摘要

性病恐懼症是指對單獨或多次性交後感染性病的非理性恐懼。這種情況主要發生在男性身上。這對心理健康和性健康都有重大影響。雖然診斷很容易，但治療通常很困難。在治療過程中有必要反複定期保證。精神病學谘詢是必不可少的，聯合方法是管理的基石。到目前為止，還沒有關於這一問題的普遍性和程度的文獻發表數據。

關鍵字

性病;性傳播疾病;恐懼症;Venereophobia

簡介

性病恐懼症被定義為在單獨或多次性交後對感染性病的誇張或非理性的恐懼。由於它是一個不太為人所知的實體，很少有病例被發現，同樣較少報道。最近的研究很少。然而，1998年一項關於在印度北部一家性治療診所就診的患者性功能障礙頻率的研究顯示，13%的患者患有性病恐懼症。這種情況主要發生在男性身上。這可能是因為性病的體征和症狀在男性身上更為明顯，而不一定是因為男性更擔心非法性交的後果。此外，與女性不同，男性的外生殖器可以很容易地觀察和經常操縱。在臨床實踐中觀察到，女性通常否認婚前性接觸或婚外情，因此性病恐懼症不常公開表達。

相當多的患者出現在皮膚科診所，或更具體地說，性傳播感染(STI)診所，因性接觸或生殖器病變而產生的懷疑和恐懼，表麵上是良性的，但導致受影響的個人認為他們是由STI引起的高度不安狀態。雖然診斷似乎很容易，但治療通常很困難。這是一種棘手且被低估的情況，通常很難控製。這是一種思想內容障礙的原因，它沒有真正的感染，不像經典的性傳播感染，它有更明顯的跡象和症狀，以及明顯的治療治愈，在建立完整的治療過程中。因此，對染上性病的恐懼對有預感者的心理和生殖健康產生重大影響。

在本文的基礎上，可以進一步進行新的研究來證實這些數據。本文所嚐試的分析可以是一個很好的開始，可以仔細地進行更詳細的研究。

性病恐懼症:問題的範圍

雖然關於性傳播感染的流行率和程度的估計和數據很多，但沒有關於性病恐懼症發病率的出版材料。然而，不可否認的是，越來越多的憂慮者，特別是婚前年齡組的人，自願到性傳播感染診所進行檢查，尋求多次谘詢，並進行各種檢查，以尋找病因和治療方法，從而"治愈"這種疾病。在第一次互動時，無論多麼理性的解釋或論證都不能滿足他們。病人可能已經閱讀了所有關於性病主題的通俗文獻，這些文獻對他來說是容易理解的。在大多數情況下，他一直在尋找症狀和跡象，他總是，而且大多數情況下，實際上發現了一個或多個跡象，他堅信這是性病的證據。在大多數情況下，他可能發現了一些他自己以前沒有意識到的正常解剖變異或現象。

對患者的評估

曆史:一份詳盡詳盡的病史對於性病的診斷是極其重要的。男性患者通常自願到門診進行體檢。性交史，無論是否自願，是否有保護措施，比如拜訪商業性工作者或遭受性虐待，通常都是煽動性事件。一個重罪的良心很快導致恐懼和懷疑的漩渦包圍著病人。對即將到來的性病感染的恐懼不斷地糾纏著他，他越來越多地探索某種感染的跡象和症狀，以維持他的恐懼，並使它們合乎邏輯地結束。

主訴通常是外生殖器出現無症狀丘疹，精液或粘稠液體隨尿液排出，或精液不自主排出，也稱為遺精[2]。病人臉上流露出明顯的焦慮。

他表現出對感染性傳播感染的非理性恐懼。反複詢問治療醫生關於目前的投訴及其預期的後果和所有明智的努力，以確保病人很少有幫助。

據觀察，患者經常在向臨床醫生介紹自己之前自己進行生化檢查。陰性測試，如艾滋病毒血清陰性或非反應性性病研究實驗室(VDRL)，不能使他相信沒有感染。相反，由於無數的懷疑和不安在他的腦海中工作，他求助於進行多次實驗室測試，希望讓醫生相信他在早期的性接觸中感染了某種疾病。這種行為源於過去有過性接觸史，與次數或伴侶無關。患者開始反複檢查外生殖器，注意任何與生殖器官有關的體征和症狀。正是在這個時候，以前不明顯或不重要的解剖學變化或表現開始在他的思想和行動中引起他的注意，恐懼的惡性循環開始像滾雪球一樣在他的思想和行動中蔓延。

表現譜:患者通常在出現症狀後的短時間內有保護或不保護的性接觸史或性病史。他們通常會出現頭痛和對即將發生的性病的病理性恐懼。潛意識中的羞愧和內疚的衝突在意識層麵上表現為多重身體上的抱怨。患者總是帶著對生殖器的持續抱怨從一個診所搬到另一個診所，成為各種治療形式的受害者，這些治療既沒有改善也沒有治愈。他們無法擺脫潛意識衝突或主觀強迫體驗[3]。

