摘要

加納尚未引入使用出生保護(PAB)方法來評估常規免疫規劃中母親的破傷風-白喉(Td)疫苗接種狀況。PAB是使用世衛組織-聯合國兒童基金會模型估計的，目前為88%。作為將PAB方法引入該國常規免疫報告係統的努力的一部分，世衛組織在2014年4月至9月期間支持加納衛生服務(GHS)在西部地區的兩個區(東瓦薩和姆波霍爾)試行PAB方法。試驗的目的不是評價衛生組織-兒童基金會的估計模式，而是探討在國家月度數據收集過程中采用和執行自然PAB數據收集和分析過程的可行性。

摘要目的:主要目標是記錄將PAB方法作為國家衛生設施一級的主要數據源引入的過程、挑戰和所涉費用。

方法:在這兩個地區進行了六個月的探索性研究，以確定可行性和挑戰，例如工作人員的培訓需要和在該國引進和執行PAB方法可能涉及的費用問題。經培訓的衛生工作人員編製了一份檢查表，對參加產後診所(PNC)的母親的疫苗接種狀況以及新生兒在分娩前是否得到了預防新生兒破傷風的保護進行了評估，該檢查表隨後進行了彙編和分析。

結果:在這兩個區6個月期間接受采訪的2455名母親中，2015年(占82.1%)在最後一次懷孕期間接種了破傷風疫苗。曆史(81.7%)是信息的主要來源。出生時受評估保護的兒童總數為2027人(82.6%)，接近世衛組織-聯合國兒童基金會的年度估計數(目前為88%)。

結論:在修訂報告表格並對實地工作人員進行充分培訓和有效監督的情況下，PAB可作為設施一級的每月例行活動執行。一旦通過國家一級的常規係統建立了確定多溴聯苯的能力，可能就不太需要使用衛生組織-兒童基金會估計方法作為一項經常活動了。其他麵臨類似挑戰的國家可以從這一試點方案中吸取教訓，采用常規程序。

關鍵字

Protection-at-birth;新生兒破傷風;Td疫苗接種;加納

簡介

新生兒破傷風(NT)是一種廣泛性破傷風，發生在母親沒有足夠的循環抗體通過胎盤轉移被動保護嬰兒的新生兒中。它通常發生於未愈合的臍部殘端感染，特別是當殘端被未消毒的器械切割時。多年來，NT一直是發展中國家兒童死亡的主要原因，每年造成20多萬新生兒死亡[1-3]。

由具有抗破傷風抗體的母親所生的新生兒和幼兒可通過獲得的母體抗體免受破傷風的侵害。在懷孕期間接種破傷風類毒素(TT)或破傷風-白喉(Td)疫苗對預防破傷風是安全和有效的。需要接種兩劑破傷風/白喉疫苗，以確保以前未接種疫苗的孕婦及其新生兒得到保護。接種過疫苗的母親產生的IgG抗體通過胎盤轉移到胎兒，為新生兒提供短暫的、被動的破傷風保護[4-5]。

減少新生兒破傷風造成的死亡是降低新生兒死亡率最簡單和最具成本效益的手段之一。通過改進免疫接種服務，特別是對孕婦的免疫接種服務，推廣清潔分娩和臍帶護理做法，以及加強疾病監測和病例調查，可以預防分娩期間的破傷風傳播。TT/Td疫苗接種還將保護母親在懷孕和分娩期間免受母體破傷風的影響。

在加納消除產婦和新生兒破傷風

位於非洲西海岸的熱帶國家加納在固定和外聯點的兒童福利診所實施了與其他兒童生存幹預措施相結合的免疫方案。自2003年以來，全國3000多個免疫接種中心在所有地區采用並實施了“覆蓋每個地區”(RED)方法，從而有效地提供了這些服務。

加納於1978年建立擴大免疫規劃(EPI)時引入了破傷風疫苗接種。破傷風-白喉(Td)疫苗於2013年推出，以取代破傷風-白喉疫苗。該國的兒童保健政策規定，如果孕婦尚未完成破傷風白喉計劃，應至少為她們提供兩劑破傷風白喉疫苗。根據國家免疫政策，還向兒童提供包括百日咳、破傷風、百日咳疫苗在內的免疫服務。

