摘要

背景:開發有效和安全的COVID-19疫苗是遏製大流行的全球公共衛生必要條件，然而，由於知識貧乏、負麵看法、倫理問題和安全擔憂，在臨床試驗階段招募誌願者可能具有挑戰性。

目的:開展這項調查是為了評估尼日利亞人參與COVID-19疫苗試驗的知識、認知和準備情況。

方法:這是一項基於網絡的橫斷麵研究，在尼日利亞民眾中進行^th5月到22日^nd2020年5月。通過survey Monkey平台，使用穀歌表格開發了一份包含39個項目的調查工具(問卷)，需要大約7分鍾完成，並通過社交媒體將互聯網鏈接隨機分發給來自該國六個地緣政治區域的同意參與者。描述性統計使用社會科學統計軟件包版本25 (SPSS-25)來測量變量的頻率和百分比。采用卡方和雙變量logistic回歸進行雙變量分析，以p<0.05確定尼日利亞人參與COVID-19疫苗試驗準備程度的預測因素的統計學意義。

結果:從成人受訪者(18歲及以上;中位數年齡:34.5歲)來自該國六個地緣政治區域:西南(48.4%)、中北部(17.2%)、南南(16.3%)、東南(9.7%)、西北(4.5%)和東北(3.9%)。按宗教分列的被訪者中基督徒所占比例較高(84.5%)，其次是醫科學生(48.6%)，其次是醫學專業人員(20.2%)。大多數參與者(80.2%)使用社會媒體作為COVID-19信息的來源。其中96.0%的人對疾病了解較差，39.0%的人對COVID-19疫苗試驗的認知較差。22.6%的受訪者對尼日利亞啟動COVID-19疫苗試驗漠不關心，59.8%的受訪者表示支持，17.6%的受訪者不支持。80%的受訪者不願意參加COVID-19疫苗試驗，而有20%的受訪者願意。年齡、性別、教育水平、宗教、職業、月收入性質和地緣政治地區對受訪者參與COVID-19疫苗試驗的感知和準備程度無顯著影響(p>0.05)。然而;宗教信仰對調查對象的疾病知識有顯著影響(p=0.0001， χ 2 =20.797)。

結論:錯誤信息和虛假信息加強了對疫苗的懷疑，並可能破壞結束冠狀病毒大流行的努力。這項研究的結果進一步強調，需要對疫苗在遏製COVID-19大流行中的作用進行充分的公共衛生啟蒙。這將確保疫苗最終抵達時得到充分部署和接受。

關鍵字

COVID-19;知識;尼日利亞;大流行;知覺;準備就緒;試驗;疫苗

簡介

2019年12月下旬在中國超大城市武漢爆發的冠狀病毒病-19 (COVID-19)疫情，已蔓延到213個國家和地區，截至2020年6月12日，全球確診病例超過750萬例，死亡總人數為421801人，目前仍在增加。目前，沒有批準的疫苗可以預防COVID-19[2]的病原體——嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2 (SARS-CoV-2)感染。在爆發[3]的6個月內，世界各地分離出了大約30種不同的菌株。開發有效和安全的COVID-19疫苗是遏製大流行[4]的全球公共衛生需要。為此，在各國努力應對大流行帶來的健康、經濟和社會後果之際，科學家們正在競相確定和測試可能的COVID-19疫苗[5-7]。全球疫苗和免疫聯盟(GAVI)負責人警告說，對於新型冠狀病毒[8]，“除非每個人都安全，否則沒有人是安全的”。針對COVID-19疫苗的全球目標產品概要(TPP)側重於人用疫苗，旨在長期保護COVID-19持續高風險人群，如衛生保健工作者，並在暴發時迅速出現免疫反應性使用。一線醫護人員和其他易感染人群尤其需要疫苗，因為他們感染的風險較高[10,11]。雖然疫苗接種是人類曆史上有記錄以來最有效的醫療幹預措施;疫苗的開發和生產在資金上是一項艱巨的任務，需要在進入許可階段之前進行數月到數年的臨床前和臨床試驗[12,13]。 The WHO criteria for candidate vaccine evaluation and prioritization include: safety profile (25 points), potential for efficacy (25 points), vaccine stability (10 points), vaccine implementation (15 points) and vaccine availability (25 points) [14-17].

病毒的不斷升級突出了加快開發COVID-19疫苗的必要性。在世界各國努力應對病毒封鎖帶來的經濟和社會後果之際，包括病毒學家、疫苗科學家、產品開發人員、製造商、監管機構和資助機構在內的150多名研究人員正在競相尋找一種疫苗，以阻止這種致命病毒的傳播[18-21]。世界各國正在使用不同的疫苗技術，試圖找到一種可以阻止大流行的疫苗。研究人員正在研究102多種候選疫苗。世界衛生組織正在跟蹤其中70多種([21])，目前正在檢測其中9種(9種)。有些處於臨床前階段(如BNT162、INO-4800、賽諾菲重組DNA疫苗等)，還有一些如mRNA-1273、Ad5-nCoV和ChAdOx1等，目前正在進行人體臨床試驗[11,13,16,22]。

目前有兩種疫苗正在美國接受測試。位於西雅圖的Kaiser Permanente Washington Health Research Institute (KPWHRI)已經開始了一項評估mRNA-1273 (Moderna公司開發的一種候選疫苗)的第一階段臨床試驗。該試驗是由國家過敏和傳染病研究所(NIAID)資助的，NIAID是國家衛生研究院[23]的一部分。第二種候選藥物由一家美國生物技術公司(Inovio Pharmaceuticals)在費城和堪薩斯城開始研發。該試驗由比爾和梅琳達·蓋茨基金會與流行病防範創新聯盟(CEPI)合作資助。另外四種候選藥物的試驗正在中國的生物技術公司康西諾生物製劑公司和中國人民解放軍醫學研究部隊的保護下進行。由牛津大學的一個研究小組開發的候選疫苗(由黑猩猩腺病毒的弱化版本製成)的首次人體試驗已經在歐洲開始，有800名誌願者參與[24,25]。國有國藥控股旗下的北京和武漢生物製品研究院也在進行另外兩種候選疫苗的試驗，而科興生物技術公司開發的一種疫苗的試驗也在進行中。