患者通常有以下一種或多種症狀，(i)對性疾病的無端恐懼(ii)恐慌感(iii)恐怖感(iv)恐懼感(v)心跳加快(vi)呼吸短促(vii)惡心/幹嘔(viii)口幹(ix)視力模糊(x)顫抖(xi)焦慮(xii)失眠(xiii)出汗過多(xiv)無法與配偶進行性行為(xv)全身無力(xvi)厭食(xvi)不愛社交。

一些常見的症狀和體征是:

1. 遺精:這被定義為不自主地排出精液，通常在排便後遇到。這可能是近期性活動和/或便秘症狀的表現。這種偶爾精子流失的症狀引起了年輕男性[2]的極大關注。
2. 珍珠狀陰莖丘疹(PPP):臨床上，PPP為無症狀，多發，光滑，圓頂狀，肉色丘疹，分布於陰莖龜頭溝或日冕周圍。多見於20-30歲未包膜的男性，發病率高達50%。它與性活動的程度不成比例。它們貫穿一生，通常不會自行消退。
3. 粘稠的鼻道:在不正常的患者中，這種症狀通常是由於陰莖軸的劇烈“吸奶”引起的。尿道炎(淋球菌性或非淋球菌性)必須在臨床和相關檢查中排除。有排尿灼燒、排尿困難、發熱病史，檢查時伴有或不伴有腹股溝腺病的炎症征象，提示需進一步評估是否為性傳播尿道炎。
4. 尿線:有恐懼症的患者會檢查從尿道出來的任何東西，包括仔細檢查他的尿液。他經常發現蛛絲馬跡，特別是如果他以前有過尿道炎、淋球菌性或非淋球菌性。這些細線主要是渾濁的粘液纖維。
5. 磷尿:這通常是患者報告的在排尿結束時，在尿流中看到特別明顯的乳白色分泌物，與排便後看到的遺精排出相反。由於尿液中磷酸鈣含量的增加，牛奶和奶製品的攝入量增加會導致偶爾的暫時性磷尿。代謝和激素的原因，如甲狀旁腺異常，必須銘記在心。
6. 中縫正中陰莖和陰囊色素沉著:在一項關於男性外生殖器病變正常變異的研究中，觀察到陰莖中縫正中和陰囊色素沉著在研究組[4]的個體中最為常見。
7. 化膿性斑點和疣。
8. 積垢腺的導管。
9. 存在積垢。
10. 患者局部使用強消毒劑(酸/堿)造成的淺表燒傷。
11. 陰莖根腹表麵的正常皮脂腺和突出的毛囊，有時在陰囊上。

其他表現形式包括Fox Fordyce斑、皮脂腺增生、汙斑、突出靜脈、Bier斑、皮贅、先天性和獲得性黑素細胞痣、血管瘤和血管角瘤，所有這些都不產生任何症狀[5]。通常在高度焦慮狀態下的一種或多種戰栗症狀可能伴隨前麵所述的其他表現症狀。

實驗室的評估:簡單的安撫痛苦病人的行動總是不夠的。恐懼症患者渴望接受詳細的檢查，包括大量的實驗室檢查。這些實驗室檢查也有助於在實際存在性傳播感染的情況下作出診斷。詳細的病史有助於建議患者進行相關調查，這通常是基於個人的。

以下是對一例性病恐懼症的建議調查:

1. 尿常規分析
2. 測試
3. 艾滋病毒血清學
4. 尿道和直腸拭子革蘭氏染色和培養敏感性[6]。常規精液分析和培養

額外的調查

1. 直腸拭子，當病史顯示為男男性行為者(MSM)
2. 沙眼衣原體血清學
3. 甲狀腺功能檢查(焦慮、出汗)
4. 心電圖(跳動)
5. 精索靜脈曲張的超聲陰囊檢查
6. 器質性病變的計算機斷層掃描/磁共振成像腦成像
7. 皮膚鏡是檢查PPP、非典型痣、皮脂腺增生等的工具。
8. 皮膚活檢(Fox-Fordyce，疣)
9. 非典型皮贅HPV分型
10. 靜脈血管異常的彩色多普勒檢查

