摘要

背景:流動母親的知識、態度和行為(KAP)是兒童疫苗接種狀況的預測因子。母親是兒童健康的主要決策者。本研究的目的是製定一份可靠有效的問卷來評估移民母親的免疫KAP。

方法:橫斷麵調查在移民母親中進行，使用的問卷是由所有合著者根據本研究的目的製定的。采用Cronbach 's α係數評價內部一致性。用斯皮爾曼秩相關係數評價試驗重測信度。通過已知群效度法確定結構效度。采用Kruskal-Wallis和Mann-Whitney檢驗，考察了不同社會人口學特征的流動母親免疫KAP的差異。

結果:知識得分、態度得分、實踐得分的平均±標準差(SD)分別為7.8±1.4、7.2±2.2、6.2±2.3。KAP項目的Cronbach’s α係數分別為0.881、0.755和0.783，具有較好的內部一致性。重測信度表現出滿意的信度，斯皮爾曼秩相關係數值為0.817。有“完全免疫”的孩子的移民母親比沒有完全免疫的孩子的母親表現出更好的KAP得分，表明良好的建構效度。母親年齡、母親受教育程度、家庭子女數、最近連續生活時間、家庭人均月收入與流動母親免疫KAP顯著相關。

結論:本研究結果顯示，義烏市流動人口母親免疫知識認知量表具有較好的信度和效度，可用於未來的研究。

關鍵字

免疫接種;問卷調查;知識;態度;實踐

簡介

人們認為，預防疾病總是比治療更經濟、更有效。免疫接種已被證明是預防醫學的一個重要組成部分，因為它在全世界成功地控製了疫苗可預防的疾病[1]。在許多國家，兒童vpd的根除、消除和顯著減少以及預期壽命的延長是疫苗接種成功的一個突出例子[2]。以前的報告指出，疫苗接種每年可以挽救300萬兒童的生命，但仍有300萬人死於VPDs[3]。此外，免疫接種的好處還包括預防抗生素耐藥性和生物恐怖主義、增強婦女能力、安全旅行、促進社會經濟發展與和平、保健公平和延長預期壽命[4]。

在中國，1978年推出了擴大免疫規劃(EPI)，包括4種疫苗，目前繼續包括10種疫苗(表1)[5]。這些疫苗都是由中央政府資助，在全國免疫接種診所免費提供。最佳的疫苗接種率是促成免疫成功和兒童良好健康狀況的關鍵因素之一。事實上，在移徙兒童中，疫苗仍未得到充分利用。移民兒童在各種環境中的覆蓋率和依從性都很低[5-12]。影響移徙兒童高覆蓋率的主要障礙包括缺乏疫苗接種知識或信息，對疫苗接種的認識較差或態度消極，媒體或互聯網對疫苗安全關切的誤解或謠言。這些問題在一些發達國家的麻疹疫情中得到了很好的說明，在這些國家，疫苗接種率較低是主要原因之一。由於母親是兒童健康的主要決策者，母親對疫苗接種的知識、態度和做法(KAP)對兒童的免疫接種狀況有顯著影響[13]。因此，有必要評估母親對疫苗接種的KAP，以提高兒童疫苗接種的覆蓋率、及時性和完整性。

表1:義烏市擴大免疫計劃疫苗推薦免疫時間表

我們的研究目標包括

1.在確定其信度和效度的基礎上，開發一份評估免疫KAP的問卷;

2.使用該問卷來確定母親對免疫接種的KAP與其子女的免疫接種狀況之間的關係;

3.評估移民母親KAP在社會人口特征上的差異。

方法

問卷的開發

問卷是由所有共同作者在廣泛的文獻搜索後開發的，它包括三個部分。第一部分包含父母的社會人口數據，第二部分包括5個關於知識的問題，5個關於態度的問題和5個關於實踐的問題。所有這些問題都是“是/否/不知道”的回答形式。第三部分為流動兒童的疫苗接種情況，數據來源於母親保存的免疫接種記錄冊或免疫接種診所的免疫接種信息係統。沒有任何書麵接種證明的兒童被歸類為未接種疫苗。

對問卷進行了初步測試。義烏的20名農民工母親(不包括在最終分析中)完成了問卷調查，並對問題進行了評論。研究人員對這些意見進行了討論，並作出了必要的修改。完成疫苗接種KAP問卷的最終版本，為效度和信度研究做好準備。

