背景

本研究的目的是描述臨床，準臨床和進化方麵的隱球菌腦膜炎在HIV感染方麵

方法:本橫斷麵研究收集的臨床信息來自隱球菌腦膜炎2011-2014年在優秀中心確診的腦腦膜炎患者。氟康唑是首選藥物。試驗了優勢比及其95%置信區間。計算了頻率、趨勢值和離散度。用Kappa係數來確定與隱球菌抗原滴度匹配的分類變量之間的關係。

結果:這項研究涉及52名患者。腦膜綜合征的代表性很低3(5,8%)。弓形蟲病14(26.9%)與側化症狀相關(OR=11, 95% CI=2.8-50, p=0.001)。隱球菌腦膜炎在接受抗逆轉錄病毒治療的患者中發現38例(73.1%)。在26例(50%)完成治療的患者中觀察到臨床症狀的消退。26例(50%)是致命的。聯合感染(OR= 7,5,95% CI=2,002-28, p=0,003)和聯合治療(OR= 16,95% CI= 3,1 - 84,2, p=0,000)的致死率較高。診斷時的中位TCD4+淋巴細胞計數和IQR隱球菌腦膜炎155細胞/毫米嗎^3.IQR (88-243)隱球菌腦膜炎是1。

結論:隱球菌抗原的名稱應根據隱球菌的臨床演變和治療所需的時間來解釋。在這種情況下，技術平台的可訪問性似乎迫切需要改善對患者的護理。

關鍵字

艾滋病毒/艾滋病;隱球菌腦膜炎

簡介

隱球菌腦膜炎CM是免疫缺陷[1]最常見的機會性真菌疾病。這種感染是由新型隱球菌由於氣候和生態條件有利於它的發展和生存，它在中非非常頻繁地生活在幾個生態位中。事實上，酵母在亞熱帶溫度的空氣中很好地存活，這有利於它的。這是急診治療該病的診斷需要非常昂貴的技術平台(腦脊液培養、腦成像)，並受到社會經濟不安全感、基礎設施、合並感染、無篩查政策、獲得護理的時間較晚和群眾支持等因素的影響。另外，由於隱球菌抗原具有較高的診斷特異性隱球菌腦膜炎．然而，它對治療監測的意義有限。

激發這一分析的中心問題是臨床、實驗室和進化方麵是否有助於診斷隱球菌腦膜炎考慮到世界不同國家在社會經濟條件和技術設施方麵的差異，特別關注設備不足的國家。本研究的目的是描述的臨床，副臨床和進化方麵隱球菌腦膜炎在感染人體免疫缺陷病毒期間。

方法

研究設計和研究參與者

這是2011 -2014年盧本巴希大學省醫院艾滋病毒/艾滋病卓越護理中心(C E)進行的一項橫斷麵研究。該中心免費提供護理和獨家抗逆轉錄病毒治療服務(ARVs)，不分年齡和性別，並提供免疫和生物學基礎治療(淋巴細胞TCD4+、血紅蛋白、尿素、肌酐和轉氨酶)。機會性感染的檢查和住院由患者負責。這個中心是典型的資源非常有限的設置。

本研究彙編了52例隱球菌腦膜炎為參加卓越中心的艾滋病毒/艾滋病患者提供幫助。根據基本的臨床標準納入患者，並通過剛果民主共和國盧本巴希現成的隱球菌抗原乳膠凝集試驗進行係統確認。由於這種類型的綜述無法獲得，進行腦成像不適合我們目前的實踐。當血液隱球菌抗原檢測迅速確診時，不進行腰椎穿刺。此外，該診斷工具對[4]的診斷和預後價值都很有意義。然而,隻有隔離新型隱球菌用於斷言診斷的確定性[5,6]。

對於每個患者，年齡，性別，已經澄清和感興趣的因素如下:其他機會性感染的共存，臨床表現，淋巴細胞TCD4+和隱球菌抗原滴度的變化。

隱球菌抗原的測定和弓形蟲病的診斷由盧本巴希臨床大學真菌學和寄生蟲學實驗室進行。

治療方案包括氟康唑作為加載劑量(800 mg)，鞏固劑量(400 mg)和維持劑量(200 mg)。在目前的實踐中，預防是常規處方複方新諾明。氟康唑不會發生這種情況。

