病毒學與新發疾病- Forschen

全文

病例報告
艾滋病表現為誌賀氏杆菌結腸炎而且耶氏肺孢子菌43歲男性患肺炎

席琳Pascheles1 *尼古拉·Bizeta2

1美國紐約州石溪大學醫學院
 2諾斯波特VA醫療中心，美國紐約州諾斯波特

*通訊作者:Céline Pascheles，美國紐約州石溪大學醫學院，E-mail: Celine.pascheles@stonybrookmedicine.edu


摘要

背景:在美國，每年約有50萬人感染誌賀菌，平均每年發病率為每10萬人4.82例。雖然以前報告的大多數病例都是在10歲以下兒童中描述的，但誌賀氏菌病現在已被確認為一種在男男性行為者之間的性傳播疾病，口肛直接接觸是主要的風險因素。

方法:在這個摘要中，我們描述了一個罕見的病例介紹敗血症由於誌賀氏菌結腸炎在先前健康的個人，導致新的診斷為艾滋病毒/艾滋病。這個病例的獨特之處在於，病人的住院過程很快就因缺氧呼吸衰竭和複發性膿毒症而複雜化耶氏肺孢子菌支氣管肺泡灌洗證實為肺炎。

結果:通過適當的抗生素治療和支持措施，患者取得了顯著的恢複，並在康複機構出院。此外，該患者在一家艾滋病毒診所接受了隨訪，在接受抗逆轉錄病毒治療的6周內，他的病毒載量下降了3個log，並產生了適當的免疫反應。

結論:誌賀氏菌病是一種性傳播疾病，在與男性發生性關係的男性中流行，需要對那些進行口-肛接觸的人高度懷疑。據我們所知，這是第一例先前健康的患者出現兩種症狀的病例誌賀氏杆菌而且耶氏肺孢子菌肺炎，最終被診斷為艾滋病。

關鍵字

艾滋病毒;艾滋病;誌賀氏杆菌;耶氏肺孢子菌肺炎;病例報告;性傳播疾病

簡介

由誌賀菌引起的細菌性痢疾是一種腸道細菌感染，可引起嚴重的水樣腹瀉[1]。這種感染具有高度傳染性，可以在人與人之間傳播通過食物，飲用水和通過口糞傳播。今天，美國每年有50萬人感染誌賀菌，平均每年發病率為每10萬人4.82例。雖然以前報告的大多數病例是在10歲以下兒童中描述的，但[3]誌賀菌病現在被確認為一種在男男性行為者(MSM)之間的性傳播疾病，口-肛直接接觸是[4]的主要危險因素。男同性戀者進行直接的口肛接觸，從而導致誌賀氏菌的傳播，這是一種現已被承認的性傳播疾病。

在國際上，男男性行為者感染艾滋病毒的可能性幾乎是一般人口的20倍，在某些地理位置，這一數字還在繼續上升。2011年，西歐41%的新診斷艾滋病毒感染者是男男性行為者，而在美國這一比例為63%[5]。

與男性發生性關係的男性尤其容易感染艾滋病毒，因為與陰道性交相比，無保護的肛交傳播病毒的風險更高[6]。這一點特別重要，因為與感染艾滋病毒的男子發生性關係的男子隨後進一步感染艾滋病毒/艾滋病常見的機會性感染的風險更高，包括如上所述的誌賀氏菌病，以及耶氏肺孢子菌(PJP)，一種見於CD4細胞計數小於200細胞/ L[7]的免疫缺陷個體的肺部疾病。

在這份報告中，我們描述了一種獨特的誌賀氏杆菌結腸炎在一個之前健康的人身上，導致了一個新的艾滋病毒/艾滋病患者的診斷。

這個案子

一名43歲白人男性，無既往病史，在過去六個月主訴體重意外減輕和厭食症。在過去5天內，他出現急性、逐漸惡化的腹瀉，並伴有彌漫性腹部絞痛、發燒和進行性呼吸短促。初步化驗結果顯示淋巴減少和急性腎損傷，他的尿液毒理檢測為可卡因陽性。最初的胸部x光檢查(CXR)是清楚的，但計算機斷層掃描(CT)顯示腹部結腸炎(圖1)。在恢複之前，他開始服用經驗性環丙沙星和甲硝唑。血培養仍呈陰性，但大便培養呈陽性弗氏誌賀菌，這是罕見的，考慮到最常見的形式誌賀氏杆菌是美國的一個物種誌賀氏杆菌sonnei[1]。在此期間，他的艾滋病毒檢測呈陽性，CD4計數為29(7%)，病毒載量為253,910。然後開始口服(PO)甲氧苄啶/磺胺甲惡唑(TMP-SMX)和每周阿奇黴素以預防機會性感染。高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)在這個時候被推遲了。他的住院過程隨後因呼吸衰竭和膿毒症合並雙側肺炎而複雜化。根據經驗，他開始使用萬古黴素和呱拉西林/他唑巴坦治療醫療相關疾病(HCAP)，但繼續發熱，動脈血氣(ABG)顯示PaO2< 70年。支氣管鏡檢查呈陽性耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的支氣管肺泡灌洗(BAL)和他立即開始靜脈注射TMP-SMX和21天療程的強的鬆。經過短暫的臨床反應，CXR改善後，發燒複發。懷疑磺胺類藥物過敏，將靜脈注射TMP-SMX改為靜脈注射克林黴素+ PO普氨喹，完成對PJP 21天的治療。他最終對這種療法產生了反應，被送去了康複中心。

