摘要

摘要目的:本研究的目的是闡明幾個不同的病例，在以往根尖周病理的窩中立即種植顯示積極的結果。

材料與方法:4例患者均表現出相當大的根尖周病變，其中3例是出於審美需求。這四例均在徹底去除肉芽組織和大量衝洗後得到良好的種植體穩定性。

結果:所有四個病例在初級穩定性、美觀和功能方麵都表現成功。在以前的根尖周病變區域立即安裝種植體顯示積極的結果。因此，在隨訪期之後。

關鍵字

直接植入物;提取插座;根尖周的病變;植骨

簡介

更換牙齒是必要的，既能改善美觀又能改善功能。自從第一批研究論文和臨床試驗發表以來，種植牙的名聲和興趣呈指數級增長，這些研究論文和臨床試驗主張種植牙可以獲得積極的結果。然而，直到最近，即時植入物才聲名鵲起，因為它有幾個優點，包括改善愈合，減少工作和外科手術。降低成本，減少患者的不適感[1,2]。盡管它具有積極的作用，但它仍被認為是一個極具爭議的話題，特別是當它們涉及根尖周病變的提取窩[1]時。

Brånemark提倡的傳統種植體建議拔牙12個月後放置種植體。拔牙後，原始骨高和寬度的40%-60%預計會消失。這種傳統的方法不僅延長了愈合時間，恢複了美觀和功能，而且肯定會增加父母的成本。

要理解即刻種植技術的概念，我們首先應該了解其基礎，這就涉及到骨整合的含義，最初由Brånemark描述為骨和種植體表麵之間的直接結構和功能聯係。為了實現成功的骨融合，強烈建議保持無壓力愈合期[2]。

眾所周知，拔牙本身就會導致牙槽骨在高度和寬度上的損失，在上頜骨前區甚至更明顯，在那裏的脊骨吸收造成了種植體和假體[4]之間不利的齶骨差異。

因此，在本研究中，我們的目的是通過展示不同病例的即刻種植體移動在以前的根尖周病變的窩中，其中大多數有美學需求，即使在隨訪後仍顯示成功的結果，以提高即刻種植體移動的成功。

多篇研究論文和臨床實驗報道，如果在術前采取有效措施，包括使用抗生素、精心清洗衝洗、骨清創、組織刮除和術後定期檢查[5]等，可以成功地將即刻種植體植入出現根尖周病變的拔牙槽中;立即植入植入物肯定會產生積極的結果。

本研究闡述了四個不同的即刻種植體病例的完整過程，其中三個病例顯示了審美需求，以及這些病例如何在治療結束和後續隨訪間隔後顯示成功的結果。

案例1

由於x線片診斷的根尖周病變，指示上肢和右側門牙拔除。考慮到充分的臨床特征、口腔衛生指導和適當的刮除和牙根規劃以保持良好的菌斑控製，我們計劃立即種植，開放皮瓣手術。錐束CT掃描獲得三維圖像。術前1天使用抗生素(奧格門汀1g)，持續10天。手術開始時使用局部麻醉，利多卡因10萬分之一2%。掀起粘膜骨膜瓣後，取出兩側切牙，去除肉芽組織，然後用生理鹽水衝洗。套筒準備用於立即植入11mm長，3.5mm直徑(CAMLOG，德國)。兩個側方即刻種植體放置於距頰骨2-5mm處，並固定於鼻底。然後拍攝根尖周x光片(圖1)。

圖1:案例1

從病人自己的血液中提取的富含血小板的纖維蛋白被放置在空骨上。然後用可吸收縫合線閉合手術部位。

案例2 Reem (47)

右下第二磨牙因根尖周x光片診斷的大牙周內病變被指示拔除。在口腔衛生指導之後，接著進行刮除和牙根規劃，錐束CT掃描獲得手術部位的三維圖像。計劃立即植入，切開皮瓣手術。用上述抗生素療程拔牙。一個粘膜骨膜瓣被提起，以促進拔除牙周內病變。仔細的手術刮除，然後用激光確認清除所有剩餘的肉芽組織，然後用生理鹽水衝洗，因此手術部位準備立即植入。將手冊放入插座中以確保插座長度，然後根據製造商的說明(11*mm長5mm直徑)進行插座準備。種植體放置在根內完整的骨，隨後進行根尖周x光片以確保位置(具體見圖2)。由於種植體周圍的骨不足，將粘性骨移植物(具體說明類型和品牌)放置在種植體和臼窩周邊，然後使用不可吸收和可吸收的膜[具體說明類型和品牌]，並使用微型螺釘固定，以確保良好的穩定性。然後用可吸收縫合線閉合皮瓣，以確保該區域是無菌和完整的(圖2)。