該試驗將快速登記和單獨隨機的大量成年參與者在許多不同的人群。每周將聯係每位參與者，了解是否出現了任何潛在的相關症狀。提示COVID-19的病例將通過實時逆轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)試驗(金標準)進行實驗室檢測確認。通過在試驗中使用共享的安慰劑/對照組和共同的核心方案來評估多個候選疫苗，明智地節省了分配給每個候選疫苗的評估資源，同時確保了高標準的科學方案。這些試驗旨在為疫苗對抗COVID-19的安全性和有效性提供充分證據，以支持全球疫苗部署決策[17,19,22]。世衛組織與全球衛生行為體和合作夥伴一道，啟動了獲取COVID-19工具ACT加速計劃，這是一項全球協作活動，旨在加速開發公平獲取新的COVID-19診斷方法、治療方法和疫苗。全球正在開發的疫苗不少於89種，其中7種正在進行[26]臨床評估。100多個國家已經加入了團結試驗，到目前為止，從前5個國家隨機抽取了1200多名患者，以評估全藥物和藥物聯合[27]的安全性和有效性。通過比較遵循相同方案的許多獨立研究的結果，世衛組織希望通過大樣本量[26]獲得強有力的證據。

在臨床試驗階段，招募誌願者可能具有挑戰性，主要是因為倫理問題和安全考慮[12]。曆史表明，過去大多數臨床試驗大多在發達國家進行，但最近轉向中低收入國家。截至2020年6月11日，尼日利亞共有14554例確診病例和387例死亡[28]，與非洲國家(讚比亞、突尼斯和埃及)一樣，已表示有興趣參加世衛組織COVID-19疫苗臨床試驗[27];盡管政府承諾為尼日利亞生產的[29]疫苗提供資金。為此，聯邦政府招募了一些州(拉各斯、奧貢、卡諾、卡杜納和索科托)以及聯邦首都地區(FCT)參加“團結試驗”[26,30]。然而，這一舉措遭到了一些公眾的批評和反對，就像在世界其他地方可以得到的那樣。近五分之一的美國人表示，他們不會接種預防這種疾病的疫苗。這在一定程度上是因為COVID-19時代產生了許多恐懼、假新聞和陰謀論，這些可能會對COVID-19疫苗臨床試驗誌願者招募的成功產生負麵影響[32]。

普通關切的尼日利亞人對候選疫苗試驗表示的擔憂包括:擔心不良影響/並發症、打亂日常生活、潛在突變、植入微芯片、種族主義、外國攻擊、黑人的統治地位和人口減少，以及對死亡的恐懼。令人震驚的是，直到今天;許多人不相信COVID-19的存在。另一些人則認為，新冠肺炎疫情是由安裝5G網絡引起的。更糟糕的是，有人認為新冠病毒是神話、笑話、政治騙局、世界大國之間經濟戰爭的後果、生物武器、實驗室逃跑或疫苗試驗出了問題。尼日利亞民眾中的所有這些負麵看法無疑將阻礙COVID-19疫苗最終抵達時的成功部署和接受。一般來說，知識被認為影響感知[33]，而感知反過來又影響參與任何臨床試驗的準備[34]。由於缺乏關於尼日利亞人參與COVID-19疫苗試驗的知識、認知和準備情況的數據，因此有必要開展這項研究。因此，這項研究的目的是評估尼日利亞人參與COVID-19疫苗試驗的知識、認知和準備情況。據我們所知，這項研究是在尼日利亞的第一次，我們確實希望這項研究中提供的數據將為科學界，特別是未來將進行更大規模類似研究的研究人員服務。

方法

研究設計

這是一項基於網絡的快速橫斷麵調查^th和22^nd2020年5月，在可上網的尼日利亞成年人(18歲及以上)中開展。

研究區域

這項研究是在尼日利亞聯邦共和國進行的。尼日利亞位於西非的幾內亞灣，位於貝寧和喀麥隆之間。它的麵積為923768平方公裏，其中約13000平方公裏的水域。目前，全國被劃分為中北部、東北、西北、東南、西南和南南六(6)個地緣政治區域(圖1)，人口規模約為2億，年增長率為2.38%。尼日利亞有250多個民族，主要有三個部落(約魯巴族、伊博族和豪薩族)。尼日利亞的人口主要分為伊斯蘭教(50%)和基督教(40%)，其餘10%信仰土著信仰。尼日利亞已探明的石油儲量是其主要收入來源。城市化和工業化導致了廢物管理危機，造成了廣泛的空氣、水和土壤汙染。失業率很高，大多數人的生活水平很低。該國的衛生保健係統很差，是造成平均預期壽命隻有47歲的因素之一。 Nigeria has had a past history of epidemics and pandemics including Yellow fever, Influenza, Lassa fever, Ebola, and is presently experiencing the COVID-19 outbreak [35].

數字1：顯示尼日利亞聯邦共和國六個地緣政治區域的地圖。

研究人群

研究人群由來自尼日利亞六個地緣政治區域(東北部、西北部、中北部、西南部、東南部和南南)的自願的尼日利亞人組成。

入選標準

隻有能上網的尼日利亞成年人(18歲及以上)，無論性別、文化背景和地緣政治地區，都被邀請通過社交媒體平台參與調查。

排除標準

18歲以下的尼日利亞人，不論性別、文化背景和地緣政治地區，都沒有被邀請參加調查

數據采集儀器

使用托管在Survey Monkey平台(https://www.surveymonkey.com/home/)上的穀歌表單創建的基於web的、經過驗證的、預測試的、精煉的封閉式自我開發問卷，用於收集同意的研究參與者(18歲及以上)的數據。開發的調查工具草案分發給5名隨機選擇的教員，以評估其可讀性和有效性，然後在10名隨機選擇的社交媒體用戶中進行預先測試，以確定其清晰度、相關性和可接受性。在最終調查分發給研究人群之前，根據需要進行了改進，以促進更好的理解和組織問題。問卷包含39個封閉式問題，約需7分鍾完成。這份39個項目的問卷被分為3個主要部分。第一部分是介紹，包括調查的標題，研究人員的名字，研究的目的和一個複選框，讓參與者表示他們同意參加研究。第二部分評估了受訪者的社會人口學特征(12個項目)，其餘部分評估了參與者的知識、認知和參與COVID-19疫苗試驗的準備情況:對COVID-19的認識(2項)、信息來源(1項)、接觸風險(3項)、以前的COVID-19檢測和治療(2項)、COVID-19的體征和症狀(1項)、預防和控製(1項)、過去的疫苗接種史(2項)、COVID-19疫苗開發(11項)和參加COVID-19疫苗試驗的準備情況(4項)。這項調查是自行安排的，因此參與者有足夠的時間閱讀、理解和回答所有的問題。

