摘要

摘要目的:在最常見的急腹症和血管疾病事件中，確定與COVID導致發病率和死亡率上升相關的原因。

作品簡介:SARS-CoV-2是一種包括呼吸、消化、肝髒、心血管和神經係統的綜合征。20%的陽性病例表現為胃腸道症狀，15%的陽性病例表現為血管症狀。

我們正麵臨一種新的情況，即涉及最常見的腹部和/或血管疾病的常見做法必須改變，對所有醫療注意級別進行徹底的記錄。由於病人和醫務人員的恐懼和虛假信息，不複雜的外科疾病增加了發病率和死亡率。

方法:一項雙向、觀察性、描述性、多中心和多學科研究對自流行病建立以來最常見的腹部和血管病變進行了研究。確定手術治療的延遲因素，評估主要症狀和術後並發症。

結果:57例患者，血管外科22例(I組)，普外科35例(II組)。

我:平均年齡60.7歲;男16人，女6人;PCR陽性55%;7例死亡，18% PCR陽性;因行政原因延誤治療8例;無明顯原因:腸係膜根、主動脈、腔靜脈、肺動脈、下肢、冠狀動脈和頸動脈血管栓塞。糖尿病35%高血壓30%

組2:男20人，女15人;平均年齡62.5歲;死亡12人，7男5女;糖尿病和高血壓30%;急性闌尾炎半結腸切除術3例;2例膽囊切除術合並急腹症處理。嵌頓疝伴瘺腸切除術1例。4截肢。

結論:我們在應對這一新的大流行情況方麵還有很長的路要走;醫學教學應該注重預防，預防的方法而不是治療，模擬真實的生活場景，以更好地準備。

關鍵字

COVID-19;急性腹部;動脈機能不全;並發症

縮寫

M:大流行對醫療環境的恐懼;DE:錯誤的診斷方法，導致患者進入新冠地區;MPMP:醫務人員害怕治療COVID-19患者;PPST:優先診斷COVID-19，而不是患者出現的其他威脅生命的疾病;SARS-CoV-2: 2型冠狀病毒嚴重急性呼吸綜合征;COVID:冠狀病毒病;ACE2:血管緊張素轉化酶2;中東呼吸綜合征:中東呼吸綜合征

簡介

世界衛生組織(WHO)將這種新疾病命名為“2019冠狀病毒病”(COVID-19)，將病毒分類委員會命名為SARS-CoV-2(嚴重急性呼吸綜合征)。由SARS-CoV-2病毒引起的疾病是一組症狀，表現在呼吸、胃腸、肝髒、心血管和神經係統。在墨西哥有超過20萬人死亡[1,2]。

我們麵臨著大流行造成的新的衛生狀況。對於急腹症入路的傳統觀點應加以改變，並在所有注意級別中備注詳盡的病史。由於缺乏信息和恐懼，手術病例的最佳護理窗口一直存在延誤。導致晚期和更複雜的病例出現，從而導致發病率和死亡率上升。

迄今為止，安德烈斯貝羅大學的費利佩·馬丁內斯·洛馬金博士報告了由新型冠狀病毒株引起的感染，作為一種急性呼吸窘迫綜合征;由於對病毒的免疫應答導致大量的炎症反應。

COVID-19是單鏈包膜ARN。其基因組的完整序列將其劃分為貝塔冠狀病毒類型和冠狀病毒亞科。與蝙蝠和穿山甲冠狀病毒相似的基因組表明，它們是病毒在自然界中的主要和中間宿主[3,4]。它似乎通過三聚體S糖蛋白與血管緊張素轉換酶2 (ACE2)相互作用，並通過結構重組使病毒融合到人類宿主細胞[4]。

在鼻孔、唾液、痰、喉嚨、血液、膽汁和糞便中發現了這種病毒。在呼吸道和胃腸道細胞中也有報道。關於[3]的傳播機製有許多假說。

冠狀病毒S蛋白就像細胞受體中的一把鑰匙，允許它進入宿主並開始複製。細胞的受體越多，產生感染的可能性就越大。

關於為什麼男性更容易感染COVID-19，一直有假說。最近的研究表明，較高的血液ACE2水平可以增加宿主細胞[5]的COVID-19活性。

病毒通過刺突表麵蛋白粘附在肺泡上皮細胞上，刺突表麵蛋白與細胞膜[5]上的ACE2結合。ACE2在跨膜蛋白酶絲氨酸[2]激活刺突蛋白後起受體作用。一旦進入細胞，病毒就會快速複製，導致高病毒載量[5,6]。

