圖1:麻疹病例的性別和年齡差異。
全文
哈桑·侯賽因·穆薩1、2 *Taha Hussin Musa2、3康博康複中心4Abdelkareem A Ahmed1，5伊德裏斯·侯賽因·穆薩6
1蘇丹尼亞拉達爾富爾學院生物醫學研究所2蘇丹喀土穆大學醫學檢驗科學學院醫學微生物學係
3.東南大學公共衛生學院流行病學與衛生統計學係，南京，中國
4世界衛生組織南達爾富爾分處，蘇丹尼亞拉
5蘇丹尼亞拉大學獸醫科學學院生理與生物化學係
6蘇丹尼亞拉達爾富爾學院醫學院
*通訊作者:Hassan Hussein Musa，蘇丹尼亞拉達爾富爾學院生物醫學研究所，電子郵件:hassanhm@uofk.edu
背景:麻疹是一種高度傳染性的急性病毒性疾病;它仍然是全球幼兒死亡的主要原因之一。目的是研究蘇丹南達爾富爾州麻疹的血清學和臨床情況。
方法:2011-2015年，在蘇丹南達爾富爾州的六個衛生區開展了基於實驗室的橫斷麵研究。監測期間共采集麻疹患者血清511份，采用ELISA法對血清進行IgM抗體篩查。
結果:男性占43.4%，女性占56.6%，男女發病年齡均為1 ~ 4歲。麻疹實驗室確診病例的血清流行率為48.5%，大多數病例報告在尼亞拉和拉哈德·埃爾伯迪衛生區。麻疹疑似病例2 - 6月呈上升趨勢，7 - 12月呈下降趨勢。在不同的衛生區，麻疹實驗室確診病例高於與epi相關和麻疹相容病例。麻疹臨床症狀特點為發熱100%、咳嗽100%、黃斑丘疹100%、流涕22.1%、結膜炎67.3%、關節炎25.8%、淋巴結病6.7%。然而，25.0%的病例有嚴重的麻疹並發症，98.2%的病例在住院期間康複，1.8%的病例死亡。接種疫苗者占21.3%，麻疹IgM抗體陽性者占48.53%。麻疹發病趨勢在性別上有顯著性差異(χ2=55.68, P<0.001)，年齡(χ2=48.83, P<0.001)，血清中麻疹IgM抗體陽性率(χ2= 261.27, P < 0.001)。
結論:該研究報告稱，在南達爾富爾州，麻疹IgM抗體的比例很高。
麻疹IgM抗體;Sero-prevalence;南達爾富爾地區;蘇丹
麻疹是一種急性、高傳染性的病毒性疾病。該疾病的症狀開始於咳嗽、發燒和黃斑丘疹，可導致嚴重的並發症，包括急性腹瀉、腦炎、耳部感染、失明、腦炎症和肺炎，隨後主要在發展中國家出現大量發病率[1,2]。
盡管在過去幾年裏，獨特的國家兒童疫苗接種運動已成功地用於控製麻疹發病率和死亡率，但麻疹繼續在許多發展中國家流行。在東非實施預防和控製消除麻疹的方法尤其具有挑戰性，因為該地區基礎設施有限，政治不穩定[3]，此外還有疫苗接種覆蓋率不足、與冷鏈維護有關的後勤問題和內戰。因此，麻疹仍然是發展中地區的一個公共衛生問題[4,5]。
在非洲和亞洲國家的發展中地區，麻疹每年影響約2000萬人[6,7]，95%的麻疹死亡病例發生在衛生基礎設施薄弱的發展中國家[2]。
在20世紀70年代引進麻疹疫苗的非洲區域，死亡率下降到40%[8]。最近的研究表明，通過有效實施世衛組織和兒童基金會建議的控製戰略[9]，2000年至2008年期間與麻疹有關的死亡減少了90%。在補充免疫活動期間注射第二劑含麻疹疫苗，在提高人口免疫水平方麵發揮了至關重要的作用。然而，常規疫苗接種覆蓋率仍然很低，衛生係統仍然薄弱[9,10]。既往研究顯示，86.8%的兒童抗麻疹病毒特異性IgM抗體[11]陽性。
最近，蘇丹12個州23個地點報告了1600多例疑似麻疹病例，其中710例得到確認。Musa等人進行的最新研究表明，南達爾富爾州[12]的麻疹病例有所增加。此外，達爾富爾地區被認為是蘇丹受影響最大的州[2]。在這項研究中，我們報道了蘇丹南達爾富爾州麻疹的血清學發現和臨床概況。
研究區域
這項研究是在蘇丹的南達爾富爾州進行的，該州的麵積為12.73萬公裏2居住著約4069 300人，大多數是來自達爾富爾北部和西部各州的流離失所者。該州有6個衛生區，包括尼亞拉、伊德爾弗爾桑、圖盧斯、布拉姆、拉哈德埃爾伯迪和卡斯。尼亞拉市是該州的首府。