數據收集方法

問卷的網上鏈接(https://forms)。gle/ Kg19Q8EcPYFLjCDf8)在19日被共享^th通過各種社交媒體平台(包括WhatsApp、Facebook等)，向來自該國六個地緣政治區域的同意參與者(18歲及以上)發送問卷，要求感興趣的個人點擊網絡鏈接完成問題項目。在點擊網頁鏈接時，首先出現一個介紹性界麵，在那裏研究參與者閱讀調查的標題，研究的目的和同意參與研究。為了便於理解，研究問題以清晰、簡單和明確的措辭表述，研究協調員可以通過社交媒體平台解決任何問題或提供更清晰的信息。數據從22號的穀歌數據庫中自動檢索^nd2020年5月。

道德的考慮

在參與者參與調查前，在保證匿名和保密的情況下，獲得他們的知情同意。受訪者有權拒絕參與調查。參與調查是自願的，沒有任何形式的脅迫，也沒有得到補償。在整個研究過程中保持匿名和保密。所有數據都存儲在一個受保護的文件中，隻有負責調查的研究人員才能訪問信息。該研究是在世界醫學協會赫爾辛基宣言[36]之後進行的。

數據分析

使用Microsoft excel 2016版本輸入數據，並使用伊利諾伊州芝加哥的社會科學軟件(SPSS) 25版本的統計包進行分析。進行描述性統計以測量變量的頻率和百分比。將知識變量記錄為二進製，將知識變量中選項正確的被訪者編碼為1，知識不正確的被訪者編碼為0。參與者對新冠肺炎的知識得分≥70%為良好知識，得分較低為較差知識。根據尼日利亞人對相關問題的回答，將他們的準備程度分為“願意”和“不願意”。除描述性統計外，采用卡方和雙變量logistic回歸進行雙變量分析，以P<0.05[37]確定尼日利亞人參與COVID-19疫苗試驗準備程度的預測因素的統計學意義。將雙變量分析中的顯著變量納入多變量logistic回歸模型。統計分析結果用表格和圖表表示。

結果

共有465名成年受訪者(年齡18歲及以上;年齡中位數:34.5歲)來自該國六個地緣政治地區的人參加了這項基於網絡的快速調查。西南地區受訪者最多(48.4%)，東北地區受訪者最少(3.9%)(圖2)。其中城市居民的比例較高(72.5%)，其次是郊區居民(21.3%)，最後是農村居民(6.2%)(圖3)。此外，受訪者中18-25歲(63.9%)和女性(61.7%)的比例較高。按宗教劃分，有333,393人(84.5%)是基督徒，占調查對象的比例較高。所有受訪者(100%)均接受過高等教育，其中226名(48.6%)為醫科學生，94名(20.2%)為醫學專業人員。農民、神職人員和退休人員的人數最少(各3人[0.6%])。大部分受訪者(21.0%)沒有月收入來源，但更大一部分人的月收入在1.8萬至5萬英鎊(24.5%)至10萬英鎊(21.5%)之間(表1)。

數字2：一個柱狀圖顯示了基於地緣政治區域的受訪者的分布。

數字3：餅狀圖顯示了基於地理位置性質的受訪者的分布。

特征	類別	頻率(N)	百分比(%)
性別	女	287	61.7
	男性	173	37.2
	寧願不說	5	1．1
年齡段	18-25yrs	297	63.9
	26-33yrs	57	12.3
	34-41yrs	61	13.1
	42-49	34	7.3
	高於50歲	16	3.4
宗教	基督教	393	84.5
	伊斯蘭教	68	14.6
	其他人	3.	0.6
	傳統的	1	0．2
教育水平	三級	465	100.0
占領	工匠	4	0.9
	公務員	50	10.8
	神職人員	3.	0.6
	農民	3.	00.6
	醫學專業	94	20.2
	醫科學生	226	48.6
	非醫學專業	19	4．1
	非醫學學生	36	7.7
	退休人員	3.	0.6
	交易員	11	2.4
	失業	16	3.4
月收入	沒有一個	98	21.0
	≤N18,000	88	18.9
	N 18000 -N 50000	114	24.5
	N 5萬-N 10萬	65	14.0
	≥n 100,000	One hundred.	21.5

表1:受訪者的社會人口特征。

受訪者對COVID-19的了解情況見表2。大多數受訪者(96.3%)之前對COVID-19有過了解。其中25人(5.4%)認識至少一名家庭成員接受過COVID-19檢測和治療。46.7%(217/465)的人確認，他們的工作性質或生活方式使他們容易感染COVID-19。183人(39.4人)認為自己易感染新冠病毒。

問題	響應	頻率(N)	百分比(%)
你以前聽說過COVID-19嗎?	也許	2	0.4
	沒有	15	3.2
	是的	448	96.3
您是否知道任何家庭成員接受了COVID-19檢測和治療?	沒有	440	94.6
	是的	25	5.4
你的工作性質或生活方式是否使你有感染COVID-19的風險	也許	67	14.4
	沒有	181	38.9
	是的	217	46.7
你認為自己容易感染COVID-19嗎?	也許	115	24.7
	沒有	167	35.9
	是的	183	39.4
如果是，您如何評估自己接觸COVID-19的潛在風險?	沒有一個	98	21.1
	非常低的	77	16.6
	低	96	20.6
	中間	One hundred.	21.5
	高	63	13.5
	非常高的	31	6.7

表2:受訪者對COVID-19的了解情況。

受訪者對COVID-19的知曉程度見圖4。大多數人將社交媒體(80.2%)和互聯網(76.3%)作為新冠肺炎信息的主要來源。此外，受訪者對與COVID-19相關的體征和症狀的了解如圖5所示。444人(95.5%)、430人(92.5%)、423人(91.0%)和293人(63.0%)表示呼吸困難、幹咳、發熱和胸痛等是與COVID-19相關的體征和症狀。

