2014年埃博拉疫情:西非國家的防範工作及其對疫情規模的影響

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研究文章

Hauwa M Shagari傑瑞米·S·羅斯曼馬克·瓦斯^＊馬丁·米歇利斯^＊

英國坎特伯雷肯特大學工業生物技術中心和生物科學學院

*通訊作者:Martin Michaelis，英國坎特伯雷肯特大學工業生物技術中心和生物科學學院，電子郵件:M.Michaelis@kent.ac.uk

Mark N Wass，英國坎特伯雷肯特大學工業生物技術中心和生物科學學院，電子郵件:M.N.Wass@kent.ac.uk

摘要

最近在西非爆發的埃博拉病毒疫情是首次達到流行病規模，導致2.8萬多例疑似和確診病例，1.1萬多人死亡。在這裏，我們進行了薈萃分析，以確定準備工作在流行病過程中的作用。相關研究文章在PubMed中使用搜索詞“2014年埃博拉防備”、“2014年埃博拉治療和診斷”、“2014年埃博拉隔離”、“2014年埃博拉文化”和“2014年埃博拉醫護人員”進行識別。識別並分析了21篇相關英文原創文章。結果顯示，缺乏準備在很大程度上導致了西非埃博拉疫情的大規模蔓延。研究不斷報告了受影響西非國家在個人防護設備的提供和使用、交通和通信係統、監測、患者隔離和治療、衛生工作者培訓以及公眾意識和認知方麵的缺陷。有效的監測和患者隔離使疫情得以控製。總之，為了更好地控製未來的埃博拉疫情和沒有有效治療方法的其他(新)病原體疫情，需要有效的衛生保健係統和早期發現和遏製疫情的程序，並結合對人口的教育。

簡介

Ebolaviruses自1976年發現以來，已知它們可引起嚴重疾病，包括出血熱，對人類具有高致死率[1,2]。直到最近,Ebolaviruses隻引起有限規模的零星爆發，最多影響幾百名患者。然而，在2013年至2016年期間，前所未有的埃博拉病毒爆發主要發生在幾內亞、利比裏亞和塞拉利昂，尼日利亞、馬裏和塞內加爾的病例很少。該疾病還出口到英國、美國、西班牙、撒丁島等地，截至8日已發生口蹄疫^th2016年5月，28657例疑似和確診病例，11325例確診死亡(www.who)。Int)，盡管這可能是一個低估[4]。

目前尚不完全清楚為什麼最近的埃博拉病毒爆發達到了流行病的規模。在這裏，我們對現有證據進行了薈萃分析，以確定缺乏準備和文化行為和信仰等社會因素對爆發程度的貢獻。

方法

個人防護裝備和用品的可用性和使用情況

多項研究一致認為，缺乏足夠的個人設備以及缺乏正確使用設備的知識導致了2014年西非埃博拉病毒爆發的控製問題。

一項針對利比裏亞四個農村縣(大角山、大巴薩、裏弗塞斯、西諾伊)的研究報告稱，救護車、基本藥物和個人防護裝備供應有限，安全拆除個人防護裝備方麵的培訓不足[5]。此外，據報告幾內亞兩個州缺乏防護服、口罩和靴子以及氯等消毒劑[6]。在加納，大多數衛生保健工作者對缺乏個人防護裝備表示擔憂，有傳聞證據表明，衛生保健工作者在遇到一名懷疑與埃博拉患者接觸過的患者並表現出埃博拉病毒病樣症狀[7]後，放棄了病房和患者。衛生保健工作者對其個人風險的擔憂似乎是有道理的，因為在幾內亞[8]，衛生保健工作者的埃博拉病毒感染發病率比非衛生保健工作者高42倍，在塞拉利昂[9]，埃博拉病毒感染發病率高達103倍。

為評估2014年6月至2015年2月在塞拉利昂12個區[10]增加醫院床位對埃博拉病毒傳播率的影響而開發的疾病傳播數學模型說明了充足供應對控製疫情的重要性。據估計，截至2月2日已預防56,600例(已報告和未報告)埃博拉病例^nd2015年2月，這是治療床位數量增加的直接結果。模擬還得出結論，如果提前一個月提供更多的床位，就可以防止另外1.25萬例病例。這表明，醫院一級缺乏準備直接加劇了這一流行病的規模。更多的床位可能足以使整個疫情提前停止，或至少大幅減少其規模。在這種情況下，受影響地區資源分布不均可能是造成疫情規模擴大的原因之一[3,5]。