研究人群
本研究中的數據來自世衛組織尼亞拉分處。在麻疹監測期間，共有511例通報病例有資格列入監測範圍聖2011年1月至31日聖2015年12月，來自蘇丹南達爾富爾州六個衛生區。這些病例被南達爾富爾州當地初級衛生保健中心接收。所獲得的數據包括人口統計、疫苗接種狀況和疑似麻疹的臨床症狀。這項研究得到了蘇丹南達爾富爾州衛生部的批準。
麻疹IgM抗體檢測
在研究期間收集所有患者的血液樣本;讓血液樣本凝結，然後以3000轉/分離心5分鍾。然後將血清收集到幹淨的無菌瓶中，並在-20°C下保存，然後進行檢測。血清學檢測采用基於世界衛生組織指南方案[6]的ELISA法進行。將麻疹病例監測定義為;
疑似A例症狀體征符合麻疹臨床標準。
實驗室確認:符合麻疹病例確認的實驗室標準的疑似病例。
流行病學聯係:未經過實驗室充分檢測且在出現症狀前7-18天與實驗室確診麻疹病例有過接觸的疑似病例。
臨床上兼容:未經過實驗室充分檢測且未與確診麻疹病例在流行病學上聯係起來的疑似病例。
報廢:通過對麻疹進行充分實驗室檢測的陰性結果，或由於與實驗室確認的另一疾病病例存在流行病學聯係，對疑似病例進行了調查並予以丟棄。
統計分析
提取2011 - 2015年的數據，采用SPSS(20.0版本;SPSS Inc.，芝加哥，伊利諾伊州)。使用頻率分析、交叉表和卡方檢驗計算病例的頻率。p值<0.05被認為有統計學意義。
6個衛生區共511例臨床確診麻疹病例樣本;Nyala 297 (58.1%)， Iddel Fursan 15 (2.9%)， Tulus 10 (2.0%)， Buram 20 (3.9%)， Rahad Elberdi 152(29.7%)和Kass 17(3.3%)。
其中男性222例(43.4%)，女性289例(56.6%)，年齡1 ~ 15歲。與其他年齡組相比，小於5歲的病例受麻疹影響最大(圖1)。
麻疹疑似病例的季節性表明，麻疹病例在2月、3月、4月、5月和6月期間有所增加。而麻疹病例在7月、8月、9月、10月和12月呈下降趨勢(圖2)。
圖2:蘇丹南達爾富爾州疑似麻疹病例的季節性。
在不同的衛生區，麻疹實驗室確診病例比epi相關和麻疹相容病例高(圖3)。不同衛生區麻疹陽性和陰性病例見圖4。
圖3:不同衛生區域的麻疹實驗室確診病例、與epi相關病例和實驗室確診病例。
圖4:不同衛生區域的麻疹陽性和陰性病例。
麻疹臨床症狀為發熱511例(100%)、咳嗽511例(100%)、斑丘疹511例(100%)、流涕113例(22.1%)、結膜炎344例(67.3%)、關節炎132例(25.8%)、淋巴結病34例(6.7%)。然而，128例(25.0%)麻疹病例出現嚴重並發症，502例(98.2%)在住院期間康複，而死亡率為9例(1.8%)(表1)。
| 特征 | 類別 | 不。 | （％） |
| 發熱 | 是的 | 511 | (100) |
| 咳嗽 | 是的 | 511 | (100) |
| 皮疹 | 是的 | 511 | (100) |
| 結膜炎 | 是的 | 344 | (67.3) |
| 沒有 | 55 | (10.8) | |
| 未知的 | 112 | (21.9) | |
| 流鼻涕 | 是的 | 113 | (22.1) |
| 沒有 | 322 | (63) | |
| 未知的 | 76 | (14.9) | |
| 關節炎 | 是的 | 132 | (25.8) |
| 沒有 | 265 | (51.9) | |
| 未知的 | 114 | (22.3) | |
| 淋巴結 | 是的 | 34 | (6.7) |
| 沒有 | 281 | (55) | |
| 未知的 | 196 | (38.4) | |