圖1:結腸炎CT掃描顯示結腸壁增厚

討論

在這個病例報告中，我們描述了一個HIV/AIDS病例，表現為誌賀氏杆菌結腸炎．更值得注意的是，病人出現了誌賀氏杆菌結腸炎與同時代的耶氏肺孢子菌在新診斷的艾滋病背景下的肺炎。盡管PJP是艾滋病最常見的表現形式，而且自艾滋病毒/艾滋病流行開始以來一直是一種主要的機會性感染，但使這個病例如此獨特的是PJP與誌賀菌病的合並感染。據我們所知，在對流行病學進行了廣泛的文獻綜述後，從未報道過在先前健康的患者中同時出現兩種機會性感染的情況。

艾滋病毒感染者中誌賀氏菌病的高發率可以解釋為艾滋病毒感染者免疫力低下，使他們更容易感染[6]。這很重要，因為它使這一患者群體的管理和治療複雜化。我們的患者住院期間並發PJP，這是一種呼吸道感染，常見於CD4計數<200[8]的患者。這需要TMPSMX抗生素治療，這是hiv感染患者PJP的推薦藥物治療。然而，在短暫的臨床反應後，患者開始發熱。懷疑磺胺過敏，因為艾滋病患者對TMPSMX過敏反應並不少見，發生率高達30-40%[9]。事實上，與普通人群相比，TMP-SMX的副作用在艾滋病患者中要大得多，報告的發生率為24-83%對8%[10]。

在大多數情況下，過敏反應發生在治療的前兩周，盡管也可以看到延遲反應[11]。因此，大約一半的患者需要改變治療方法。在我們的患者中，抗生素治療最終改為靜脈注射克林黴素和PO普氨喹，效果良好，患者被送往康複中心[9]。門診隨訪3個月，至失訪。

雖然抗菌磺胺類藥物如何引起艾滋病患者藥物不良反應的確切機製尚不清楚，但有可能與活性代謝物有關。

考慮到磺胺甲惡唑的羥胺和亞硝基代謝物的化學反應性，很可能與蛋白質共價結合，從而誘導特異性免疫反應。因此，代謝和解毒的變化似乎與磺胺類過敏反應的風險增加有關，在艾滋病患者中對磺胺類過敏的頻率更高。

案件結果

考慮到急性藥物反應(ADR)，我們的患者在門診時開始使用氨苯碸預防PJP和HAART治療。住院時，為了避免免疫重建炎症綜合征(IRIS)和藥物不良反應[12]，拒絕接受HAART治療。

盡管也有其他報告稱艾滋病毒/艾滋病表現為誌賀氏杆菌結腸炎或者叫PJP，最值得注意的是這個病人出現了誌賀氏杆菌結腸炎同時患有PJP，後來才被發現患有艾滋病。據我們所知，這是第一篇描述既往健康患者出現兩種症狀的論文誌賀氏杆菌結腸炎和PJP在新診斷的艾滋病背景下。患者感染艾滋病毒的危險因素除了使用非法藥物外，還有與男性和女性發生無保護措施的性行為。他否認注射毒品，也從未輸過血。有趣的是，在出現症狀時，他已經兩年沒有性生活了，但他在這個時候出現了這些症狀。

通過適當的抗生素治療和支持措施，患者取得了顯著的恢複，並在康複機構出院。此外，該患者在一家艾滋病毒診所接受了隨訪，在接受抗逆轉錄病毒治療的六周內，他的病毒載量減少了3個log，他有適當的免疫反應。他的病毒載量從253910減少到不到20,CD4計數從29增加到365。不幸的是，經過3個月的例行檢查，他最終失去了隨訪。

參考文獻
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條信息

文章類型:病例報告

引用:Pascheles C, Bizeta N(2016)艾滋病表現為誌賀氏杆菌結腸炎而且耶氏肺孢子菌43歲男性患肺炎。J新興疾病病毒2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/ 2473-1846.115

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出版的曆史:

  • 收到日期:2016年2月1日

  • 接受日期:2016年2月27日

  • 發表日期:2016年3月03日