圖2:案例2

案例3

由於x線片診斷的相當大的尖周病變，右上側切牙被指示拔除。在粘膜骨膜瓣升起和冠去除後。拔牙，去除根尖周病變。仔細刮除和生理鹽水衝洗後，植入長13mm，直徑3.8mm的即刻種植體(CAMLOG®，德國)。植入物放置於頰骨2mm處，固定在鼻底，然後進行骨移植物(NuOss DS鬆質無有機牛骨50cc注射器粒徑25-1mm)。用縫線閉合該區域，並將之前的冠重新粘合回作為臨時冠(圖3)。

圖3:案例3

例4

由於從根尖周x光片診斷的根尖周病變，右上切牙與第一前磨牙指示拔除。打開粘膜-骨膜瓣，以方便拔牙和根尖周病變的清除，完成精確的清創和外科刮除的窩，然後是生理鹽水衝洗。然後檢查牙槽周邊，並認為足以立即種植體負荷。將說明書放入每個插座中，然後根據製造商的說明進行插座準備，中心牙直徑3.8mm，長度為11mm，第一前磨牙直徑3.3mm，長度為13mm (CAMLOG®，德國)。中央種植體放置在距頰骨2-3mm處，錨定在鼻腔，前磨牙種植體放置在距頰骨1mm處，錨定在竇底。由於根尖周病變被切除，根尖牙槽骨比冠狀牙槽骨更薄，因此在根尖牙槽骨上放置粘性骨移植物以補償骨質流失的數量，並在頰壁上裝飾，然後在天骨上放置可吸收的膠原膜，然後用微型螺釘固定其位置。最後，修複舊橋，並將其臨時保存3個月，這是成功進行骨融合所需的最短時間(圖4)。

圖4:例4

討論

有人建議，禁止將種植體直接放置在以前根尖周病變的拔除槽中，因為這可能與骨整合相衝突，並抑製整個種植體治療過程的生存。然而，當我們理解了骨整合這個術語以及如何實現骨整合時，我們就會牢牢把握成功的種植體治療的意義，即通過無壓力的非功能性愈合期來增加[6-8]。

相信隻要有適當的知識和經驗，在根尖周病變的窩內即刻植入可以取得積極的效果。然而，術前措施對於立即種植手術的良好結果是非常重要的，包括選擇合適的患者和良好的口腔衛生，術前抗生素治療。

細致骨清創衝洗，引導骨再生補償窩窩缺損及術後隨訪[9,10]。

我們的協議包括

1.藥物治療包括奧格門汀1gm與甲硝唑500mg和Cataflam 100mg作為止痛藥。

2.創傷性提取。

3.根尖周病變切除。

4.衝洗和骨清創。包括在根尖周病變切除後用圓刺切除1mm骨，以防止病變複發，並消除任何進一步的種植體或骨炎症。

5.二極管激光，確保插座去汙。一些研究認為，半導體激光具有殺菌作用，通過幾種機製增加間充質細胞向成骨細胞的分化，從而加速成骨[11]。

6.引導骨再生。

7.帶扭矩的種植體插入(手動扭矩35Ncm)。

8.縫合。

9.臨時冠，如適用。

由於即刻種植療法的最初目的是保持美觀和功能，那麼我們可以通過評估倫理和功能的結果，以及隨訪間隔時間，從醫生和家長的角度來看，這兩個方麵都顯示了積極的結果，來評估我們的即刻種植療法的成功。

盡管我們提出的這四個病例都取得了成功，但仍然有一些作者反對立即種植，因為以下並發症

種植體中毒不良，牙齦萎縮，愈合期膜暴露，美學效果不理想[12-16]。

結論

在出現尖周感染的拔牙槽中立即植入種植體當然可以顯示出令人滿意的功能和美觀效果，但術前抗生素療程和隨後的肉芽組織清創和衝洗程序，加上操作員的知識和經驗，引導骨再生可以帶來良好的結果。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Alabdullah AD(2021)既往根尖周病變的拔牙窩即刻種植病例研究。J外科開放訪問7(4):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.247

版權:©2021 Alabdullah AD。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2021年2月12日(

接受日期:06年7月,2021年

發表日期:2021年,7月15日