這種疾病在高齡患者和伴有糖尿病、高血壓和血管疾病的患者中發病率和死亡率較高。

嚴重病例顯示細胞因子釋放和激活升高，其特征是IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子和其他輕微細胞因子水平升高;這種活性在內皮、血小板、單核細胞和其他組織上產生細胞反應。凝血酶生成的增加和抗凝血因子的減少導致血栓前狀態。

與COVID-19相關的凝血功能障礙與嚴重疾病和死亡率增加有關[7]。

補體活化可導致肺損傷和其他器質性衰竭[8]。通過對呼吸和血管組織中ACE2的親和力，微血管血栓形成可能對COVID-19具有特異性。沒有存活的患者在第10-14天計算時間和D二聚體升高。據報道，較高的d -二聚體水平(>0.5 mcg/ml)與較高的死亡風險(59.6%)相關。據報道，最初纖維蛋白原水平升高，隨後高死亡率患者的纖維蛋白原水平下降[8,9]。

新冠肺炎可誘發動靜脈血栓形成，重症[9]發生率較高。由於與靜脈係統相比，動脈的流速和壓力更高，因此偶爾會出現動脈血栓。據報道，有高死亡率後遺症的病例有心肌梗死或腸缺血。需要手術治療的肢體急性血栓也已被發現[10,11]。

其他一些報告指出，31%的SARS COV 2危重患者出現血管並發症，其中81%的患者出現肺血栓[9]。

高達10%的COVID-19陽性患者在發病時出現腹瀉、惡心和腹痛等消化係統症狀。腹痛可能與胰腺炎或腹部敗血症病因相混淆。在最壞的預後情況下，80%的患者目前淋巴減少和輕度血小板減少;也報告了D二聚體的非特異性增加。據報道，在高達5%的病例中降鈣原增加，而C反應蛋白與預後和疾病嚴重程度有直接關係。

輕中度腹痛可能與血液中氧濃度降低有關，可導致腸缺血、消化出血、疼痛、回腸、胰腺炎等非特異性表現[10]。

此外，其他報告顯示，所謂的與COVID相關的闌尾炎經過醫療管理治療，並在糞便中檢測到病毒證實。

總死亡率指數報告為24.5%;其中血栓事件(43.2%)屬於較高類別:肺栓塞占3.2%，動脈血栓占11.1%(1.6%的缺血性卒中，8.9%的心肌梗死，1%的全身血栓栓塞事件)。隨之升高的ICU患者中有29.4%(靜脈13.6，動脈18.6%)[12]。其他一些病人病情惡化得很快(幾分鍾內)。

不同機構的應對策略不同，隻要我們對這種疾病了解得更多，可能就會有所改變。

在克利夫蘭診所的ICU病房中，25-30%檢測到DVT，而Cui等人報告的重症COVID肺炎病例[13]的發生率為25%。Maatman報道高達25%的DVT預防失敗[14,15]。

血栓形成的其他關鍵因素是久坐不動的生活方式、年齡超過70歲、超重、腫瘤疾病和凝血功能障礙。

新冠肺炎患者最常見的血管表現是深靜脈血栓形成。COVID-19患者病理報告發現彌散性血栓和微出血主要在呼吸係統[14]。

方法

自COVID-19大流行正式確立以來，對Antonio Fraga Mouret博士(IMSS)和Dario Fernandez Fierro博士(ISSSTE)醫院血管內科和普外科治療的患者進行了一項雙向、觀察性和描述性研究。

在最常見的血管和腹部會診診斷中，醫療延誤的原因被分類。這些原因被分為:患者不舒服/害怕協助醫療谘詢(M)、誤診將患者劃分為COVID區域(DE)、醫務人員不舒服/害怕進行診斷工作(MPMP)、專注於COVID-19診斷而忽視患者需要醫療關注的主要病理(PPST)。