目標人群

“外來人口”是指居住在外地，但不持有原戶籍所在地的戶口的人;而“戶籍人口”是那些居住在家鄉並擁有當地戶口的人。包括有1-4歲孩子(2010年6月1日至2013年5月31日出生)並居住在義烏的移民母親。孩子不滿1歲或4歲或居住在義烏以外地區的移民母親被排除在外。

抽樣及實地調查

本研究采用上述問卷，於2014年在中國東部浙江省義烏市開展。義烏有13個鎮，麵積1105.5平方公裏，人口190萬(2014年人口普查)。義烏以小商品貿易和充滿活力的自由市場經濟而聞名，吸引了近100萬來自中國西部農村地區的移民。我們從義烏市統計局收集了13個鎮的人口數據。選取流動人口占總人口一半以上的村(社區)為調查點，選取57個村(社區)。本研究的抽樣程序基於世界衛生組織(WHO)提倡的整群抽樣技術[14]。根據以下參數確定樣本量:期望精密度為5%，KAP對免疫的假設正確/陽性應答率為85%，顯著性水平為0.05，設計效應水平為2。最後，在57個集群中，每個集群確定7個符合條件的流動母親作為我們的樣本量。

我們從當地的行政管理處獲取每個調查點的戶口本，用隨機數抽取一個家庭作為第一個調查對象。在調查了第一個合格的移民母親並檢查了她的孩子的疫苗接種狀況後，我們繼續選擇位於前一個母親右側的後續照顧者，直到每個調查地點的7名合格的移民母親被采訪。如果一個家庭中有多個符合條件的兒童，則檢查與當天生日最接近的兒童的疫苗接種狀況。

效度及信度評估

為了評估問卷的信度，我們計算了內部一致性信度檢驗的Cronbach 's值。測試信度是通過要求五個集群的目標母親(共35名母親)的亞組在一周後完成第二份問卷來評估的。通過探討母親KAP與子女疫苗接種狀況之間的關係，確定問卷的建構效度。我們使用“完全免疫”和“未完全免疫”作為確定疫苗接種狀況的度量標準，並將“完全免疫”定義為在調查時間按年齡(最新和未最新)接種了所有推薦疫苗(劑量)的流動兒童。

統計分析

對年齡、性別、受教育程度、職業狀況、家庭月收入、7歲以下子女數等社會人口變量的百分比進行描述性分析。KAP上的問題得分是這樣定義的:每一個正確/積極的回答給1分，錯誤/消極的回答或沒有回答給0分。分別計算免疫知識、免疫態度和免疫實踐總分的均值、中位數和標準差(SD)。這些總分被視為連續變量，這些分數的範圍從0到5。信度采用Cronbach’s α係數進行內部一致性檢驗和項目-總量正相關檢驗。采用斯皮爾曼秩相關係數計算重測信度。采用Mann-Whitney檢驗，通過免疫接種狀態、總知識得分、總態度得分和總實踐得分的關聯來評估已知組效度。采用Kruskal-Wallis和Mann-Whitney檢驗檢驗非參數分布的組間差異。

道德的考慮

該研究獲得了浙江省疾病預防控製中心倫理審查委員會的倫理批準。樣本中的所有母親都閱讀了一份介紹信，描述了這項研究的目標和完成問卷所需的時間，並獲得了參與研究的書麵知情同意。一旦決定參加，他們就會在這封求職信上簽字。

結果

接受調查的移徙母親的社會人口特征

在這項研究中，共有412名有1-4歲孩子的移民母親接受了調查。我們發現，受訪母親年齡在30歲以下的占68.2%，其中初中及以上學曆的占絕大多數(93.0%)。在所有母親中，有330人(80%)有工作。其中241人每天工作超過8小時。我們發現，58.5%的受訪母親有兩個以上的孩子，隻有36.2%的母親在調查地點生活了一年以上。人均月家庭持有收入低於128美元的占比為16.5%(表2)。

表2:義烏市1-4歲流動兒童受訪母親的社會人口學特征

可靠性

知識總分、態度總分、實踐總分的平均值±SD分別為7.8±1.4、7.2±2.2、6.2±2.3。5個知識題、5個態度題和5個實踐題具有內部一致性，Cronbach’s α係數分別為0.881、0.755和0.783，表明所有儀器的信度均為最佳。(表3)總結了知識、態度和實踐各五個問題的正確/正項目-總數相關關係。5個調查點的流動母親的重測信度以一周為間隔，其Spearman秩相關係數值為0.817,P<0.001，信度滿意。