數字4:橫柱狀圖顯示受訪者對COVID-19的認知媒介。

數字5：橫柱狀圖顯示受訪者對與COVID-19相關的體征和症狀的知識。

受訪者對SARS-CoV-2的了解情況見圖6。大多數人(88.6%)認為這種病毒是真實存在的，具有高度傳染性和致命性(63.4%)，沒有標準的治療方法或疫苗(53.1%)。還有人認為，病毒是神話(1.1%)、隻影響富人(0.9%)、隻影響老年人(1.9%)、5G網絡(3.0%)、疫苗試驗失敗(8.4%)、生物武器(37.2%)等。

數字6：橫柱狀圖顯示受訪者對SARS CoV-2的知識。

受訪者對遏製COVID-19大流行措施的了解情況見圖7。其中大部分是保持社交距離(94.4%)，其次是手部衛生(92.9%)、隔離檢疫(86.0%)、確診病例治療(81.9%)、呼吸衛生(61.7%)和大規模疫苗接種(43.9%)等。受訪者對COVID-19的知識程度評分見圖8。其中對該病了解較差的比例較高(96.0%)。隻有少數人(4.0%)對該病有很好的了解。然而，受訪者的年齡、性別、職業、月收入性質和地緣政治地區對受訪者對疾病的了解沒有顯著影響(p> 0.05);宗教(p=0.0001， χ²=20.797, 95% CI=0.03-0.04)，而伊斯蘭教信教者對該病了解較差的比例較大。

數字7:橫柱狀圖顯示受訪者對遏製COVID-19大流行措施的了解情況。

數字8:餅圖顯示受訪者對COVID-19的了解程度。

此外，受訪者對COVID-19疫苗試驗的看法見表3。大部分應答者認為有必要開發一種疫苗來幫助抗擊大流行(75.3%)，其中許多人(76.8%)知道正在開發幾種COVID-19候選疫苗，55.5%的應答者知道尼日利亞已表示有興趣參加世衛組織COVID-19試驗。17.6%的受訪者反對新冠肺炎疫苗試驗，15.3%的受訪者表示支持，如果有機會，他們願意參加，隻有6.2%的受訪者表示有興趣參加疫苗試驗，即使這將影響他們的日常生活活動。9.7%和52.3%的人認為應在住宅和隔離中心開展疫苗試驗。39.8%(185/465)擔心普通人可能負擔不起疫苗。

問題	響應	頻率(N)	百分比(%)
你認為疫苗的開發有助於對抗這種大流行病嗎?	也許	90	19.4
	沒有	25	5.4
	是的	350	75.3
你是否知道有幾種新型冠狀病毒候選疫苗正在研發中?	也許	41	8.8
	沒有	67	14.4
	是的	357	76.8
你是否意識到尼日利亞已表示對世衛組織COVID-19疫苗試驗感興趣?	也許	25	5.4
	沒有	182	39.1
	是的	258	55.5
根據您所了解的情況，您對COVID-19疫苗試驗的立場是什麼?	我冷漠	105	22.6
	我支持你	278	59.8
	我不支持	82	17.6
你認為疫苗試驗應該在哪裏進行?	診所	89	19.1
	天關心	1	0．2
	隔離中心	243	52.3
	監獄	23	4．9
	難民營	7	1．5
	住宅	45	9.7
	不知道	57	12.3
如果你知道COVID-19疫苗試驗後會影響你的日常生活活動，你還會去參加嗎?	也許	56	12.0
	沒有	380	81.7
	是的	29	6.2
你認為普通民眾是否能夠負擔得起和獲得COVID-19疫苗?	也許	180	38.7
	沒有	185	39.8
	是的	One hundred.	21.5

表3:受訪者對COVID-19疫苗試驗的看法。

受訪者對COVID-19疫苗試驗表達的各種擔憂見圖9。80%(80%)的人害怕疫苗可能產生不良反應/並發症，30.8%的人害怕疫苗被用作植入微芯片的媒介，11.8%的人害怕打亂日常生活，26.9%的人害怕疫苗可能被用作生物武器，50.5%的人害怕疫苗相關死亡。

數字9：橫柱狀圖顯示了受訪者對COVID-19疫苗試驗的擔憂。

受訪者過去接種疫苗後的副作用史見圖10。它們包括:疼痛(28.4%)、免疫部位腫脹和發紅(17.2%)、皮疹(3.9%)、發燒(8.0%)、嘔吐(0.9%)和抽搐(0.2%)。

數字10:橫條形圖顯示受訪者過去接種疫苗的副作用曆史。

受訪者對COVID-19疫苗試驗的感知評級見圖11。對疫苗試驗評價較高(61.0%)，評價較差(39.0%)。年齡(p=0.557， χ²=3.004)，職業(P=0.367， χ²=10.879)，性別(P=0.999， χ²=0.001)、宗教(P=0.397， χ²=2.967)，職業(P=0.367， χ²月收入(P=0.073， χ²=10.094)和地緣政治帶(P=0.948， χ²=1.164)對受訪者對COVID-19疫苗的認知沒有顯著影響。

數字11:餅狀圖顯示了受訪者對COVID-19疫苗試驗的看法評級。

受訪者參與COVID-19疫苗試驗的準備情況見圖12。其中隻有很小一部分人(20%)表示，如果有機會，他們願意參加COVID-19疫苗試驗，而更高比例的人(80%)表示不願意。年齡(p=0.369， χ²性別(P=0.990， χ²=0.021)、宗教(P=0.088， χ²職業(P=0.303， χ²月收入(P=0.154， χ²=8.037)和地緣政治帶(P=0.293， χ²=6.141)對受訪者參與COVID-19疫苗試驗的準備程度沒有顯著影響。

數字12:餅狀圖顯示了受訪者對COVID-19疫苗試驗的看法評級。

受訪者在COVID-19疫苗試驗中首選的疫苗類型見圖13。其次是滅活疫苗(24.3%)、DNA疫苗(11.4%)和重組疫苗(9.2%)。27.3%的人表示沒有。圖14顯示了受訪者對COVID-19疫苗試驗首選的疫苗接種途徑。以口服(36.6%)為主，其次為肌肉注射(31.4%)和皮下注射(10.3%)。21.7%的人表示沒有。

