移植研究- Forschen科學

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同種異體輸尿管支架培養與腎受體尿培養比較的臨床研究

Afshar Zomorrodi1薩哈爾zomorrodi2法紮德Kakei2Hozan穆罕默2 *

1伊朗大不裏士醫科大學泌尿外科和腎移植外科
 2伊朗大不裏士醫科大學埃瑪姆醫院腎移植科泌尿科

*通訊作者:Hozan Mohammadi，伊朗大不裏士醫科大學Emam醫院腎移植科泌尿科，E-mail: dr.hozan.mmd@gmail.com


摘要

背景:同種異體輸尿管吻合時置入輸尿管支架可減少吻合並發症，有專家推薦，但支架是異物，可能引起一些並發症，感染可能是我們本研究探討的並發症之一。確定尿培養(移植後1周去除Foley尿管和移植後4周去除輸尿管尿管)與同種異體移植腎輸尿管支架細菌的相關性。

方法:2012 - 2015年在我中心接受腎移植的61例患者，男34例，女27例，年齡12 - 60歲，使用相同的移植團隊，使用相同的免疫抑製和抗生素藥物。收集尿液和支架培養的所有細節信息並進行回顧性分析。移植4周後取出輸尿管支架進行培養。將支架培養的結果與移植後一周(從膀胱取出Foley導尿管時)采集的尿液培養的結果進行比較，並與移植後四周取出輸尿管支架前采集的尿液培養的結果進行比較。

結果:移植後(移植後1周和4周)共抽取61例患者(均在初始過程中)。18例輸尿管支架培養陽性(7例女性，11例男性)，其中隻有1例(5.6%)在輸尿管支架排出前(移植後四周)尿培養陽性。其餘43例輸尿管支架培養陰性。因此，60例(98.4%)患者支架取出前尿培養呈陰性。

12例(63.2%)患者在取尿Foley導管(移植後一周)時尿培養及輸尿管支架培養陽性，18例(29.5%)患者在取尿Foley導管(移植後一周)時尿培養陽性(女性11例，男性7例)，6例(14.3%)患者輸尿管支架培養陰性。

結論:腎移植術後4周，3%(3%)的輸尿管支架培養呈陽性，但一致性尿培養呈陰性，說明尿培養未提示輸尿管支架細菌，但從膀胱取出尿Foley導管時的尿培養與輸尿管支架培養有相關性。

關鍵字

輸尿管支架;尿感染;尿道導管;腎移植

簡介

終末期腎病的首選治療方法是腎移植。但是所有的腎髒移植都有並發症的風險[1-3]。手術技術的改變和改進以及新的免疫抑製方案的提出使得泌尿係統並發症的發生率從20世紀70年代的20%大幅下降到90年代的不到5%[4-7]。膀胱輸尿管並發症表現為尿漏、輸尿管狹窄或梗阻(主要泌尿係統並發症(MUC))[8]。這些泌尿係統並發症是腎移植相關的常見技術並發症[1,9,10]。在排除技術性並發症的情況下，移植術後早期輸尿管並發症的主要原因可能是輸尿管缺血。另一個主要並發症是輸尿管膀胱吻合口[8]漏尿。輸尿管膀胱吻合術吻合口漏和/或狹窄使3-9%的腎移植複雜化[1-3]。為了降低尿路並發症的發生率，已有大量研究探討了腎移植中常規吻合口支架置入術的問題，但爭議仍在繼續[9,11 -18]。在“雙j”支架(DJ)的輔助下，成功地治療了輕微輸尿管漏和梗阻。 Stents are used to protect the ureter-bladder anastomosis in renal transplantation routinely or selectively [1,9,10,20,21]. A study suggests that Stent insertion does not eliminate the risk of complications, exclusively urinary leak but may contribute in approach to managing complications [22]. Routine anastomotic stenting is a common procedure recommended in order to avoid or reduce urological complications. But the risks of blood stream or urological infections in transplant patients received stent due to immunosuppression, are high [23-25]. Beside selectively stent insertion on the basis of clear indications, mostly difficult anastomosis or in some conditions in order to ureteric ischemia, the vesicoureteric viability may be compromised [12,13,16,17,26]. Major urological complications (MUCs) develop promptly after transplantation and participate in graft loss, morbidity and mortality of patients(within three months) [27,28]. It has been our policy to insert stent routinely in all cases. Bacterial colonization and stent associated bacteriuria significantly increases with indwelling time of stent [29].

