摘要

在大流行病迅速發展的情況下，必須迅速采取緩解措施，以遏製疾病的進一步傳播。其中一項措施是開發針對相關疾病的疫苗，以誘導免疫，防止疾病進一步傳播。免疫通常是使一個人對某種疾病產生免疫力的過程通過接種，接種接種或接種的行為疫苗接種既提供直接保護(對免疫者)，也提供間接保護(通過群體免疫)。“我優先”的心態雖然對解決任何大流行病都至關重要，但它將導致疫苗在國家和區域之間的分配不公平。疫苗分配方麵的這種巨大差距將導致全球死亡率大幅上升，必須采取措施確保公平分配疫苗。

關鍵字

免疫股本;疫苗接種;大流行;新型冠狀病毒肺炎

簡介

在一個理想的世界裏，所有的疾病都應該被根除，以防止對人類的傷害。要做到這一點，必須:(1)存在阻斷病原體傳播的有效幹預措施，(2)可獲得和獲得用於檢測無症狀感染的極為敏感和專門的診斷工具，以及(3)人類在病原體[1]的生命周期中必須是必不可少的。天花就是一個典型的例子，世界衛生組織(世衛組織)於1980年宣布根除天花。然而，在理想的條件下，消滅疾病實際上是困難的，可能證明是不可能達到的。通過公平分配疫苗和持續采取減緩傳播的措施，世界最終可以實現疾病的消滅，而不僅僅是疾病的控製。

是什麼造就了好的疫苗?

研究疾病的治療方法需要對致病有機體的發病機理有很強的基礎性了解。這包括(1)病毒植入和入口點，(2)靶細胞內的局部複製，(3)擴散到疾病部位，(4)病毒脫落部位，以發生傳播[2]。發病的各個步驟可以成為潛在的新治療方法的目標，包括疫苗。

為了理解一種好的疫苗的原理，我們必須首先確定理想的疫苗，而不考慮資源限製和科學可行性。一種理想的疫苗必須:(1)對所有年齡的人都有完美的療效，(2)一次注射即可提供終身免疫，(3)易於注射(最好口服)，(4)成本低至零，可無限供應，(5)無不良反應，(6)在所有條件下都穩定(不需要特定條件以防止失效)。然而，在現實世界中，這些條件很少能實現。製藥公司投入大量的資源和人力生產疫苗，財政激勵在這類研究和開發中發揮著重要作用。所有新開發的藥物都有副作用的風險。必須進行仔細的風險-效益分析，以確保安全而有效的疫苗用於更廣泛的人群，特別是在加速進行臨床試驗的情況下。

股權現狀

盡管免疫接種在減少可用疫苗預防的疾病發病率方麵具有眾所周知的效力和成功，但不同地區對免疫接種的接受程度不同[4]。從H1N1大流行中吸取教訓，大流行疫苗接種的預測因素包括較高的社會經濟地位、衛生保健工作者、既往有慢性疾病和在[5]之前曾接種過疫苗。良好疫苗攝取的缺點包括對疫苗的誤解、對副作用的恐懼和認為自己沒有感染疾病的風險[6]。

除了普及疫苗接種的一般障礙外，我們還想強調由於資源限製在維持疫苗接種公平方麵所麵臨的挑戰。這包括:(1)城郊/農村或低收入國家疫苗的可獲得性，(2)疫苗接種的成本效益(與感染疾病的預期成本相比)，(3)將疫苗運送到這些地區的運輸路線的可獲得性，(4)查明那些未接種疫苗的人，(5)儲存問題(許多疫苗具有特定的冷鏈運輸基礎設施)，(6)執行疫苗接種的保健工作者或受過培訓的工作人員的可獲得性。此外，政府政策、治理或規劃實施未能解決弱勢群體的免疫障礙。這些仍然是我們將麵臨的一些挑戰，在製定公平的免疫戰略之前必須減輕這些挑戰，特別是鑒於COVID-19大流行。

COVID-19疫苗困境

疫苗民族主義是免疫不平等的重要原因[7]。各國正在考慮為本國人口采購疫苗的戰略，甚至不惜犧牲其他國家的利益。一個記錄良好的例子是使用法律協議，例如與製藥公司簽訂的預先采購協議[8]。的確，在第一批COVID-19疫苗被報告為安全且效果極佳後，由於事先安排的協議[9]，超過80%的潛在疫苗已經售出。這些國家中有許多是發達國家，擁有大量資源和能力為本國民眾采購大量疫苗，導致全球COVID-19疫苗接種率存在巨大差異。到目前為止，COVID-19疫苗接種量已超過10億劑，疫苗接種分配的不平等現象已變得明顯(圖1)。

數字1：至少接種過一劑COVID-19疫苗[10]的世界人口百分比。

人們早就認識到，群體免疫的好處是巨大的，遠遠超出免疫人群本身。它可以通過防止易感人群中病原體的傳播來保護未接種疫苗的個人[11]。然而，為了達到群體效應，疫苗必須有足夠高的吸收率。在比爾和梅琳達·蓋茨基金會最近支持的一項研究中，作者使用了一個全球元人口傳播模型來顯示疫苗分配不公平的影響[12]。與合作分配情景相比，不合作分配情景導致的死亡率要大得多[12]。顯然，公平免疫是在大流行期間盡量減少死亡率的最有效戰略。

緩解措施

已經采取了一些措施，試圖盡量減少疫苗分配的不公平。全球獲取疫苗計劃由全球疫苗和免疫聯盟、世衛組織和流行病防範創新聯盟(CEPI)共同牽頭，旨在向衛生保健工作者和參與國20%的最脆弱和易感染人群提供疫苗和COVID-19治療。這一倡議得到了世界上大部分國家的支持，是人類的勝利。然而，需要世界範圍內的合作，而這種努力今天仍然受到現有疫苗民族主義做法的阻礙

為了進一步最大化免疫公平，可以考慮采取以下額外措施:(1)在全球範圍內開展疫苗接種教育，並經常開展疫苗接種活動，以最大限度地提高接種率;(2)對居住在農村/欠發達地區的衛生保健工作者進行充分和持續的培訓和教育;(3)優先考慮疾病負擔最重的地區;(4)最大限度地增加每瓶疫苗的劑量，以防止浪費。必須認識到，雖然這些措施在單獨和孤立的情況下是不夠的，但各國政府的集體努力將大大有助於在大流行中最大限度地挽救生命。

結論

承認免疫不平等是世界領導人必須采取的第一步，以確保疫苗接種能夠公平分配。就大流行的總死亡率而言，疫苗囤積和壟斷可能導致較差的結果。疫苗的分發不應基於財政能力，而應基於需求。在當前的COVID-19大流行中，將更大比例的疫苗輸送到疾病聚集最嚴重的城市地區或許是合理的，但必須努力製定外聯戰略，並向農村地區和較不富裕的國家分發疫苗。衛生保健是所有人的一項基本服務，我們在疫苗分發方麵的行動必須反映這一點。

參考文獻

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條信息

文章類型:簡短的溝通

引用:Terence LYS, Khoo CY(2021年)在大流行中實現免疫公平。國際J疫苗免疫5(1):dx.doi.org/10.16966/2470- 9948.125

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出版的曆史:

收到日期:2021年4月16日,

接受日期:2021年5月12日,

發表日期:2021年5月19日,