數字13:餅狀圖顯示了受訪者對COVID-19疫苗試驗的偏好疫苗類型。

數字14:餅狀圖顯示了被調查者在COVID-19疫苗試驗中首選的疫苗接種路線。

受訪者對COVID-19疫苗試驗的建議見圖15，具體如下:可選的(51.0%)，強製性的(22.2%)，免費向所有人提供和獲取(68.0%)，以公平的價格向所有人提供和獲取(23.0%)，根據宗教、部落和政治歸屬提供和獲取(6.5%)，不論宗教、部落和政治歸屬向所有人提供和獲取(52.9%)。最後，66.5%(309/465)的受訪者表示，他們對尼日利亞疾病控製中心(NCDC)成功協調和實施COVID-19疫苗試驗沒有信心，隻有1.2%(6/465)非常有信心(圖16)。

數字15：橫柱狀圖，顯示受訪者對COVID-19疫苗試驗的建議。

數字16:餅圖顯示了受訪者對尼日利亞疾病控製中心(NCDC)成功協調和實施COVID-19疫苗試驗的信心。

討論

臨床試驗是一個關鍵指標，對開發和批準人類使用的新型疫苗至關重要;然而，由於知識貧乏、負麵看法、對過程缺乏信心以及堅持圍繞疫苗開發和部署的陰謀論，為疫苗試驗招募誌願者可能非常具有挑戰性[33,34,38,39]。

本研究的結果部分類似於Olapegba PO等人在尼日利亞民眾中進行的調查，來自該國西南地緣政治地區(68.5%)、年齡範圍(15-24歲)和大多數宗教信仰的基督徒(62.1%)的受訪者比例更高。另一方麵，該研究與我們的研究不同，他們的受訪者中男性比例較高(58.0%)，並將大眾媒體(81.5%)作為COVID-19信息的主要來源。

此外，我們的研究與Akshaya SB等人[41]的研究不同。調查對象以18-25歲的女醫學生為主，25-34歲的男性(51.6%)和醫學專業(30.2%)受訪者較多(32.1%)。96%的受訪者對這種疾病缺乏了解，而他們報告的這一比例為61%。然而;這兩項研究有一個共同點，即大多數受訪者使用社交媒體獲取COVID-19信息，分別為80.2%和61.0%

目前的研究也不同於Taghriret MH等人在240名伊朗醫科學生中進行的研究。79.6%的人對疾病有較好的了解，94.2%的人對疾病的預防行為有較高的表現。風險感知在階段患者和實習生之間、在急診室(ER)和非急診室病房接受培訓的患者之間有顯著差異。

盡管如此，我們的研究在一定程度上同意或不同意Saqlain M等人的研究。[43]對689名巴基斯坦人進行的調查，受訪者中男性(62.6%)、年齡不足30歲(64.3%)、沒有收入來源(76.8%)的比例較高，聽說過疾病(93.9%)，使用社交媒體作為COVID-19的信息來源(66.6%)，超過80%的人正確地知道發燒、咳嗽和呼吸急促是COVID-19的症狀。與我們的研究結果不同，他們的研究表明，受訪者對COVID-19的了解與較高的教育水平和月收入顯著相關(OR>1.00, p<0.05)。積極行為也與年齡較大(≥50歲)、高等教育程度、較高收入和對COVID-19的良好了解顯著相關(OR>1.00, p<0.05)。與其他研究相比，我們的研究中的差異可能歸因於受訪者的社會人口特征和地理位置的差異。

此外，在本次研究中，80.0%的受訪者表示不願意接種COVID-19疫苗，20.0%的受訪者表示願意，其中大部分為18-25歲(12.5%)。這與Morning Consult的一項最新調查數據相矛盾。該調查顯示，願意接種疫苗的美國人比例更高(80%)。據Perry D[44]稱，在美國，最有可能接種COVID-19疫苗的年齡組是35歲至44歲之間的人。調查結果進一步顯示，53%的美國人會接種疫苗，18%的人不會，28%的人不確定。在Morning Consult進行的調查中，共和黨人(20%)比民主黨人(7%)更有可能堅持不接種COVID-19疫苗。而16%的政治獨立人士表示，他們不會接種[44]疫苗。美國和尼日利亞的反應存在差異的原因主要是由於美國與尼日利亞相比，對疫苗在遏製大流行病方麵的作用進行的公共衛生啟蒙幹預的性質和程度不同。

超過一半的受訪者認為，疫苗試驗應在隔離中心進行。在隔離中心進行疫苗試驗無疑會擾亂誌願人員的日常生活，如果疫苗試驗影響到他們的日常生活，願意參加試驗的人數急劇下降(從20%下降到6.2%)，這在某種程度上將使人們不願參加試驗。讓誌願者在整個試驗期間都被隔離在隔離中心的想法是非常錯誤的，因為疫苗是預防性幹預，而不是治療性的。它們被設計用於確認沒有確定感染的健康個體的免疫力。根據任何典型疫苗臨床試驗的設計，誌願者在接種疫苗後應該能夠不受幹擾地過正常生活，盡管通常需要隨訪以監測他們的表現[22,24]。

此外，盡管距離COVID-19疫苗還有數月時間，但越來越多的人擔心，當疫苗最終到達時，血腦屏障病毒可能會迫使不情願的公民接種疫苗。人們擔心戴口罩的人會開始敲門，強迫人們接種疫苗，這是反疫苗運動的擔憂之一。“不接種疫苗”的倡導者認為，疫苗是政府控製大眾的有害工具。為此，他們準備以一切手段抵製強製性疫苗接種[45]。目前，美國民意調查顯示，仍有更高比例的公眾支持疫苗，但反疫苗抗議者的聲音比以往任何時候都要大。例如，在2020年5月加利福尼亞州抗議延長封鎖的集會上;有人看到一些抗議者舉著寫有“禁止強製接種疫苗”的標語牌。美聯社- NORC公共事務研究中心的最新民意調查顯示，一半的美國人會拒絕COVID-19疫苗[46]。據The Conversation[47]報道的另一項民意調查顯示，44%的反疫苗者和62%對疫苗持懷疑態度的人表示將拒絕接種COVID-19疫苗。這與目前研究的結果一致，因為我們的大多數受訪者不願接種COVID-19疫苗。 Even those who indicated support for vaccine trial in Nigeria were unwilling to submit themselves to the trial.