| 並發症 | 是的切斷 | 128 | (25） |
| 簡單的 | 259 | (50.7) | |
| 未知的 | 124 | (38.4) | |
| 麻疹IgM抗體 | 負 | 54 | (10.6) |
| 積極的 | 248 | (48.5) | |
| 未知的 | 209 | (40.9) | |
| 過去21天內的旅行記錄 | 是的 | 511 | (100) |
| 免疫狀態 | 接種疫苗 | 109 | (21.3) |
| 未接種疫苗 | 402 | (78.7) | |
| 含維生素A | 是的 | 161 | (31.5) |
| 沒有 | 215 | (42.1) | |
| 未知的 | 135 | (26.4) | |
| 麻疹的結果 | 恢複 | 502 | (98.2) |
| 死 | 9 | (1.8) |
表1:麻疹病例的臨床表現。
性別差異有統計學意義(χ2=55.68, P<0.001)，年齡(χ2=48.83, P<0.001)，血清中麻疹IgM抗體陽性率(χ2=261.27, P<0.001)(表2)。
| 特征 | N | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | χ2 | 假定值 |
| 性別n (%) | 511 | 147 (28.8) | 110 (21.5) | 116 (22.7) | 51 (10.0) | 87 (17.0) | 55.68 | < 0.001 |
| 男性 | 222 (43.4) | 27日(5.3) | 64 (12.5) | 59 (11.5) | 30 (5.9) | 42 (8.2) | ||
| 女 | 289 (56.6) | 120 (23.5) | 46 (9.0) | 57 (11.2) | 21日(4.1) | 45 (8.8) | ||
| 比 | 0.23 | 1.39 | 1.04 | 1.43 | 0.93 | |||
| 年齡n (%) | ||||||||
| < 1 | 41 (8.0) | 5 (1.0) | 10 (2.0) | 14 (2.7) | 0 (0.0) | 12 (2.3) | 48.83 | < 0.001 |
| 4-Jan | 203 (39.7) | 60 (11.7) | 35 (6.8) | 50 (9.8) | 26日(5.1) | 32 (6.3) | ||
| 5月9日 | 95 (18.6) | 28日(5.5) | 26日(5.1) | 23日(4.5) | 11 (2.2) | 7 (1.4) | ||
| 14-Oct | 57 (11.2) | 11 (2.2) | 12 (2.3) | 19日(3.7) | 7 (1.4) | 8 (1.6) | ||
| ≥15 | 115 | 43 (8.4) | 27日(5.3) | 10 (2.0) | 7 (1.4) | 28日(5.5) | ||
| 麻疹IgM抗體 | ||||||||
| 負 | 54 (10.6) | 6 (1.2) | 11 (2.2) | 11 (2.2) | 22日(4.3) | 4 (0.8) | 261.3 | < 0.001 |
| 積極的 | 248 (48.5) | 33 (6.5) | 27日(5.3) | 82 (16.1) | 27日(5.3) | 79 (15.5) | ||
| 未知的 | 208 (40.9) | 108 (21.2) | 72 (41.1) | 22日(4.3) | 2 (0.4) | 5 (0.8) |
表2:性別、年齡與不同年份麻疹IgM抗體的比較。