交通及通訊係統

有證據表明，運輸和通信基礎設施的缺陷導致了西非埃博拉疫情的大規模爆發[5,7,10,11]。在利比裏亞，道路在雨季被封鎖，調查小組不得不步行長達8個小時，穿過河流到達偏遠的受影響地區，傳播有關安全行為(特別是安全埋葬)和接觸者追蹤的信息。這也影響了運送必要的實驗室設備和用品、標本/樣品以及運送患者到埃博拉治療單位[5]。此外，利比裏亞和塞拉利昂的電話網絡覆蓋不足，影響了信息(特別是疑似病例和檢測結果)的分發[5,10]。加納的一項研究表明，該國的通信和運輸基礎設施也沒有做好應對大規模埃博拉病毒疾病爆發的準備。

監測和接觸者追蹤

必須進行包括接觸者追蹤在內的有效監測，以確定易感者並對其進行至少21天的密切監測，以打破傳播鏈[12]。對幾內亞兩個州的接觸者數據庫的分析表明，在疾病被診斷之前，隻有約30%的患者被記錄為接觸者。此外，60%以上的新診斷病例沒有登記接觸者[13]。在塞拉利昂、加納和利比裏亞也發現了類似的差距，表明接觸者追蹤器培訓不足[5,7,14,15]。

隔離和治療

有效的隔離對於無法治療的疾病至關重要。最近的模擬表明，在埃博拉病毒發病後3天內隔離50%的個人不會改變疫情的進程，而有效隔離65%的患者預計將導致疫情控製[16]。據報告，所有受影響的西非國家都缺乏足夠的隔離設施[6,17-20]。一項評估塞拉利昂普傑洪控製措施影響的分析得出結論，合格隔離病房的可用床位數量對於控製埃博拉病毒暴發至關重要[18]。在塞拉利昂的邦巴裏區，建立了一個新的隔離單位，立即大幅減少了新病例數量[20]。

關於埃博拉患者的治療，據報道缺乏適當的重症監護室[6,17,20-22]。特別是，為埃博拉病毒病危患者提供腎髒替代治療的設施非常有限。

衛生保健工作者知識和培訓

一些研究報告了西非國家衛生保健工作者缺乏知識和培訓[5,6,19]。在幾內亞的Coyah和Forecariah兩個州，每個機構隻有一到兩名工作人員在州一級接受了為期三天的埃博拉培訓，預計他們將在沒有進一步支持的情況下在本國機構實施相關程序[6]。在塞拉利昂的四個縣中，報告在報告第一例病例時，隻有大巴薩擁有接受過病例調查和接觸者追蹤培訓的團隊。隻有大巴薩和大角山報告有一輛可用的救護車。然而，據報道，來自大角山的醫護人員沒有接受過運送潛在埃博拉患者的培訓。此外，屍體是由未經訓練的人運送的。此外，幾內亞(Guinea)或塞拉利昂(Sierra Leone)缺乏接受過處理疑似埃博拉患者標本培訓的實驗室技術人員[5]。在尼日利亞拉各斯，大多數衛生保健工作者表現出對埃博拉病毒疾病有足夠的知識，但將這些知識應用於臨床實踐的情況仍然很差[19]。

公眾認知及認知

埃博拉病毒通過直接接觸傳播，通常是直接接觸。結果表明，社區幹預開始後，社區死亡人數迅速下降[24]。在這方麵，社區死亡人數是世衛組織監測公眾意識的埃博拉疫情報告中的一個重要參數，這對於控製措施的有效性，特別是接觸者追蹤至關重要(www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/archive/en/)。在許多非洲國家，埋葬程序包括觸摸、清潔和清洗死者，這是已知的病毒傳播途徑[25]。在利比裏亞，火葬被建議減少傳播。然而，這導致了秘密的、不安全的埋葬。

安全的程序需要訓練有素的埋葬團隊，配備充分的個人防護裝備，及時埋葬埃博拉患者，將屍體放入防漏袋中，並將其埋在至少兩米深的地方。然而，這些措施的實施存在不足，盡管這些不足的程度尚不完全清楚[18,27]。此外，社區成員感到信息不足，堅持宗教活動，和/或反對沒有標記的墳墓。由此產生的衝突和誤解進一步阻礙了安全程序的實施[6,27]。在這種情況下，記錄了85例新的埃博拉病毒疾病病例是由單一的傳統葬禮[28]引起的。