這是相當令人擔憂的，因為在現實中，隻有當社區中有足夠多的人(≥80%)接種疫苗，以作為其他未接種疫苗的脆弱個體的保護屏障時，疫苗才會起作用。這就是專家所說的群體(群體)免疫，它的效果反映在發病率的急劇下降，即使在所有易感人群都沒有接種疫苗的情況下。隨著群體免疫力的提高，該病的發病率也自動下降。但是，當較高比例的人不願意接種疫苗或由於這樣或那樣的原因選擇退出疫苗接種計劃時，社區的集體免疫力就會減弱，疾病就會升級[48,49]。

在人們拒絕或拒絕接種疫苗的地方，傳染病的發病率很高[50]。例如，直到最近，由於公眾的抵製和人們對脊髓灰質炎疫苗的完全拒絕，尼日利亞東北部一直受到脊髓灰質炎病毒的嚴重困擾[51,52]。尼日利亞的反疫苗運動是由部落、宗教和政治情緒推動的，而在大多數發達國家，反對接種疫苗的抗議取決於對尊重人權和個人自由的倡導。例如，在德克薩斯州，學生必須接種多種疫苗才能上學。但在2003年，立法機構通過了一項法律，允許孩子們以“包括宗教信仰在內的良心原因”要求豁免，前提是父母簽署一份宣誓書[45]。

疫苗幹預分為三個級別。第一種是自願的，包括流感疫苗和HPV疫苗，這些疫苗是推薦的，但不是必須的。第二種是強製性的，可以采取罰款或禁止孩子上學等懲罰措施。這些疫苗包括小兒麻痹症、麻疹、甲肝和乙肝疫苗，孩子們上學必須接種這些疫苗。最後一種是強製性的，這是反疫苗者最害怕的一類。當感染者不顧自願和強製性幹預措施，繼續在社區內傳播疾病時，就會接種這種疫苗。法官可以決定是否將該人拘留並強製接種疫苗。然而，目前還沒有大規模強製接種疫苗的例子。專家們認為，考慮到新冠肺炎時代的風暴，如果新冠疫苗最終獲得批準，很有可能會成為[45]疫苗。

雖然國家有權強製或強製使用預期的冠狀病毒疫苗，但在使用這一介詞時必須極為謹慎。在尼日利亞目前的反疫苗趨勢下，在公眾意識不足的情況下強製接種COVID-19疫苗，不僅會被視為侵犯基本人權，還會助長反疫苗運動，破壞遏製大流行的努力[50,53,54]。因此，需要在尊重個人自由和需要接種疫苗等醫療幹預措施以遏製致命流行病之間取得平衡[45,52]。

此外;我們的許多受訪者表示了各種各樣的擔憂，包括對可能與疫苗試驗相關的副作用和潛在並發症的擔憂。他們中的許多人還報告說，他們在最後一次接種疫苗後出現了這樣或那樣的副作用。這與目前的現實是一致的，牛津大學的研究人員已經通知試驗誌願者，在接種腺病毒疫苗後的頭幾天，他們中的一些人可能會出現手臂疼痛、頭痛或發燒。他們還被告知，理論上該病毒可能引發對冠狀病毒的嚴重反應，這在一些早期的SARS動物疫苗研究中出現了[24,25]。這在某種程度上為反疫苗的擔憂和恐懼提供了合理的依據。但盡管如此，專家們認為，從長遠來看，益處大於副作用。

雖然新冠病毒疫苗的研究人員對疫苗的信心(80%)很高，但普通民眾的信心呢?有多少人對疫苗試驗過程有信心?32.3%的受訪者表示，他們對尼日利亞疾病控製中心(NCDC)成功協調和實施COVID-19疫苗試驗沒有信心。這是能力還是信任的問題，還需要進一步研究。這種情況與Grantz KH等人[34]在幾內亞埃博拉疫苗試驗中報告的情況類似，在幾內亞埃博拉疫苗試驗中，信任被確定為招募試驗誌願者的主要混雜因素。由於公開的種族主義，以及一些陰謀論，黑人種族似乎不再信任白人種族，這些陰謀論包括計劃將他們用作實驗小白鼠，計劃使用疫苗作為媒介植入微芯片來操縱或監控他們。他們還提出了一些問題，比如為什麼試圖說服他們接種疫苗的醫護人員不參與試驗。這可能解釋了為什麼疫苗開發人員現在優先招募當地醫護人員參加試驗，因為他們比其他人更有可能接觸到病毒。毫無疑問，將衛生保健工作者納入疫苗試驗將刺激公眾對科學過程的支持和信心[24]。為此目的，必須通過全球疫苗信心項目作出深思熟慮的努力，恢複民眾對疫苗的信心。 Sentiment for the anti-vaccine movement will continue to grow if public-health authorities failed to inspire confidence in the vaccine trial process. Individuals who are hesitant to vaccinate, should not be demonize, instead their worries and fears should be addressed. This calls for urgent public engagement and transparency. All the stake holders involve in vaccine development, evaluation and licensure, must be transparent as much as possible throughout the entire process (including disclosing potential risks and associated side effects) to inspire confidence in the public [47,55].

關於臨床試驗疫苗類型的選擇，我們的大多數受訪者表示，他們更喜歡減毒活疫苗，而不是其他類型的疫苗，以預防冠狀病毒。已知減毒活疫苗可提供持久、持久和強大的免疫力，通常隻需注射一針，但它不穩定溫度，需要冷鏈來提供，這在尼日利亞等資源有限的國家是一個重大挑戰。除了穩定性問題，考慮到新型冠狀病毒的致命性，改變病毒需要更長的時間，使其變得足夠弱，足夠安全，可以用作疫苗劑。為了加速這一過程，一些疫苗開發人員將冠狀病毒基因的部分插入到其他病毒的弱活版本中，而不是使用整個冠狀病毒顆粒。目前用於引導冠狀病毒基因進入體內的腺病毒平台仍處於實驗階段。它們從未用於任何傳染病。此外，腺病毒感染與腹瀉和紅眼病等症狀有關。另一個擔憂是，有些人可能由於過去接觸過腺病毒而自然免疫，因此疫苗可能對他們不起作用。

此外，另一方麵，基於DNA的疫苗的開發人員利用病毒DNA促使身體產生抗體。這些類型的疫苗的優點包括:充分刺激B細胞和t細胞的反應，提高疫苗的穩定性，沒有任何傳染性因子，在短時間內相對容易大規模生產。溫度穩定和無冷鏈，是交付到資源有限的設置[56]的一個重要特性。然而，到目前為止，沒有一種DNA疫苗被批準用於人類的商業使用，原因包括:病毒-宿主基因組整合的風險，由一個帳戶[57]注射後(近2年)質粒長期存在，以及致癌突變的風險等。DNA疫苗產生的免疫反應的許多方麵還有待了解。然而，這並沒有妨礙在人體使用這類疫苗方麵取得重大進展，而且已經開始了臨床試驗。目前在臨床試驗中的8種COVID-19候選藥物中有3種是基於DNA或mrna的[4-7]。