1988年，加納衛生部通過了育齡婦女破傷風/破傷風五劑疫苗接種計劃。下表1顯示了該國計劃的破傷風三聯疫苗接種。

加納采用Td2+方法對TT/Td覆蓋率進行常規監測，該方法采用報告的曆年給孕婦的保護性劑量(Td1 Td2、Td3、Td4和Td5)除以其他一些國家的估計活產數[7-8]。每一劑被認為代表一名受保護的孕婦，因此是一名受保護的新生兒。下圖1顯示了2004-2014年加納TT2+疫苗接種覆蓋率和新生兒破傷風病例和死亡的11年趨勢

圖1

加納於2011年9月通過世界衛生組織(世衛組織)的評估標準(即新生兒破傷風發病率在全國每個地區每1000活產中低於1例)，獲得了消除孕產婦和新生兒破傷風的地位。在北部地區的兩個農村地區(Nanumba North和Nanumba South)進行了一項基於社區的NT死亡率調查，使用了一種結合批量質量保證和整群抽樣方法(LQACS)的方案。統計調查共訪問3,313個住戶(平均每組25個住戶)，包括27,779名住戶成員。調查了1349例活產，得出的粗出生率(CBR)為每1000人中有49人。在1 349名符合條件的活產中，發現了34例新生兒死亡(核磁共振估計為每1000例活產死亡25例)，沒有一例是由破傷風[9]引起的。

加納的PAB飛行員

PAB是確定新生兒在分娩前獲得新生兒破傷風保護的比例的一項措施。這是一些國家評估婦女破傷風/破傷風疫苗接種狀況的方法之一。PAB的重要性在於，它使國家免疫規劃能夠通過常規覆蓋率監測過程確定母親的破傷風/破傷風疫苗接種覆蓋率，並定期采取糾正措施以彌補差距。出生時受保護的百分比(%)是確定覆蓋率的一種補充方法(特別是在TT/Td2+不可靠和DPT1覆蓋率高的情況下。為了在DPT1訪問期間監測PAB，衛生工作者記錄嬰兒出生時是否因母親的TT/Td狀況而受到保護。PAB百分比(%)則估計為:受保護嬰兒數除以出生總數[10]。在加納，PAB方法尚未采用，實地工作人員對如何實施PAB方法的知識和經驗非常少。與大多數發展中國家一樣，加納的PAB是通過使用世衛組織-兒童基金會模型估計的[10]。下表2是世衛組織2004-2013年加納PAB估計覆蓋率的彙總。2014年的估計還沒有出來。

表1:破傷風白喉免疫計劃

世衛組織駐加納辦事處支持加納衛生局(GHS)在兩個區(Wassa East和Mpohor)試行PAB方法，為在國內推廣吸取經驗教訓。試點研究覆蓋了這兩個區的24個保健設施。Mpohor區有8個保健設施，Wassa東區有16個設施。該研究覆蓋了所有設施及其集水區，包括靜態疫苗接種診所或外聯免疫接種會議。PAB方法(對母親的疫苗接種狀況進行例行評估)是消除破傷風三聯疫苗可持續計劃的一部分，以確保所有符合條件的母親按時接種破傷風三聯疫苗。

目標

主要目標隻是記錄將PBA方法作為該國每月例行活動引入的過程、挑戰和所涉費用。具體而言，試點項目的目的是:(i)考慮到全國性活動的技術可行性和所涉經費問題，確定是否可以在衛生設施中作為例行程序實施PAB方法。

圖1:2004-2014年加納TT/Td疫苗接種率、NNT病例/死亡趨勢

表2:世衛組織估計了2004-2013年加納的PAB

方法

這是一項探索性活動，試圖確定引入和實施PAB方法監測該國母親Td疫苗接種狀況的可行性。這是一個為期6個月的項目，從2014年4月至9月實施。實施的主要活動是(i)培訓保健工作人員和主管如何與母親進行麵談，以使用核對表確定新生兒的保護水平，以及如何分析數據並向區辦事處報告。培訓課程包括在衛生設施進行的課堂活動和實際練習。㈡訓練有素的保健工作人員利用清單與母親進行為期6個月的麵談，並通過地區辦事處向該地區提交月度報告。對於是否符合資格，對分娩6周後就診且其孩子應接種DPT1/Penta1疫苗[11]的母親進行了訪談。其他帶著非自己生的孩子的看護人不包括在研究中，因為他們的TT/Td疫苗接種狀況與兒童的保護無關。(三)在國家一級的額外支持下，地區和地區衛生行政部門定期訪問這些設施，協助數據彙編和報告，從而監督這項工作。衛生組織國家辦事處為培訓提供便利，並提供包括供資在內的進一步支助。