關鍵問題是如何預測和診斷移植時植入支架的患者泌尿係統並發症的發生率和增加的風險，特別是泌尿係統感染，並確定尿培養是否有助於在移植後早期檢測輸尿管支架細菌汙染。

材料和方法

2012年至2015年期間，在大不裏士Emam醫院西部和西北移植中心接受腎移植的61名患者中，34名男性和27名女性，年齡在12歲至60歲之間，接受同一移植團隊的手術，使用相同的免疫抑製和抗生素藥物。收集整個患者的數據和信息，包括尿液和支架培養的細節，並前瞻性地輸入計算機數據庫，然後進行回顧性分析。包括三種免疫抑製藥物，包括環孢黴素(沙免疫(3-5 mg/kg /天))、黴酚酸酯(Cellcept (1g，兩次/天))和強的鬆龍(50- 60mg)和抗生素預防(科美嗪唑)。為了建立從輸尿管-盆腔連接處到膀胱的內部引流，在手術中插入4-French輸尿管支架(DJ)。

常規放置支架的保留期確定為4周。移植後4周在膀胱鏡輔助下局部麻醉下取出支架。在去除尿道Foley導管時(移植後一周)和取出輸尿管支架前(移植後四周)，用注射器從導管中抽取中段尿液標本進行培養。同時還進行了支架培養，以便與兩種尿液培養進行比較。移植4周後取出輸尿管支架進行培養。將支架培養的結果與移植後一周(從膀胱取出Foley導尿管時)采集的尿液培養的結果進行比較，並與移植後四周取出輸尿管支架前采集的尿液培養的結果進行比較。MUC的診斷是在微生物尿培養支持的匹配症狀的基礎上作出的。相關數據包括年齡、性別、移植日期、尿日期(移植後1周和4周)和支架培養及所有詳細結果(分離菌種類、菌落計數、敏感和耐藥抗生素)輸入信息表。這些數據隨後被轉移到Microsoft Excel工作表中，並使用SPSS 23進行分析®對於Windows。

統計分析

將移植術後1周尿培養(Foley導管排出前(F/C))和移植術後4周尿培養(DJ支架排出前(U/C))與DJ支架培養(S/C)進行比較。不同文化之間的差異用χ2統計數據進行檢驗。p值< 0.05為顯著性。

結果

61例年齡在12 ~ 60歲的腎移植受者中，男性34例，平均年齡39.4±1.0歲，女性27例，平均年齡34.1±1.0歲，男女比例1.2:1。

18例S/C為陽性，其中U/C為陽性的僅1例(5.6%)。其餘43例S/C為陰性。因此，60例(98.4%)U/C為陰性。因此U/C與S/C差異無統計學意義(Pearson χ2=2.429;df = 1;P = 0.295)(表1)。

表1:支架排出前尿培養結果與支架培養結果的比較

F/C陽性18例(29.5%)。其中12例(63.2%)F/C和S/C均為陽性。其餘6例(14.3%)F/C陽性，S/C陰性，F/C與S/C差異有統計學意義(Pearson χ2=12.260;df = 1;P = 0.001)(表2)。

表2:foley導管與支架培養結果的比較

最好注意的是，最分離的微生物是革蘭氏陰性杆菌，如產氣腸杆菌，銅綠假單胞菌和大腸杆菌(按數量順序)。

討論

我們研究的關鍵問題是:是否可以通過簡單的尿培養來確定輸尿管支架的細菌汙染?換句話說，尿培養是否表明異體移植腎的輸尿管支架培養?

我們在本研究中發現，腎移植術後四周，3%(3%)的S/C (DJ支架培養)呈陽性，但一致性U/C(尿培養)呈陰性，這意味著尿培養未提示輸尿管支架細菌，但F/C(尿培養過程中從膀胱取出尿Foley導管)與S/C有相關性。正如Rahman MA等人[29]所說，留置DJ支架存在支架定植和細菌尿的顯著風險，尿培養對支架定植的敏感性較低，這與我們的研究結果一致。我們的研究結果(包括無菌尿培養不排除輸尿管支架定植)與Kehinde EO等人[25]的研究結果一致。雖然實驗室的準確性和工作人員的熟練程度可能是影響培養結果的因素，但我們的結果表明，F/C可以作為預測、診斷和預後因素，預測和診斷在移植中插入DJ支架的腎移植患者早期泌尿係統並發症(特別是泌尿係統感染)的發生率和增加的風險。我們的研究還表明，在取出支架的腎移植受者中，使用預防性抗生素可能在某些情況下預防敗血症，但建議在這一領域進行更多的研究。

鳴謝

我們感謝埃瑪禮紮醫院腎移植病房所有工作人員的貢獻。

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條信息

文章類型:評論文章

引用:王曉東，王曉東，王曉東(2016)異體輸尿管支架與腎受體尿培養比較的臨床研究。移植Res J 1(1) doi http://dx.doi.org/10.16966/trj.104

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出版的曆史:

  • 收到日期:2016年2月17日

  • 接受日期:06年4月2016年

  • 發表日期:2016年4月11日