簡介

免疫力是身體保護自身免受傳染病和癌症侵害的能力。接種疫苗意味著感染的機會更少，這是抵禦微生物的一個巨大屏障。“群體免疫”是一種合乎邏輯的方法，即居住在接種了大量疫苗的人群中的未接種疫苗的個人受到保護，免受[1]感染。因此，當四分之三的人口接種疫苗時，其餘人口陷入麻煩的可能性就會降低。

疾病預防的免疫始於18世紀90年代末，當時牛痘接種被用來提供對天花的免疫力。成功率非常驚人，後來類似的疫苗被用於根除傳染性疾病[2]。

免疫接種是最具成本效益、最安全和最有效的公共衛生幹預措施之一，可定義為通過注射免疫球蛋白和接種疫苗使人免受傳染性病原體的侵害，也可通過接觸該疾病或通過抗體從母親轉移到胎兒[3]獲得免疫接種。在接種疫苗後，身體很快被激活，隨後抗體從自身中識別入侵的有機體，並對它們采取行動，摧毀或中和它們。免疫使免疫係統做好抵禦疾病的準備。

據全國調查估計，印度44%的嬰兒獲得了完全免疫，這遠遠低於達到85%覆蓋率的預期目標。在印度，隻有43.5%的兒童在12個月前接種了所有初級疫苗[5]。在這一年死亡的1 000萬兒童中，約250萬兒童(25%)死於疫苗可預防的疾病(VPD)[6]。

根據國家免疫方案，對嬰兒進行6種致命疾病的免疫接種，即結核病、白喉、百日咳、小兒麻痹症、麻疹和破傷風。喀拉拉邦——上帝的祖國——位於印度半島的西南角，人口3406億。隨著全國啟動該計劃，該州以堅定的決心和積極的態度推出了普遍免疫方案，並能夠領先於全國其他州實現既定目標，盡管在衛生相關參數方麵，包括根據2001年人口普查，該州的死亡率為6.8，而全國的死亡率為7.4。

然而，全國家庭健康調查3的結果顯示，由於許多原因，該州的疫苗接種覆蓋率下降了。結果，最新的覆蓋率評估調查顯示，87.9%的兒童得到了充分免疫，但12個月時的充分免疫覆蓋率為82.9%。盡管喀拉拉邦是一個文化程度很高的邦，但在一些地區，人們出於宗教原因對免疫接種表現出抵製。Perinthalmanna是喀拉拉邦馬拉普拉姆地區的一個自治市;與州平均水平相比，疫苗接種率顯著降低的州之一。盡管目前該州有許多提高認識和減少疫苗接種禁欲的項目，但它們隻解決一般性問題。對統計上顯著的樣本量的研究有助於估計造成比率下降的因素，並可用於明智地規劃對付這些問題的方法。本研究旨在評估周邊地區兒童的免疫狀況，並找出未接種的原因。

目的

這項研究的目的是確定和量化喀拉拉邦馬拉普拉姆區Perinthalmanna地區兒童未接種疫苗的原因。

材料和方法

開展橫斷麵調查是為了評估喀拉拉邦馬拉普拉姆區Perinthalmanna市10歲以下兒童的免疫狀況。本研究為期3個月。采用n-Master軟件確定樣本量。采用整群抽樣的方法從Perinthalmanna市選取研究對象。調查使用的主要工具是用馬拉亞拉姆語編製的預先核實的調查表，其中包括23個問題。問卷的範圍包括人口統計細節、宗教細節、父母的教育程度、分娩細節、母親和孩子的免疫狀況、停止免疫的原因和接種疫苗的細節。調查是由學生們在每個病房的醫護人員的幫助下進行的。采用SPSS軟件進行統計分析。

結果

共隨機抽取174個家庭作為調查樣本。其中，77.595個(n=135)家庭接種了疫苗，而22.41% (n=39)未接種疫苗。有251個孩子;其中免疫組202例(80.48%)，未免疫組49例(19.52%)。根據其宗教傾向對家庭中兒童的免疫狀況進行的評估表明，穆斯林的免疫接種率相對於印度教和基督教的接種率要低得多，見圖1。

