在許多國家，免疫接種大大降低了疫苗可預防疾病的發病率和死亡率。例如，通過免疫方案，加納自2003年以來沒有發生任何麻疹死亡病例。該國自2008年11月以來中斷了野生脊髓灰質炎病毒的傳播。此外，加納還在2011年消除了孕產婦和新生兒破傷風(MNT)[1]。

加納的免疫方案被用作綜合的引擎，以提供其他兒童生存幹預措施，例如維生素A補充、生長監測、分發長效殺蟲劑處理蚊帳以控製瘧疾，有時在例行免疫服務和疫苗接種運動活動期間進行出生登記。

盡管通過免疫規劃和提供免疫服務的資源取得了許多成就，但在許多發展中國家仍存在覆蓋差距(與預期目標相比成就較低)，需要予以注意和作出自負的努力。在一些國家，許多符合條件的兒童沒有完成他們的免疫計劃，導致高輟學率(無法完成預期劑量的多劑量疫苗，如百白破-百白破-乙肝- hib、口服脊髓灰質炎等，有一個以上的劑量)。在加納，每年約有1.2萬名符合條件的兒童(平均占年度目標的8%)沒有獲得第三劑多劑量抗原，如口服脊髓灰質炎、百白破三聯疫苗/百白破三聯疫苗等。其他一些發展中國家的情況也類似。

許多因素導致許多發展中國家免疫接種率低。其中值得注意的因素是(一)定期疫苗供應和業務活動的資金有限，(二)疫苗管理不善導致大量浪費和庫存不足，影響免疫服務的提供。關於需要改進疫苗管理的文件有很多，因為疫苗既貴又稀缺，(iii)疫苗成本不斷增加。有人呼籲疫苗生產界與各國進行合作，為貧窮國家提供低廉和負擔得起的疫苗價格。這是重新定位免疫和疫苗的一種方式，以縮小低收入國家和高收入國家之間的免疫差距[3]。一些學派呼籲生產經得起炎熱氣候考驗的疫苗。其他國家則表示需要適當的疫苗瓶大小(每瓶5劑或10劑)，以便疫苗廢品率和涉及運輸、儲存和廢物管理的其他業務費用都能得到控製。[4]。

2016年2月25日至28日在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴舉行的首屆非洲大陸免疫會議是重新定位免疫和疫苗，以提高非洲免疫覆蓋率的一個重要步驟。預期會議的決定將有助於國家作出具體的戰略決定，以實現預期的結果[5]。

除了上述已經討論過的因素外，低收入國家的免疫接種管理人員還需要考慮兩個因素，以提高免疫接種覆蓋率。它們是:(i)增強社區免疫能力和(ii)在免疫方麵與私營部門合作。下麵簡要討論這些因素:

我)社區賦權

盡管社區參與是1978年阿拉木圖初級衛生保健宣言(PHC)的核心原則之一，但賦權社區對免疫服務的決策和利用作出有意義的貢獻尚未得到充分加強。在社區成員認識到免疫接種的好處和不為其子女接種疫苗所麵臨的後果的地區，可以充分提高免疫接種服務的利用率。隻有當傳統統治者、意見領袖和社區利益集團積極參與免疫決策過程時，社區參與才能有效。目前，人們對疫苗和疫苗接種的信心水平顯著提高，人們因宗教、文化和傳統的信仰而拒絕疫苗和疫苗接種的日子幾乎一去不複返了。因此，必須加強社區社會機製，鼓勵大規模參與免疫服務的提供和利用，以提高覆蓋率並降低輟學率。有效開展社區參與的一些方法是:(i)通過關於免疫接種益處的意見彙集，(ii)地方衛生當局參與免疫接種服務規劃、評估和評價免疫方案，(iii)使用一些社區領導人作為免疫宣傳大使，(iv)讓他們定期參加社會動員活動，如杜巴、免疫戲劇、趣味遊戲等。文獻綜述表明，有效的社區參與有助於改善一些低收入或貧困社區的健康狀況[7-10]。