給藥途徑是疫苗開發和部署過程的一個組成部分。我們的調查對象中有較高比例的人表示，他們更傾向於口服疫苗接種途徑。這與Kim YC等人[58]的工作相矛盾，他們報道了皮下和靜脈注射作為正在進行的一些疫苗試驗的給藥途徑。這可能會影響疫苗在尼日利亞的接受和部署，因此疫苗開發人員應予以考慮。

專家們擔心，如果我們接種了新冠疫苗，但全國一半的人拒絕接種該怎麼辦?拒絕接種疫苗可能會使公共衛生官員和政治家反對反疫苗運動，該運動在社交媒體上充斥著錯誤信息、陰謀論和宣傳，旨在說服人們，疫苗是一種威脅，而不是拯救生命、挽救經濟的幹預措施[59,60]。

在大流行開始時，網上出現了關於新型冠狀病毒的瘋狂陰謀論[61]。陰謀論的犯罪者指控比爾·蓋茨自己創造了這種病毒，並申請了專利，並試圖利用冠狀病毒疫苗作為一種策略，通過注射微芯片或量子點間諜軟件來監視和控製人們。“蓋茨陰謀論”是正在網上傳播的有關新冠肺炎的錯誤信息海洋的一部分。這些虛假的說法在網上瘋傳，導致了幾次反冠狀病毒疫苗抗議集會，以及在世界不同地區破壞5G手機基站的陰謀論，該陰謀論將5G輻射與冠狀病毒[32]聯係起來。同樣的陰謀論似乎對目前的研究產生了負麵影響，因為許多有疫苗偏見的社交媒體用戶拒絕參與調查。這在一定程度上解釋了這項研究中參與度不高的原因。

與其他類似研究一樣，超過80%的受訪者將社交媒體作為他們關於COVID-19的主要信息來源。社交媒體被認為是一個虛假和正確信息的水池，這讓讀者麵臨著選擇相信哪些、剔除哪些的艱巨任務[61]。當前的大流行時代充斥著錯誤信息(錯誤的信息，但不是故意誤導)和虛假信息(旨在誤導的有組織的謊言)。大流行開始時的許多困惑與關於疫情的基本科學不確定性有關[61]。Philip B等人[32]認為，在大流行期間，不準確信息的升級不僅會造成誤導，而且如果人們開始服用未經證實的藥物，無視公共衛生建議，或在有疫苗時拒絕接種，這可能是一個生死問題[62]。

封鎖和居家令讓很多人有了空閑時間和機會，忙著上網尋找關於新型冠狀病毒大流行的答案。曾經被孤立在當地社區的謠言傳播者可以通過幾個社交媒體平台，包括Facebook、Reddit、WhatsApp、Instagram和Gab等，與世界上任何地方的誌同道合的懷疑論者聯係[63,64]。

目前，約有30億人使用該社交媒體平台。在社交媒體上傳播疫苗錯誤信息的團體似乎比政府衛生機構和其他專家組織對猶豫不決的人有更大的影響[53,65]。他們正在利用關於COVID-19病毒及其引起的疾病的許多未知因素，以及隨著疫苗以前所未有的速度開發，關於安全性和有效性的許多合理問題。如果開發出有效的COVID-19疫苗，虛假信息的傳播可能會產生重大的公共衛生後果。

圍繞著對衛生專業知識和科學的信任(特別是關於COVID-19的錯誤信息)，以及對大型製藥公司和政府的不信任，網絡上出現了一場新的世界大戰[61]。根據最近的一項研究[66]，盡管在社交媒體(Facebook)上，疫苗支持者的數量超過了反對疫苗觀點的用戶，但該平台上反對疫苗接種的社區數量幾乎是後者的三倍。這使得他們的觀點更有可能到達那些猶豫不決的人手中。反疫苗接種組織提供了大量關於疫苗和其他已證實的健康治療方法的內容，例如安全問題、陰謀論或個人選擇。這增加了他們影響猶豫不決的社交媒體用戶的機會[62,65,67,68]。騙子通常隱藏在眾多(約12萬個)與COVID-19疫情有關的在線域名中，誤導簡單的頭腦[61,63,64]。根據Philip B等人[32]的研究，從主流廣播和印刷媒體獲取信息的個人比主要從保守媒體或社交媒體獲取信息的人對COVID-19的想法更準確。

此外，防治這一流行病的鬥爭受到國際和地方政治的嚴重影響。例如，中美之間關於病毒起源的爭議，共和黨和民主黨之間關於美國總統應對大流行的爭議，包括從世界衛生組織(WHO)撤資[2,69]。同樣，在尼日利亞等第三世界國家，大規模防治艾滋病的鬥爭受到政治因素的影響[70]。例如，政治對手被指控故意傳播虛假新聞，以挫敗政府遏製病毒的努力，隻是為了獲得政治分數。這項研究的結果反映了這一主張，83/465(17.8%)的受訪者認為，尼日利亞的COVID-19是一場帶有經濟利益的政治騙局。為此，必須在科學和政治之間劃清界限。這一點非常重要，因為衛生錯誤信息正越來越多地淹沒在乍看之下完全是政治的信息中。這是一個複雜的局麵，不僅僅是揭穿一條錯誤信息的問題。它是關於公眾和政客之間的關係，對執政權力動機的不信任，以及領導人擔心真相會引發公眾混亂和叛亂。