表3:對免疫知識、態度和實踐量表各5題進行信度檢驗

有效性

流動兒童“完全免疫”狀況與知識總分、態度總分和實踐總分顯著相關。有“完全免疫”的孩子的移民母親比“沒有完全免疫”的孩子的母親表現出更高的知識、態度和實踐得分，表明良好的建構效度(表4)。

表4:流動兒童疫苗接種狀況與KAP總分之間的關係

關於移徙母親免疫接種的KAP

母親知識總分與態度總分(Spearman’s rank相關係數0.416,P= 0.039)、實踐總分(Spearman’s rank相關係數0.339,P=0.028)顯著相關。同樣，我們也發現態度總分與練習總分顯著相關(斯皮爾曼等級相關係數0.461,P=0.047)。不同社會人口學特征的移民母親在免疫知識、態度和實踐總分上存在顯著差異。這些影響因素包括母親的年齡、母親的受教育程度、家庭中孩子的數量、最近在幹預地點連續生活的時間和家庭人均月收入(表5)。

表5:不同社會人口特征的流動母親KAP總分存在差異

討論

本研究的目的之一是編製一份可靠有效的問卷，涵蓋流動母親免疫知識認知的主要方麵，可用於進一步研究流動母親免疫知識認知與子女免疫狀況之間的關係。雖然我們之前在流動母親中進行過免疫調查，但這是我們第一次使用信度和效度測試的問卷。其他國家已經開發了許多評估免疫KAP的工具或問卷[15-20]，但在解釋使用這些工具或問卷的調查結果時應謹慎。造成這種情況的主要原因是，許多決定因素可能影響母親對免疫的KAP，例如她們不同的社會人口特征或文化信仰。

本研究的問卷在免疫知識、態度和實踐方麵均表現出最佳的內部一致性信度(超過了最小α-係數0.70)。這些發現與重測信度的相似結果相呼應。已知組效度評估顯示，根據其當前年齡，已完全免疫的兒童的流動母親的KAP水平明顯高於未完全免疫的兒童。這些結果表明該問卷也具有良好的建構效度。事實上，編製的問卷真正評估了移徙母親免疫接種的KAP水平，本研究的結果表明，移徙母親的知識、態度和做法如何影響其子女的免疫接種狀況。

我們的研究發現，流動母親的知識水平、態度水平和實踐水平之間存在正相關。與以往國內外的報告相結合，這些報告表明，具有足夠免疫知識的母親對免疫接種也有積極的態度和做法[8,21-25]。30歲及以上且有一個以上孩子的移徙母親的免疫KAP得分明顯高於年輕母親或隻有一個孩子的母親。這些發現與以往的報道[26-29]一致，這些結果可能是由於年齡較大的母親或有多個孩子的母親在疫苗接種服務方麵有更多的生活經驗，對疫苗接種政策有更好的理解。本研究發現，與美國的一項研究一樣，受教育程度越高的母親在免疫方麵的KAP水平越高[30]。我們推測，受教育程度越高的母親對孩子的健康意識越強，對疫苗接種政策的理解也越容易。我們還發現社會經濟地位越高的母親(如有職業和較高的月收入)，家庭中子女數量越多的母親免疫KAP水平越高。Bobo的一項研究發現，教育水平較低、收入較低和孩子較多的母親往往會有免疫不足的孩子[31]。這些結果表明，穩定的職業或良好的收入可以使家庭從為生存而找工作的鬥爭中解放出來，從而鼓勵母親更多地關注孩子的疫苗接種。因此，學齡前兒童數量較多、收入較低的家庭可能存在較大的免疫錯誤風險，這值得關注。 We found that the duration of continuous living investigation sites could affect the mothers’ KAP level on immunization. It probably reflected that recent and settled migrant mother had a different awareness and access to vaccination service [32], although the availability of vaccination services was equal and these migrant mothers lived in the same area. Based on these findings, we speculated the new migrant mothers would face with the challenge to adapt the new living and socialcultural circumstances while the settled migrants were familiar with these environment and were better able to avail themselves of vaccination service. This phenomenon was also found in other public health service, such as post-natal visits [33].