數字1：不同宗教群體的免疫狀況。

采用卡方檢驗，不同宗教群體的免疫人數與未免疫人數相等，值為52.311 (p<0.0001)，差異有統計學意義。穆斯林非免疫的相對風險估計為43.62(圖2)。

圖2:按年齡劃分的兒童免疫狀況。

在99名男性兒童和152名女性兒童中，按免疫狀況按性別證明結果進行分類的兒童分別為80.81% (n=80)和80.26% (n=122)。研究對象性別與免疫狀況比較采用卡方檢驗，男性分布無統計學差異與免疫組和未免疫組的女性。

表1將兒童的免疫接種狀況與其父母的教育水平進行了分類。用卡方對表1所示數據進行假設檢驗，得到2.497 (p=0.2869)，與父母的教育水平相比，接種疫苗和未接種疫苗的兒童數量無差異。

教育	免疫	外地
上主	19 (95%)	1 (5%)
高中	81例(73.64%)	29 (26.36%)
更高的研究	35 (79.55%)	9 (20.45%)

表1:兒童免疫狀況與父母的教育水平。

評估了兒童分娩環境對免疫狀態的影響，結果顯示，95.69% (n=89)名兒童在政府醫院分娩時接種了疫苗，而在私人醫院分娩時的這一比例為73.03% (n=111)。在上述非公立醫院和私立醫院出生的6名兒童中，接種疫苗和未接種疫苗的比例分別為33.23% (n=2)和66.67% (n=4)。經卡方檢驗，在不同分娩環境下免疫和未免疫的兒童數量相等，得到的值為27.574 (p=0.0000103)。

調查表還用於評估最終導致不接種疫苗的原因，所得結果載於表2。

禁欲的理由	頻率	*百分比
害怕副作用(瘙癢，惡心，發燒，疼痛，腫脹孩子經常哭)	8	20.51
來自父母、親戚和朋友的反對	7	17.95
家庭成員缺乏免疫接種	7	17.95
通過社交媒體傳播的誤解	6	15.38
孩子的父親在國外	6	15.38
免疫卡遺失	6	15.38
預防勝於擴散	5	12.82
說明它是非強製性的	4	10.26
缺乏對免疫及其重要性的認識	3.	7.69
父母繁忙的工作日程	3.	7.69
當地沒有脊髓灰質炎病例報告	3.	7.69
導致不遵守的建議和建議	2	5.13
誤以為他們以前接種過疫苗	2	5.13
私立醫院參與較少	2	5.13
在以前的免疫接種過程中有過副作用嗎	1	2.56
地理和旅行困難	1	2.56
遵守精神領袖的話	1	2.56
說服的親戚	1	2.56
缺乏事先免疫知識	1	2.56
以前接種過疫苗的人的錯誤建議	1	2.56
缺乏監控的好處，因為它是免費的	1	2.56
由於免疫接種在不同的日子是免費的	1	2.56
生活水平高	1	2.56

表2:停止免疫的原因。

經統計分析，各年齡組兒童的免疫狀況基本相同。

戒除免疫的原因通過問卷調查得到，見表2。

討論

本研究報告的疫苗接種覆蓋率為77.6%，相對低於覆蓋率評價調查，即喀拉拉邦的疫苗接種總覆蓋率估計為(87.9%)[7]。這一偏差明顯表明，化名為“馬拉巴爾地區醫院城”的Perinthalmanna的免疫覆蓋率低於標準。宗教被認為是導致這種偏差的一個易受影響的因素，從不同宗教群體之間統計上顯著的免疫接種率可以明顯看出這一點。46.9%出生在穆斯林家庭的兒童沒有獲得足夠的免疫覆蓋，與非穆斯林相比，相對風險為43.62。父母的教育水平被廣泛認為是影響兒童免疫狀況的一個重要因素，但在當前人口中未發現有任何統計上的顯著影響。與在私立醫院出生的兒童相比，政府醫院的陽性免疫接種率明顯更高。這可以歸因於政府醫院的免疫接種是免費的，而私人醫院的免疫接種則由受試者收取費用。這項研究還試圖查明影響兒童免疫狀況的主要消極因素。主要原因是，父母擔心他們的孩子會有副作用，如惡心、發燒、腫脹、疼痛等。高達21%的父母認為這一因素阻礙了他們給孩子接種疫苗。 The studies conducted by Chaturvedi M, et al., and Ahamad J, et al., cited the same reason as the major abstinence factor with the estimates of 6.8% and 38%, respectively [8,9]. These parents either had a bitter experience after immunizing their first child or were informed so from their relatives and neighbors. Lack of support from elders and relatives of the child’s parents was another major issue evident from the collected data. 17.95% children were not immunized citing this as the reason in the current study and is proportionately similar to the study conducted by Ahamad J, et al. [8]. Absence of any diseases despite the lack of immunization among family members was the reason quoted by the elders which had a negative impact on the mind-set of parents on vaccinating their children. Misconceptions propagated through media were the third most influencing factor (15.38%). Study conducted by M. Chaturvedi, et al., had reported the same as an influencing factor in 3.8% subjects [9]. The havoc created by media on small misshapen during mass-immunization programmes are considered to have a negative effect towards immunizing the children especially among the illiterate groups and in rural areas. The factor that father of child was working abroad and incapability of the mother to take decision on immunizing the child single-handedly against the views of elders was a relatively novel reason as compared to other similar studies. The factor was having moderate influence in the regions because in majority of houses, the working-age males were employed in middle East countries. Loss of immunization card had prevented 15.38% from giving further immunization to their children and could be countered by computerizing the immunization scheme at government level.