統計分析

當人數較少(n < 5)時，應用卡方檢驗和費舍爾精確檢驗來衡量混合治療、合並感染和預後之間的相關性。同時也要測量側化體征和弓形蟲病之間的關係。如果其95%置信區間排除值1，顯著性水平(p<0.05)和比值比可解釋。在選定的案例上計算頻率、趨勢值和離散度。試驗分析為雙側“雙尾”。Kappa係數被表示為確定以下三類排序變量之間的關係:1/4-1/8,1/16-1/32和1/64-1/128。此外，kappa係數顯示了不同階層間處理後觀察到的互換。

結果

研究人群和基線特征

在研究期間參加卓越中心的2100名艾滋病毒/艾滋病患者中，84例隱球菌腦膜炎病例(4.2%)是根據隱球菌抗原診斷選出的52例。本組以女性多見(27 /25)，占52%，平均年齡41±13歲。人口統計特征見表1。

表1:患者按年齡和性別的分布

臨床特點

臨床體征各不相同，並在圖1中按頻率重要性排序。然而，側化征象與弓形蟲病合並感染相關(OR=11, 95% CI=2.8-50, p = 0.001)。

圖1:52例膽囊炎的臨床特點隱球菌腦膜炎參加過2011-2014年艾滋病毒/艾滋病卓越護理中心的人

超過36.5%的患者有隱球菌腦膜炎其他機會性感染按重要程度和頻率排序(圖2)。

圖2:病理相關52例隱球菌腦膜炎參加過2011-2014年艾滋病毒/艾滋病卓越護理中心的人

生物學特性

治療前隱球菌抗原檢測陽性52例，治療後僅有26例(50%)存活且達到對照檢查的隱球菌抗原檢測效價變化。Kappa係數是1。隱球菌腦膜炎診斷的中位TCD4+淋巴細胞計數和IQR為155個細胞/mm3 IQR(88 ~ 243)。

治療特點

這項研究將兩類患者放在一起:對抗逆轉錄病毒療法一無所知的患者;14例(26.9%)，ART治療38例(73.1%)。

中位和IQR可變住院時間均為12天IQR(8 ~ 16)。

診斷前症狀演變的中位持續時間和IQR分別為12天(9.5 ~ 15.3)。中位病程和診斷IQR均為2 d IQR(1-2)。實驗室規定最後期限是1天。

所有患者均予氟康唑治療。有相關病理的患者除了接受了特定的合並感染外，還接受了其他治療。

研究發現，90%的患者在治療的第一周後期出現了頭痛和發燒等症狀的消退，而9.6%的患者在治療的第二周結束時出現了意識障礙。

26例(50%)患者預後良好，26例(50%)患者預後不良。聯合感染(OR= 7,5,95% CI=2,002-28, p=0,003)及其聯合治療(OR= 16,95% CI= 3,1 - 84,2, p=0,000)和弓形蟲病(OR= 13,95% CI= 19,8 - 50,2, p=0,000)與這種強致死率相關。

討論

本橫斷麵研究的重點是在段臨床特征隱球菌腦膜炎到剛果民主共和國盧本巴希。的診斷隱球菌腦膜炎是指病因學的。

然而，它經曆了一個階段，在這個階段中，醫生進行病史和體檢，最後他要求進行綜合症診斷分組，根據患者表現出的體征和症狀進行解剖生理實體的反應。然後，它將規定準臨床檢查指導，醫生將從其中確認他的診斷。

同樣，治愈的證據應通過臨床旁對照提供，直到試驗結束，人們將觀察到樣本中病原體的根除或感染標記物的減少。

真菌培養仍然是確認初始隱球菌病診斷、確認複發或治療難治病例以及對治療[6]有充分反應的金標準。

此外，本研究的輸出模式是根據氟康唑治療的持續時間，隨著隱球菌抗原的出現而減少，證明真菌學治愈。

這可能暴露氟康唑的失敗和耐藥。

鑒於缺乏培養途徑，隱球菌抗原在剛果民主共和國盧本巴希應成為一種重要的診斷工具。

本研究未對腦脊液中葡萄糖、氯化物、蛋白n等元素進行培養和分析。然而，乳膠凝集試驗隱球菌抗原允許通知，參考和迅速開始治療幾個病例隱球菌腦膜炎．

臨床上，最一致的症狀是頭痛和發燒。在瘧疾流行環境和其他熱帶傳染病中，很容易造成混淆和診斷偏差。該症狀學與喀麥隆Mbuagbaw等人[7]的研究一致。

14例(26.9%)病例出現發熱局灶性神經功能障礙，與弓形蟲病相關(p=0.001)。這就是為什麼在有疑問的情況下，弓形蟲酶聯免疫吸附試驗(Elisa)可以切片，並且應該對任何聚焦型cyptococcic缺陷的患者進行常規檢查。