監測移徙母親在免疫方麵的KAP狀況有助於免疫政策製定者設計或改進關於免疫的健康教育和社會動員戰略。母親免疫KAP水平不佳的移徙兒童必須作為關鍵群體，通過覆蓋每個區(RED)、外展接種服務和健康教育等有效幹預措施，保持或提高疫苗接種率[34-36]。

本研究的主要局限性是樣本量小於以往的研究報告，且本研究的結果不能推廣到本研究未包括的流動母親。因此，需要在研究局限性的背景下解釋結果。

結論

本研究發現，所編製的問卷是評估義烏市流動母親免疫KAP水平的可靠有效工具。該問卷應用於未來流動人口免疫KAP的研究，以便更好地了解流動人口母親免疫KAP與其子女接種情況之間的關係。

的利益衝突

作者聲明沒有利益衝突。

確認

我們要感謝義烏市衛生局給予我們的寶貴支持，也要感謝有關社區領導給予我們的不斷幫助。此外，我們還要感謝義烏市疾控中心的所有衛生工作者，他們進行了采訪和數據收集。

參考文獻

1. Muhsen K, Abed El-Hai R, Amit-Aharon A, Nehama H, Gondia M，等(2012)以色列極端正統猶太社區兒童免疫利用不足的風險因素，盡管衛生保健服務的可及性很高。疫苗30:2109 - 15所示。［Ref。］
2. Okwo-Bele JM, Cherian T(2011)擴大免疫規劃:根除天花的持久遺產。疫苗29輔料4:D74-9。［Ref。］
3. Ehreth J(2003)疫苗接種的全球價值。疫苗21:596 - 600。［Ref。］
4. Andre FE, Booy R, Bock HL, Clemens J, Datta SK, et .(2008)疫苗接種大大減少了世界範圍內的疾病、殘疾、死亡和不平等。世界衛生組織公報86:140-6。［Ref。］
5. 胡燕，李強，陳娥，陳燕，祁霞(2013)華東地區社會經濟弱勢流動人口兒童免疫接種的決定因素。國際環境研究和公共衛生雜誌10:2845-56。［Ref。］
6. 李強，胡燕，齊曉紅，婁立強，羅永春，等。2007 - 2010年浙江省義烏市流動兒童麻疹疫苗一級免疫接種率分析[j].(2013)。中華預防醫學雜誌47:504-9。［Ref。］
7. Swain BK, Mishra S(2006)奧裏薩邦貧民窟移民部落兒童的免疫覆蓋率。印度兒科43:1011-3。［Ref。］
8. 孫梅，馬銳，曾燕，羅芳，張軍，等(2010)北京市人口密集地區流動兒童免疫接種現狀及危險因素分析。疫苗28:1264 - 74。［Ref。］
9. Lee CV, McDermott SW, Elliott C(1990)南卡羅來納州移民農場工人兒童的延遲免疫。公共衛生報告105:317-20。［Ref。］
10. Dao MY, Brieger WR(1994)移民富拉尼的免疫接種:確定尼日利亞西南部服務不足的人群。國際社區衛生教育季刊15:21-32。［Ref。］
11. De la Fuente IG, Wagner N, Siegrist CA, posfey - barbe KM(2013)在流動兒童中破傷風免疫作為過去白喉-破傷風-百日咳免疫的替代品。兒科傳染病雜誌32:274-7。［Ref。］
12. Canavati S, Plugge E, Suwanjatuporn S, Sombatrungjaroen S, Nosten F(2011)居住在泰國德省的緬甸移民工人子女的免疫障礙。世界衛生組織公報89:528-31。［Ref。］
13. Szilagyi PG, Rodewald LE, Humiston SG, Hager J, Roghmann KJ等(1994)美國兒科醫生和家庭醫生的免疫實踐。兒科94:517 - 23所示。［Ref。］
14. 免疫覆蓋分組調查參考手冊(2005年)世界衛生組織:瑞士日內瓦。［Ref。］
15. Joseph N, Subba SH, Shashidhar KM(2011)卡納塔克邦Dakshina Kannada地區芒格洛爾地區脊髓灰質炎脈衝免疫知識態度實踐研究。傳染病雜誌43:143-9。［Ref。］
16. Shah B, Sharma M, Vani SN(1991)城市受教育人群的免疫知識、態度和實踐。印度兒科雜誌58:691-5。［Ref。］
17. 張旭，王磊，朱旭，王凱(1999)廣西、甘肅免疫服務提供知識、態度與實踐調查。社會科學與醫學49:1125-7。［Ref。］
18. Bairwa A, Meena KC, Gupta PP(1995)衛生工作者在免疫接種方麵的知識、態度和做法。印度兒科32:107-8。［Ref。］
19. Awadh AI, Hassali MA, al -lela OQ, Bux SH, Elkalmi RM，等(2014)馬來西亞父母的免疫知識和實踐:問卷開發和試點測試。BMC公共衛生14:1107。［Ref。］
