移植研究- Forschen科學

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病例報告
原位肝移植中血管內處理門靜脈血栓形成的新途徑

雷納托·費雷拉·達席爾瓦1、2盧西亞諾Beltrao時佩雷拉1、2 *小保羅·塞薩爾·阿羅約1、2威廉·穆Duca1、2Francisco Ricardo Marques Lobo1，3Livia Pereira Miranda Prado1，3安德烈·羅德裏戈Miquelin1，4丹尼爾Gustavo Miquelin1，4Luis Fernando裏斯1，4麗塔德Cássia馬丁斯阿爾維斯達席爾瓦1、2

1 巴西聖保羅醫學院São José do裏約熱內盧Preto (FAMERP)， São José do裏約熱內盧Preto, São Paulo
 2 Base醫院肝、胰腺和腸移植科，São José do裏約熱內盧Preto, São Paulo，巴西
 3. Base醫院麻醉科，São José do裏約熱內盧Preto, São Paulo，巴西
 4 Base醫院血管內和血管外科，São José do裏約熱內盧Preto, São Paulo，巴西

*通訊作者:盧西亞諾Beltrão佩雷拉，GI和普通外科醫生，醫學院São José do裏約熱內盧Preto (FAMERP)， São José do裏約熱內盧Preto, São巴西聖保羅，電子郵件:lpereiras@hotmail.com


摘要

門靜脈血栓形成(PVT)在大約10%的移植候選者中存在，但其在肝移植(LT)中仍然是一個挑戰。因此，我們提出了一種創新的、創傷性較低的PVT管理方案，通過一例Yerdel型PVT患者在原位肝移植(OLT)中進行脾腎分流的血管內手術實現。

關鍵字

門靜脈血栓形成;血管內手術;原位肝移植

縮寫

LT-Liver移植;終末期肝病評分的meld模型研究OLT-Orthotopic肝移植;PVT-Portal靜脈血栓形成。


簡介

門靜脈血栓形成(PVT)的管理在肝移植(LT)中仍然是一個挑戰，直到最近門靜脈血栓形成仍是肝移植的一種正式損害。考慮到技術的複雜性，當門靜脈血栓形成與脾腎分流相結合時，移植過程將變得更加複雜[1,2]。許多外科技術已經被提出，如取栓術、脾切除術、腎靜脈結紮術、胃左靜脈吻合術、分流結紮術，以及更複雜的手術，如根據血栓的分級半位甚至多髒器移植[1,2,3]。

我們提出一個病例報告的肝移植患者與PVT和脾腎分流，成功地管理與術中血管內程序。

病例報告

一名57歲男性患者，表現為酒精性肝硬化，明顯的頻繁腦病和脾腎分流。ChildTurcotte-Pugh評分為8 (B級)，模型終末期肝病評分(MELD)評分為13。患者接受了原位肝移植(OLT)，由於腦病MELD除外。術中，診斷為III型PVT (Yerdel-table 1)，行部分血栓切除[4]。門靜脈建立後，我們觀察到微弱的血流。結紮脾腎分流實現和缺乏再灌注持續。切開腸係膜上靜脈，由血管內小組在門靜脈內置入支架。下圖顯示門靜脈發育不全(圖1a)，平衡化過程(圖1b)和金屬支架的插入，導致充分的肝髒再灌注(圖1c)。

圖1:(a)門靜脈發育不全，(b)門靜脈分流術，(c)門靜脈金屬支架。

患者康複進展良好，8天後患者出院，接受藥物治療和抗血小板聚集治療，並在門診隨訪。移植3個月後計算機斷層掃描顯示支架和門靜脈血流通暢。

討論和結論

通過Pubmed進行範圍搜索，得出的結論是，原位肝移植(OLT)時的這一確切程序尚未實現。因此，該策略是該領域的突破，可成為治療原位肝移植(OLT)中因發育不全合並門靜脈血栓和脾腎分流所致門靜脈低流量的新途徑。


參考文獻

  1. Golse N, Bucur PO, Faitot F, Bekheit M, Pittau G，等(2015)肝移植中自發性脾腎分流:左腎靜脈結紮與腎門吻合的結果。移植99:2576 - 2585。［Ref。］
  2. Teixeira UF, Machry MC, Goldoni MB, Kruse C, Diedrich JA等(2016)使用胃左靜脈作為肝移植門靜脈重建的替代方案。病例報告2016:8289045。［Ref。］
  3. Tzakis AG, Kato T, Levi DM, Defaria W, Selvaggi G，等(2005)單中心多髒器移植100例。外科醫生242:480-493。［Ref。］
  4. Yerdel MA, Gunson B, Mirza D, Karayalçin K, Olliff S，等(2000)成人肝移植術後門靜脈血栓形成:危險因素、篩查、處理和預後。移植69:1873 - 1881。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:da Silva RF, Pereira LB, Arroyo PC Jr, Duca WJ, Miquelin DG等(2017)原位肝移植中血管內處理門靜脈血栓形成的新方法。移植Res J 2(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2473-1730.114

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出版的曆史:

  • 收到日期:2017年9月22日

  • 接受日期:2017年12月01

  • 發表日期:2017年12月06