結論

印度是疫苗的主要生產國和出口國，但該國仍擁有世界上三分之一未接種疫苗的兒童。研究的總體結果表明，與喀拉拉邦的總體趨勢相比，所研究區域的情況類似。這意味著迫切需要改進圍林撒爾曼納地區的免疫方案。免疫戒除的主要因素是擔心副作用、父母、親友的反對、家庭成員缺乏免疫、通過社交媒體傳播的誤解、丟失免疫卡、父母工作繁忙、遵守精神領袖的話、地理和旅行困難。在目前的研究中發現的對免疫狀況有影響的許多因素是該區域特有的，在不同地點的其他研究中可能很少發現。國家政府目前采取的措施不足以解決區域具體問題，查明這些區域變數有助於充分規劃資源和人員來解決這些問題，而不是將資源用於區域無關的問題。政府主管部門和衛生部門必須實施認識計劃和采用計算機化係統代替疫苗接種卡等方法，以消除因文件丟失而缺乏免疫接種的情況。有組織和有係統地設立預防接種服務台、流動預防接種組、預防接種警報站等，以簡化整體預防接種計劃。另一個具有裏程碑意義的幹預措施是將臨床藥劑師和ASHA工作人員納入健康教育團隊。實施在入學時提交疫苗接種數據的強製性要求，可以為免疫接種方案的覆蓋範圍提供結構性的法律支持。 Composing a vaccination team which composes teachers, religious leaders, social workers for awareness and counseling can also promulgate a significant improvement in the awareness and counseling. The implementation of at least some, if not all recommendations can help to improve the status of immunization and achieve the desired goal from immunization programme.

參考文獻

1. 衛生和社會保健信息中心。2012-2013年英國國民保健服務免疫統計。
2. 脊髓灰質炎根除的證明-美洲(1994年)發病率和死亡率周報43:720-722。［Ref。］
3. Hayney MS(2014)疫苗、類毒素和其他免疫生物製劑。藥物治療-病理生理學方法2041-2058。
4. 國際人口科學與宏觀國際研究所(2007年)2005- 2006年全國家庭健康調查(NHFS-3)。印度。［Ref。］
5. 醫務人員免疫接種手冊。印度政府衛生和家庭福利部10-15。［Ref。］
6. Miller R, Mishrif A(2005)巴塞羅那進程與歐洲-阿拉伯經濟關係。1995-2005:中東Rev國際事務9:94 - 108。［Ref。］
7. C部分免疫規劃(2009年)喀拉拉邦國家麻疹和麻疹防治方案C部分免疫的預算提案。［Ref。］
8. Ahamad J, Khan ME, Hazra A(2010)增加北方邦農村地區的完全免疫。J家庭福利56:65-72。［Ref。］
9. Chaturvedi M, Nadan D, Gupta SC(2007)對阿格拉地區免疫實踐的快速評估。印度J公共衛生51:132-134。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Aravind RS, Xavier A, Mohan PL, Salim KTM(2020)喀拉拉邦周邊地區兒童免疫接種狀況-覆蓋率和做法。國際J疫苗免疫試驗4(1):dx.doi.org/10.16966/2470-9948.120

版權:©2019 Aravind RS，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年10月25日,

接受日期:2019年11月11日

發表日期:2020年1月20日,