研究還表明，人們對埃博拉病毒疾病的病因、症狀和傳播方式的認識存在巨大差距，導致人們對所采取的預防措施的必要性和適當性缺乏了解[6,29]。在尼日利亞拉各斯，接受評估的個人中隻有不到一半對疾病的傳播方式和預防措施有滿意的了解。隻有2%的人遵守了衛生措施的建議，超過50%的人認為他們不會感染這種疾病。

幾內亞的9個社區表現出不願實施控製措施，因為當局最初發布的信息表明，患病患者將不可避免地死亡。這種旨在提高依從性的誇大信息也導致了對懷疑感染但檢測呈陰性或幸存的個人的侮辱。其他誤解包括控製措施隻是一種賺錢的方式和/或醫護人員會在消毒過程中傳播埃博拉病毒。由於誤解，一些埃博拉患者在躲避官員。

討論

在這裏，我們提出了一項薈萃分析，即缺乏準備對最近在西非爆發的前所未有的埃博拉病毒疫情的貢獻，該地區以前從未受到埃博拉病毒疫情的影響[3]。我們的結果表明，缺乏準備在很大程度上導致了流行病的規模。一係列研究(表2)一致報告了受影響西非國家在個人防護裝備的可用性和使用、交通和通信係統、監測、患者隔離和治療、衛生工作者培訓以及公眾意識和認知方麵的缺陷。

雖然有明確證據表明，缺乏準備對埃博拉疫情的規模造成了嚴重影響，但其影響程度無法最終量化。分子研究表明(盡管最初擔心突變率可能增加)西非疫情與以往疫情之間沒有埃博拉病毒性質或演變的差異[31-37]。西非疫情與以往疫情在繁殖數量、連續時間、症狀和潛伏期等方麵的相似性表明，病毒的傳播力和毒力沒有變化。因此，疫情的規模被歸因於環境因素，而不是病毒特性[38]。

一些研究表明，有效地識別和隔離患者及其接觸者足以控製埃博拉病毒暴發[10,16,18]。意識和準備可能避免了尼日利亞更大規模的疫情[39]。這再次強調需要有效的監測係統、適當的設施和訓練有素的衛生保健人員。然而，研究表明，防範方麵的差距不僅限於欠發達國家，而且在全球範圍內普遍存在[17,21,40,41]。埃博拉病毒疫苗和抗埃博拉病毒藥物的研發正在進行中[42,43]，有望更有效地控製未來的埃博拉病毒爆發。然而，如寨卡病毒[44]和登革病毒[45]等例子所示，沒有致病治療方法的(新)病原體仍然是嚴重威脅。即使是眾所周知的病原體也可能再次成為威脅，因為突然出現的新變體，如流感病毒[46]，或對現有藥物產生耐藥性，如多重耐藥細菌[47]。就流感而言，即使在最好的情況下，從鑒定和分離新型大流行性病毒毒株到提供疫苗[46]，也至少要延遲5至6個月。因此，能夠有效處理沒有致病治療方法的病原體的有效衛生保健係統仍然至關重要。

總之，缺乏準備和有效的流行病控製在很大程度上導致了最近在西非爆發的埃博拉病毒的規模。由於全球相互聯係，局部疫情也總是構成全球威脅，正如疾病出口到英國、美國、西班牙和撒丁島[4]所示。這應當為建立有效的全球結構敲響警鍾，以便能夠及早發現和有效管理(新)疾病的爆發。

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Shagari HM, Rossman JS, Wass MN, Michaelis M(2016) 2014年埃博拉疫情:西非國家的防範工作及其對疫情規模的影響。J新興病毒2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2473-1846.123

出版的曆史:

收到日期:2016年9月27日

接受日期:2016年10月17日

發表日期:2016年10月21日

搜索詞	支安打	原始文章	有關原來的文章
2014年埃博拉防範	81	74	9
埃博拉2014治療和診斷	187	146	5
埃博拉2014隔離	205	176	9
2014埃博拉文化	37	36	4
2014埃博拉疫情醫護人員	87	82	8
2014埃博拉病毒個人防護裝備	48	36	6
2014埃博拉疫情感知	12	11	3.
2014埃博拉抗性	14	12	1
埃博拉2014交通	21	19	2

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