20. Pavia M, Foresta MR, Carbone V, Angelillo IF(2003)老年人的流感和肺炎球菌免疫:意大利全科醫生的知識、態度和實踐。公共衛生117:202-7。［Ref。］
21. 胡燕，李強，羅鬆，婁麗，齊霞，等(2013)華東地區流動兒童麻疹疫苗接種及時性與接種障礙。PloS one 8: e73264。［Ref。］
22. Okafor IP, Dolapo DC, Onigbogi MO, Iloabuchi IG(2014)尼日利亞農村-城市孕產婦免疫知識宣傳與兒童健康尋求行為:一項混合方法研究。非洲衛生科學14:339 -47。［Ref。］
23. Ozsurekci Y, Karadag Oncel E, Bayhan C, Celik M, Ozkaya-Parlakay A，等(2013)土耳其兒科醫生對人乳頭瘤病毒和免疫的知識和態度。亞太癌症預防雜誌14:7325-9。［Ref。］
24. Schneeberg A, Bettinger JA, McNeil S, Ward BJ, Dionne M，等(2014)老年人對肺炎球菌免疫的知識、態度、信念和行為，加拿大公共衛生局/加拿大衛生研究院流感研究網絡(PCIRN)調查。BMC公共衛生14:442。［Ref。］
25. Morin A, Lemaitre T, Farrands A, Carrier N, Gagneur A(2012)在實施疫苗接種計劃前，產婦對胃腸炎和輪狀病毒疫苗的知識、態度和信念:根據新的免疫接種計劃，哪些關鍵信息?疫苗30:5921 - 7。［Ref。］
26. al -lela OQ, Bahari MB, Salih MR, al - abbassi MG, Elkalmi RM，等。(2014)家長對兒科免疫意識不足的潛在因素:mosilraq橫斷麵研究結果。BMC兒科學14:29。［Ref。］
27. Jha N, Pokhrel S, Sehgal R(1999)尼泊爾Sunsari地區對國家免疫日規劃的認識。世界衛生組織公報77:602-6。［Ref。］
28. Singh MM, Bano T, Dabas P, Mehra M(2001)德裏普通人群對脈衝脊髓灰質炎免疫的認識。印度醫學雜誌55:453-7。［Ref。］
29. Jani, JV, De Schacht C, Jani IV, Bjune G(2008)莫桑比克農村地區疫苗接種不完全和錯過免疫機會的危險因素。BMC公共衛生8:161。［Ref。］
30. 菲科瑪S, Klevens R, Washington M, Barker L(2000)美國兒童免疫外接種情況。《美國醫學會雜誌》283:1311 - 1317。［Ref。］
31. Bobo Jk, Gale Jl, Thapa PB, Wassilak SG(1993)俄勒岡州和華盛頓州1163名兒童的隨機樣本中延遲免疫的危險因素。兒科91:308 - 314。［Ref。］
32. O Qutaiba-Lela, MB Bahari, HK al - qazaz, MR Salih, SQ Jamshed等(2014)父母的免疫知識和實踐與兒科的免疫依從性有關嗎?混合方法研究。兒科雜誌14:1-7。［Ref。］
33. Do M, Hotchkiss D(2013)產前和產後護理與產後現代避孕藥使用的關係:來自肯尼亞和讚比亞人口調查的證據。BMC保健服務研究13:6。［Ref。］
34. Ryman T, Macauley R, Nshimirimana D, Taylor P, Shimp L，等。(2010)實現每個地區(RED)方法以加強常規免疫服務:非洲地區的評估，2005。公共衛生雜誌32:18-25。［Ref。］
35. Vandelaer J, Bilous J, Nshimirimana D(2008)覆蓋每個區(RED)方法:一種提高免疫效果的方法。世界衛生組織公報86:A-B。［Ref。］
36. Pelly LP, Pierrynowski Macdougall DM, Halperin BA, Strang RA, Bowles SK，等(2010)VAXED項目:加拿大衛生專業項目的免疫教育評估。醫學教育10:86。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:胡宇，羅淑英，樓林橋，張兵，李茜(2016)流動母親免疫知識、態度與實踐:問卷編製與現場應用。國際J疫苗免疫2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9948.106

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出版的曆史:

收到日期:2016年1月13日

接受日期:2016年1月24日

發表日期:2016年1月30日