該係列的主要機會性感染為弓形蟲病14(26.9%)和結核病4(7.6%)。在結核病方麵，這些結果與Mbuagbaw等人[7]的結果相似。但目前尚無針對痰中其他致病細菌的特異性診斷研究。

這導致難以準確建立致病聯係。此外，這項研究表明，這些合並感染反映了環境暴露，使診斷過程昂貴和漫長。本研究將兩類患者放在一起:未接受抗逆轉錄病毒治療的患者(14例(26.9%)和接受抗逆轉錄病毒治療的患者(38例(73.1%))。這些結果建議對抗逆轉錄病毒藥物患者隱球菌腦膜炎發生率進行補充調查。

26例(50%)患者預後不良。這充分證明，應強調預防和常規篩查隱球菌腦膜炎並根據世界衛生組織[6]的標準治療方案。

氟康唑是盧本巴希選擇的分子，因為它的成本高，易於操作，而且它的處方在卓越中心是免費的。因此，該試驗的可用性和可獲得性對日常合理使用氟康唑至關重要。

結論

隱球菌腦膜炎仍然與盧本巴希有關。它的診斷是可用的。然而，對攜帶HIV病毒的HIV患者的係統篩查和療效監測仍有待進行。

在經濟不確定性和技術平台挑戰的背景下，隱球菌抗原檢測的效價應根據臨床進展和治療所需的時間來解釋。對治療文化的控製似乎是可取的。因此，後者的接近性和降低其成本應增加其可達性。此外，在可溶性抗原檢測試劑盒的廣泛使用範圍內，通過追蹤疑似患者來改善診斷將是至關重要的隱球菌腦膜炎．

相互競爭的利益

沒有相互競爭的利益需要報道。

確認和資金

我們感謝kandja、Manda、Blessing、Kabika以及HIV/Care卓越中心所有成員的技術支持。我們沒有得到這項研究的資助。

作者的貢獻

(1) ml -研究的構思和設計，數據的獲取，參與起草

(2) kk -批準出版的最終版本

(3) kk -研究的概念和設計

(4) make -數據研究、分析和解釋的概念和設計

(5) ki -研究的構想和設計，實驗室分析，實驗室數據的獲取，

(6)世界組織——對工作的各個方麵承擔責任。

的利益衝突

所有作者閱讀並批準了最終稿件。

參考文獻

1. Dismukes We(1993)隱球菌病的管理。臨床感染2:S507-12。［Ref。］
2. 王偉，Carm AR(2001)艾滋病的臨床表現隱球菌腦膜炎在赤道幾內亞。熱帶文獻31:221-222。［Ref。］
3. 呂紅，周燕，尹燕，潘霞，翁霞(2005)隱球菌抗原檢測的重訪意義隱球菌腦膜炎中醫三級醫院治療監測。中華微生物學雜誌43:2989-2990。［Ref。］
4. Cunha BA(2001)受損宿主中樞神經係統感染:一種診斷方法。感染診斷診所北上午15點567-590。［Ref。］
5. Katlama C, Lubetzki C (1998) Atteintes neurologques。: SIDA。Girard PM, Katlama C, Pialoux G, Doin(編)91-106。
6. 世衛組織(2011年)《快速谘詢:艾滋病毒感染成人、青少年和兒童隱球菌病的診斷、預防和管理》。［Ref。］
7. Mbuagbaw JN, Biholong J, Nyamnshi AK(2006)喀麥隆Yaoundé大學教學醫院的隱球菌腦膜炎和HIV在內科中的作用。建築科學25:98。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Lukasu M, kabongo k, kambote k, Kahut MA, Ilunga k，等(2016)隱球菌腦膜炎在剛果民主共和國盧本巴希:臨床表現和診斷程序。J新興病毒2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2473-1846.119

版權:©2016 Lukasu M，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年2月18日

接受日期:2016年4月17日

發表日期:2016年4月22日