麻疹仍然是全球幼兒死亡的主要原因之一[6]。由於其高感染率和潛在的嚴重並發症，麻疹往往構成嚴重的公共衛生事件，需要公共衛生部門大力應對，可能涉及多個州和縣[13]。在蘇丹，吉達裏夫州和卡薩拉州於2014年12月報告了麻疹。最近，在達爾富爾北部(Jabel Amer, Sharaf Omra)境內流離失所者中報告了新的病例[14]。本研究表明，麻疹仍然是南達爾富爾州的一個公共衛生問題。在麻疹病例中，女性比例高於男性，大多數病例報告年齡在5歲以下。一些流行病學研究表明，麻疹感染發生在出生後的頭幾年[15,16]。以前的研究表明，盡管有安全有效的[17]疫苗，5%的死亡發生在5歲以下的兒童中。
在這項研究中，我們注意到麻疹病例在每年3月增加，在12月減少。幹燥(12 - 5月)和多雨(6 - 11月)季節影響麻疹病毒對死亡率的影響[18]。Yang Q等報道冷熱溫度均可降低麻疹發病率，低相對濕度是麻疹發病的危險因素[19]。在溫帶地區，麻疹通常發生在每年的冬末和初春，而在熱帶地區，麻疹與雨季[20]沒有規律性的聯係。
麻疹IgM抗體陽性率男性為43.4%，女性為56.6%。48.5%的兒童麻疹IgM抗體陽性。然而，Getahun M等人報道了埃塞俄比亞人群中31.3%的麻疹特異性IgM陽性[21]。
麻疹最常見的臨床症狀是發熱和皮疹，其次是咳嗽、結膜炎和流鼻涕。相比之下，Ibrahim SA等人指出，喀土穆州咳嗽和結膜炎是最常見的表現，其次是流鼻涕[22]。White SJ等人報道稱，前驅期發生在接觸後的10 - 12天，其特征是2 - 3天的發熱、厭食和不適，並伴有咳嗽、結膜炎和鼻炎三聯征。麻疹引起的並發症影響約30%的感染者，特別是5歲以下的幼兒和20歲以上的成人。最常見的並發症是腹瀉(8%)、中耳炎(7%)和肺炎(6%)[23]。
在本研究中，21.3%的病例接種了疫苗。先前的研究表明，及時接種疫苗可確保在[24]人群中為所有年齡的人提供充分的麻疹保護。血清學和流行病學研究表明，在9個月齡時接種1劑麻疹疫苗時，有效性約為85%-90%，在≥12個月齡時接種第二劑時，2劑麻疹疫苗的有效性為>99%。兩劑麻疹疫苗接種計劃不僅可能降低兒童死亡率，還可能促進生長[10]。這可能證實了以往關於世界其他地區疫苗接種覆蓋率的研究，即社會經濟地位、不安全、文化多樣性、社區對麻疹的態度和宗教是缺乏疫苗覆蓋的重要原因[25,26]。此外，許多政府努力致力於《2012-2020年全球消除麻疹和風疹戰略計劃》。這些戰略包括高疫苗接種率;疾病監測;疫情準備和應對以及病例管理;溝通和社區參與; and research and development in order, to control measles among the Sudanese population [2].
本研究的局限性在於，在研究期間可能沒有報告一些麻疹病例。此外，該研究基於麻疹病例的臨床診斷和兒童免疫史，但不包括其他社會人口學數據。最後，該研究得出的結論是，2011年至2015年南達爾富爾州麻疹病例的增加可能是疫苗接種覆蓋率不足的結果。
南達爾富爾州麻疹流行率的增加可能是疫苗接種覆蓋率和降低死亡率方麵預防和控製戰略不充分的結果。因此，繼續開展疫苗接種運動，在人口中控製和預防麻疹，將有助於減少南達爾富爾兒童的麻疹病例和死亡率。
提交人感謝世界衛生組織和蘇丹南達爾富爾州衛生部為分析提供了數據。
作者宣稱不存在競爭利益。
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Aritcle類型:研究文章
引用:Musa HH, Musa TH, Kambo RI, Ahmed AA, Musa IH(2020)蘇丹南達爾富爾州麻疹血清流行情況。J新興病毒5(2):dx.doi.org/10.16966/2473-1846.154
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