該試點沒有審查任何可能影響兒童保護地位的因素，如母親的文盲程度、職業、收入、住所。這些考慮將成為在該國作為正常定期報告製度采用PAB方法後正式研究的問題。也不是要評價目前世衛組織-兒童基金會在該國估計PAB的模式，而隻是探討將PAB作為一項例行程序，由當地保健工作人員每月執行的可行性。

結果

在這六個月期間，在這兩個區(Mphor的807名和Wassa東部的1648名)訪問的2455名母親中，2015年(占82.1%)在最後一次妊娠中接受了TT/Td疫苗接種。使用PAB評估標準，出生時受保護的兒童總數為2027人(82.6%)。TT/Td疫苗接種的劑量從1-15劑不等，這表明有些母親一生中接種的劑量超過建議的5劑，多達6-15劑。多次劑量超過建議的5劑量的原因可能是母親卡留存率低的結果。此外，曆史(81.7%)是信息來源的主要來源，表明很少(18.3%)母親有TT/Td疫苗接種卡。結果摘要載於下表3。

表3:結果總結

討論

外勤工作人員在固定會議和外聯會議期間在所有24個保健設施執行清單，並通過區衛生行政部門向區域辦事處提交月度報告。他們能夠通過從培訓課程中獲得的經驗教訓確定新生兒的保護狀況，這表明在充分的培訓和監督下，PAB可以作為一項例行監測活動在該國引入和實施。

然而，在這兩個區進行的為期6個月的試點項目揭示了免疫規劃中的一些規劃挑戰，需要在所有各級關注和采取有關Td疫苗接種的行動。(i)一些母親接種破傷風三聯疫苗的次數超過最大5劑(多達6-15劑)的調查結果表明，實地工作人員沒有正確地遵守時間表，要求定期向工作人員介紹破傷風三聯疫苗接種時間表。(ii)近18%的兒童在出生時沒有得到保護，這要求加強社區教育，以提高人們對破傷風三聯疫苗接種重要性的認識，特別是在懷孕期間。㈢衛生工作者可以為應接種破傷風三聯疫苗但在最後一次懷孕期間未能接種的母親接種疫苗，以降低不履行率。(iv)最後，隻有很少的母親(13%)有疫苗接種卡，這應該是地區一級的項目經理擔心的根源，以找出原因。它還要求定期提供存貨，並開展社區教育，以便今後作為參考文件。

結論

為期6個月的試點方案表明(i)監測婦女破傷風疫苗接種狀況的出生保護方法在技術上是可行的，可以作為一項例行的國家報告活動實施，一旦衛生工作人員采用和實施，將盡量減少將世衛基金會估計方法作為一項常規活動的使用。在全國範圍內采用多溴聯苯所涉經費隻會是修訂每月報告表格和設施內工作人員初步培訓的費用。(三)還需要有效的監督，以確保來自下層的高數據質量。

相互競爭的利益:沒有一個

確認

在此謹向兩區醫護人員致謝，感謝他們的辛勤工作和奉獻。他們同樣感謝西部地區衛生管理局提供的支助。

作者的貢獻

SKD -世衛組織加納國家辦事處技術谘詢、資助和起草文稿、GB和FA -國家一級支持、POT -區域協調和監督、MOO和PA -地區執行和監督、AY -世衛組織外部支持、RKUNICEF外部支持

參考文獻

1. Demicheli V, Barale A, Rivetti A(2013)預防新生兒破傷風的婦女疫苗。Cochrane數據庫係統版本31:5。［Ref。］
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10. 世界衛生組織和聯合國兒童基金會對全國免疫覆蓋率的估計——截至2014年5月15日的數據草案。
11. 世界衛生組織。世衛組織建議的新生兒破傷風監測標準。免疫疫苗和生物製品。［Ref。］

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Diamenu SK, Bosnu G, Abotsi F, Tweneboa PO, Okoh-Owusu M，等(2015)介紹加納產婦破傷風-白喉(Td)疫苗接種率的出生保護(Pab)監測方法。國際J疫苗免疫1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9948.102

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出版的曆史:

收到日期:2015年6月23日

接受日期:2015年9月25日

發表日期:2015年10月1