另一個關鍵問題是，一旦有了疫苗，應優先安排誰接種。這一點非常重要，因為最初可能無法滿足全球需求[45]。超過一半的受訪者建議向所有人免費提供COVID-19疫苗，無論其宗教、部落或政治立場如何。這與華盛頓郵報-美國廣播公司新聞頻道的一項民意調查相一致。在該調查中，約70%的美國人表示，如果疫苗免費提供給每個人，他們會接種疫苗來預防新型冠狀病毒[71]。如果COVID-19疫苗的規模擴大並被證明對冠狀病毒有效，生產足夠多的疫苗以滿足全球需求仍然麵臨巨大挑戰。Hatchett R[72]認為，未來幾年全球將需要數十億劑COVID-19疫苗(每人2劑)。僅為全球衛生保健和其他重要行業的工作人員接種疫苗估計就需要20億劑。雖然巴西、中國和印度都有龐大的疫苗產業，但它們也有最多的人口需要照顧，人們會認為它們在向其他國家開放之前，會先為本國公民保留疫苗供應。美國等一些國家已在尋求與疫苗製造商達成壟斷協議，以避免國內短缺。另一個潛在的挑戰是成本[73]。 Experts opined that the expected high demand for the vaccine will make it extremely expensive and the common man especially in low-income countries may not be able to afford the vaccine as indicated by a significant proportion of our respondents. A survey by Berghea F, et al. [74], indicated that the acceptable price range for COVID-19 vaccine was between 20 and 200 EUR. Subgroup analyses revealed similar price range in all groups with the notable exception of those with high income who selected a 50 to 400 EUR interval. These results matched the existing optional vaccination schemes offered in the private health care sector: 43.2 ± 32.1 EUR. Considering the impacts of COVID-19 on the global health and economy, making the COVID-19 vaccine available and accessible to all at no cost or at a subsidized cost is a non-negotiable option and this will require intensive collaboration and partnership across many global stakeholders.

結論

錯誤信息和虛假信息加強了對疫苗的懷疑和排斥。這可能會破壞結束冠狀病毒大流行的努力。這項研究的結果進一步強調，需要就安全和有效的疫苗在遏製COVID-19大流行方麵的作用進行充分的公共衛生啟蒙。這將確保疫苗最終抵達時得到充分部署和接受。如果因為國民的無知、負麵認識和對疫苗的排斥，病毒繼續擴散，將是一場悲劇。為此，首先，需要持續追蹤有關COVID-19的虛假謠言，以期遏製其傳播。社交媒體公司必須製定有效的戰略，將新冠疫苗虛假信息“壓平曲線”。它們必須是深思熟慮的，並不斷加強努力，標記或消除錯誤信息，並引導人們找到可靠的消息來源。此外，他們必須對在其平台上傳播的信息的性質和真實性負責。必須查明虛假信息的來源，並將其扼殺在萌芽狀態。 Facts must be promoted above false information using appropriate fact-checking and regulatory mechanisms. Efforts to raise the profile of good information, and place a warning label on the bad must be intensified. Credible evidence must be available to counter any fake news that went viral. Second, more engagement and collaborations among research institutions, pharmaceutical companies and regulatory agencies is needed, hence the creation of the “Accelerating COVID-19 Therapeutic Intervention and Vaccine (ACTIV) Program”. The private sector should also be fully supported in their drive towards development and production of COVID-19 vaccine. The World Health Organization and other multilateral institutions such as the World Bank, World Economic Forum, International Monetary Fund, Global Vaccine Alliance, Coalition for Epidemic Preparedness Innovation, Wellcome Trust, Bill and Mellinda Gates Foundations, African Vaccine Manufacturing Initiative and other Corporate bodies (Governmental and Non-governmental), too numerous to mention here should remain focused and unrelenting in financing and deploying vaccine for global use. They must ensure fair distribution among all countries when it becomes available. Finally, testing of vaccine safety and efficacy must follow global best practices, devoid of any form of political, religious or racial bias. The pursuit for vaccines to curb the COVID-19 pandemic is on and should not be at the expense of ethical principles such as informed consent and medical privacy. The COVID-19 vaccines must be safe and effective, and once this is proven, a comprehensive immunization campaign would be needed to achieve maximum acceptance by the general public.

限製

首先，本研究提供的數據是自我報告的，部分依賴於參與者的誠實程度和回憶能力;因此，他們可能會受到回憶偏差的影響。其次是學習的時長。在72小時(3天)後提取調查的回答。如果調查時間比我們長得多，研究參與者的社會人口特征，特別是職業、宗教和地域代表性，可能會出現更大的多樣性。第三，圍繞COVID-19的陰謀論，使一些社交媒體用戶拒絕參與調查，因此收到的回複數量。第四，隻有那些能上網的人才能參與研究。這項研究的結果可能是不同的，如果一個非網絡調查進行。此外，由於尼日利亞所有教育機構在COVID-19疫情期間關閉[75,76]，沒有與機構衛生研究和倫理委員會聯係。盡管存在這些限製，我們的研究結果提供了有關尼日利亞人參與COVID-19疫苗試驗的知識、認知和準備情況的寶貴信息。

建議

我們的建議如下:

1. 未來開展類似調查的研究人員應該將調查的持續時間延長到比我們更長的時間，以獲得更多的回應(更大的樣本量)，從而更清楚地了解尼日利亞人在社會人口特征方麵對COVID-19的認識、認知和準備情況。各種標準之間的相關性分析是高度讚揚的。
2. 他們還應考慮在調查中使用非基於網絡的方法，以適應無法上網的參與者。
3. 應開展進一步研究，以探索研究參與者的各種社會人口學特征與其參與COVID-19疫苗試驗意願之間的潛在關係。
4. 以脊髓灰質炎疫苗為參照點，南方人比北方人更容易接受疫苗和接種。因此，我們建議潛在的疫苗研究人員應考慮首先在該國南部地區進行COVID-19疫苗試驗，然後再將試驗擴大到該國其他地區
5. 需要在基層開展一場積極的運動，揭穿圍繞COVID-19的陰謀論，以確保疫苗在獲得後得到接受和部署。
6. 尼日利亞聯邦政府應更有意地向公共衛生認識項目投入更多資源(資金、人力等)，以便在新冠病毒疫苗問世之前，就向大眾宣傳接種安全有效的新冠病毒疫苗的好處。

致謝

研究人員感謝所有參與網絡調查的受訪者。

資金

這項研究沒有從公共、商業或非營利部門的任何機構獲得任何資金。

相互競爭的利益

作者宣稱不存在競爭利益。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Enitan SS, Oyekale AO, Akele RY, Olawuyi KA, Olabisi EO，等人(2020年)尼日利亞人參與COVID-19疫苗試驗的知識、認知和準備情況評估。國際J疫苗免疫試驗4(1):dx.doi.org/10.16966/2470-9948.123

版權:©2020 Enitan SS，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年6月12日

接受日期:2020年7月6日

發表日期:2020年7月12日