二)與私營部門合作開展免疫工作

鼓勵私營部門參與對於增加貧困地區疫苗可預防疾病的覆蓋率和減輕負擔至關重要。可以對免疫方案特別是農村地區的免疫方案有益的私營部門的一個群體是私營助產士。她們是合格的助產士，在沒有公共衛生設施的大多數貧困社區經營私人產房。他們為社區提供產前、分娩和產後服務。在加納，政府與世界衛生組織(衛生組織)合作，於2003年發起了一項讓私營助產士參與提供免疫服務的計劃。在Volta、中部、西部和Brong Ahafo 4個區19個區的33名私人助產士接受了免疫基礎知識培訓，以便在其診所提供免疫服務。向他們提供了冷鏈設備，並定期從區衛生辦公室獲得疫苗。他們每月向區衛生辦公室提交活動報告。最初的計劃是在全國所有地區擴大對私人助產士的培訓，但不幸的是，由於財政限製，該計劃後來不得不放棄。

作為再次恢複與私營助產士合作的努力的一部分，2010年進行了一次評估，以確定這33名培訓人員對4個地區的免疫接種總覆蓋率的貢獻。審查了第三季度(2009年10月至12月)私營產科設施和地區衛生辦事處的免疫數據。使用核對表麵談了(一)33名私人助產士，(二)選定的地區衛生管理人員和(三)地區衛生管理團隊。西部和Brong Ahafo區域的13名助產士提供了這兩個區域的數據。評價表明(i)在報告所述期間(2009年10月至12月)，Brong Ahafo地區5個縣的7個私營助產士記錄的五次免疫覆蓋率為285(11%)，其中2590名兒童接種了五次免疫。(二)西部地區6個縣的6個私營助產士記錄到，在同期接種的7067名兒童中，五聯免疫接種率為115人(1.6%)。評估顯示，僅在2009年第三季度(10 - 12月)，這兩個地區就有400名兒童由私人助產士接種了第三劑五價疫苗。這一發現表明，如果13個地區的私人助產士不參與免疫方案[7]，這400名兒童就會錯過免疫接種服務。因此，呼籲加強與私營助產士的合作，以改善特別是在農村和困難社區獲得免疫服務的機會。一般來說，區保健隊或地方衛生當局可以與私營助產士有效合作，在其集水區規劃所有私營產房，並向它們提供必要的支持(培訓、監督、疫苗供應等)，以提供加納啟動的免疫服務。

參考文獻

1. 衛生部/加納衛生局(2014年)擴大免疫方案，加納MCV2、PCV和輪狀病毒疫苗引進後評估報告。
2. Diamenu S, Bosnu G, Abots F, Amponsa-Achiano K, Sarpong F, et al.(2015)為什麼要進行有效疫苗管理(EVM)評估?國際J型疫苗免疫［Ref。］
3. Diamenu S(2017)疫苗瓶尺寸建議。
4. 正確的一擊:降低對負擔得起的和改造過的疫苗的障礙。2^nd版。［Ref。］
5. 第一屆非洲大陸免疫會議——免疫融資新聞。［Ref。］
6. 阿拉木圖(1978年)初級保健:蘇聯阿拉木圖初級保健國際會議的報告。誰。［Ref。］
7. kyei - fvary S, Diamenu S(2010)加納私人助產士參與免疫接種評估報告。
8. 蘇拉·SS(2004年)社區參與保健和發展。尼日爾醫學雜誌13:276-281。［Ref。］
9. Rifkin S(2009)社區參與衛生規劃的經驗教訓:阿拉木圖後經驗的回顧。Int運行狀況1:31-36。［Ref。］
10. Kironde S, Kahirimbanyi M(2002)社區參與初級衛生保健(PHC)方案:南非結核病治療提供的經驗教訓。衛生科學2:16-23。［Ref。］

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引用:Diamenu SK(2017)《通過社區賦權和私營部門合作縮小免疫差距》。國際J疫苗免疫3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9948.e105

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出版的曆史:

收到日期:04年7月2016年

接受日期:2017年1月05

發表日期:2017年1月10