治療

治療性病患者是一項艱巨的任務。剛來的時候，他通常沒有心情得到安慰，但幾次之後，他逐漸變成了一個更容易接受的人。重要的是，每次就診都要抽血進行生化測試，因為患者非常重視血液測試。任何過早擺脫他的嚐試都會導致治療失敗，並失去患者的隨訪。醫生在聽完病人的抱怨和詢問時不能不耐煩。成功的治療取決於對患者所發現的症狀的識別和演示，並以患者能夠理解的方式解釋這不是活動性性病感染的症狀。如果病人意識到他的可疑體征被臨床醫生認為是過失行為，他就更有可能感到滿意，而不是僅僅強調他沒有患任何性病。在後一種情況下，他認為遺漏了一些東西，這可能很容易被遺漏，因為這可能是一種正常現象，與性病無關。如果知道了恐懼症患者的症狀，那麼在考慮向患者提出有關這些症狀的主要問題時，他會很容易地承認存在一種或多種困擾他的症狀，並且可以觀察到，從那以後，他的態度變得不那麼懷疑了。

在治療過程中有必要反複定期保證。無論他的懷疑多麼無關緊要和不合邏輯，都不能置之不理，經常需要進行類似於實際性傳播疾病的診斷性檢查。在男性外生殖器出現良性生理病變(如PPP)時，采用冷凍療法、二氧化碳激光、Nd:YAG激光、電幹燥刮除術和切除手術進行消融治療，效果良好。患者抱怨尿液中有線需要解釋，這基本上是由於以前的感染引起的陰莖軸襯裏的變化。這將有助於安撫病人，他們的存在並不意味著目前的感染。在磷尿患者，如果有相關的排尿困難，少尿或無尿，臨床意見的泌尿科醫生是可取的。一個有用的床邊試驗是醋酸試驗，在尿樣中加入幾滴醋酸，可以觀察到尿樣渾濁消失。

精神病學谘詢是必不可少的，聯合方法是管理的基石。行為療法、心理療法、認知行為療法(CBT)抗焦慮藥物、選擇性血清素再攝取抑製劑、三環抗抑鬱藥、心理療法、認知行為療法、暴露療法、控製呼吸和想象等放鬆技巧，如果保守的谘詢措施和反複的安慰不能導致改善，則是首選的方式。精神病學幹預是可取的情況下，更嚴重的形式，抗精神病藥物的管理。全身脫敏療法是治療恐懼症最常見的行為療法。標準程序是用分級的情況或建議列表來引發焦慮，並教授一種技術來獲得肌肉放鬆[6,8]。藥物輔助全身性脫敏治療被認為在大多數病例中可獲得最滿意的結果[9,10]。在藥物的幫助下脫敏的時間比不使用藥物的時間短。短效巴比妥酸鹽用於肌肉鬆弛。抗焦慮藥物對緩解症狀有良好的反應，但在特定恐懼症的情況下，沒有足夠的研究支持這種治療方式。

在詢問患者並在排除性傳播感染後診斷為性病後，下一個可接受的方法是確定隨訪的頻率和谘詢會議所需的持續時間。雖然這是高度可變的，取決於患者每次隨訪的進展，它主要可以通過兩種方式進行評估。第一，在程序性幹預後，患者看不到自己疾病的證據，就像在PPP的情況下一樣;第二，當他在隨後的隨訪中獲得一種逐漸的緩解感，並願意傾聽治療醫生的意見。這被認為是邁向康複的積極信號，後續隨訪的需求也相對減少。

結論

可以有把握地假設，大多數的性病恐懼症實際上沒有潛在的病理原因或任何器質性病變，沒有伴隨任何精神疾病的個人病史。這是一種良性的恐懼和憂慮，源於對性病的不了解，滾雪球般地擴大了比例。這是由來自互聯網的一半知識、來自朋友和熟人的輸入以及其他自我誤解和對社交圈事實的錯誤分析所推動的。意料之中的是，易受傷害和愛冒險的青少年群體發展成性病恐懼症的風險很高。其中一項應對措施是在學校和大學課程中及時納入相關和充分的性教育，以便盡早針對主要受性病恐懼症影響的人群。耐心、毅力、患者實驗室調查、通過谘詢或藥物治療進行精神幹預以及長期隨訪是管理男性性病患者所涉及的5p。

參考文獻

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5. Michajlowski I, Sobjanek M, Michajlowski J, Wlodarkiewicz A, Matuszewski M(2012)皮膚科門診谘詢男性外生殖器病變患者的正常變異。分歐洲泌尿雜誌65:17-20。［Ref。］
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9. Friedman DE(1966)恐怖症狀全身脫敏的新技術。行為學研究4:139-140。［Ref。］
10. Mawson AB (1970) methoexitone輔助脫敏治療恐懼症柳葉刀1:1084-1086。［Ref。］

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條信息

Aritcle類型:評論文章

引用:Chowdhry S, Jaiswal P, Souza PD, Dhali TP(2018)性病恐懼症-性傳播疾病。J Emerg Dis Virol 4(1): dx.doi.org/10.16966/2473-1846.139

版權:©2018 Chowdhry S, et al。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年11月9日

接受日期:2018年1月2日

發表日期:2018年1月9日