評估每種病理的主要症狀和並發症。

結果

共納入57例患者，其中血管病因22例(組1，表1)，手術病因35例(組2，表2)。

組1:因COVID大流行繼發的各種原因而及時就診的患者和延誤就診的患者的百分比。

組2:因COVID大流行繼發的各種原因而及時就診的患者和延誤就診的患者的百分比。

總計	22	22
Covid-19相關	20.	20.
恐懼	1	9
受COVID嚴重程度影響	3.	3.
與行政有關的延誤		8
適當的方法和治療	2	2
COVID - 19相關延遲	20.	20.
患者對COVID的擔憂推遲		9
受嚴重程度影響		3.
行政問題:對醫務人員和輔助醫務人員的恐懼		8

表1:1組患者新冠肺炎對內科/外科治療的影響。

總計		35
與COVID相關的延遲	19	19	One hundred.
患者的COVID擔憂推遲	16	13	68.4
受COVID嚴重程度影響		1	5.2
與行政有關的延誤		5	26.3
適當的方法和治療		16

表2:第二組:第一組:新冠肺炎對內科/外科治療的影響。

在第1組中，16名男性(平均年齡60.7歲，年齡從16歲到87歲)和6名女性(平均年齡56.6歲，年齡從52歲到67歲)(表3)，54.5%的PCR陽性。7人死亡(6男1女)，其中4人covid - 19陽性。

年齡	平均	受影響最嚴重的年齡組			範圍	總計
男性	60.7	50 - 69			16 - 87	16
女	56.6	52 - 67			20 - 82	6
有						0.3
DM2						34 - 7%
肥胖						0.7
吸煙						0.3
積極的聚合酶鏈反應						0.55
風險因素
沒有一個						7 (31.8%)
少於2個						0.35
3個或以上						0.3
網站
動脈msi						17
靜脈msi						2
頸動脈						1
冠狀動脈疾病						2
Pulmonar						1
腹部						2
Covid的症狀
						8
動脈和靜脈血栓形成
靜脈和動脈						2
治療
延遲的COVID嚴重程度(PSST)
						3.
管理延遲(DE/MPMP)
						8
恐懼相關延遲(M)
						9
截肢	早期	延遲	遞延	準		死亡率
		3.				3.
動脈的探索	5					5
動脈疾病
上肢	2			2		0

表3:危險因素，受影響部位和治療。

在第1組分析中，8例新冠肺炎患者入院，其中PCR檢測確診7例。3例患者出現SARS COV 2型，故血管診斷為二期。8人由於行政原因，對COVID-19症狀的注意延遲。一名病人由於害怕/不舒服而延誤了就醫時間。17例患者進行了血管初步診斷:2例腸係膜血栓形成，2例主動脈和腔靜脈血栓形成，無明顯危險因素。一例無危險因素死亡，均未確診COVID - 19(圖1)。2例心肌梗死，1例肺栓塞，1例頸動脈血栓形成，2例深靜脈血栓。

圖1:血管斷層掃描，40歲男性，主動脈腔靜脈血栓。沒有風險因素。可能是COVID - 19，死亡。

圖2:嵌頓疝伴腸穿孔。

8例下肢動脈病變晚期，3例截肢，5例手術探查。後來報告，由於全身並發症，死亡率為100%。4例患者出現上肢動脈病變，其中2例截肢，2例抗凝治療後恢複良好。

最常見的合並症是:2型糖尿病(34.7%)，原發性高血壓(30.4%)，2型糖尿病和高血壓(27.1%)，肥胖(1%)。死者的相關危險因素為2型糖尿病(13%)、糖尿病和高血壓(8.6%)、肝功能衰竭(4.5%)和血液病共病(4.5%);任何共病疾病(21.7%)。

第2組35例，男20例，女15例，年齡35 ~ 88歲。報告7名男性和5名女性死亡，45.5%年齡在40至59歲之間。30%的死亡率為2型糖尿病和高血壓，60%為原發性高血壓。

1組5例確診為新冠肺炎。而在第二組;21例患者結果呈陽性，5例未指明，8例呈陰性，1例在本文發表之前。

7例闌尾切除術，一開始均未確診;2例患者行半結腸切除和回腸-橫斷吻合術，3例采用初閉治療，1例出現腸-大氣瘺，後需行回腸造口術和開腹治療。5例患者為避免因疫情住院而自行用藥，2例患者最初診斷為COVID-19，腹部症狀持續到二期。

兩名膽囊病因患者因擔心大流行而延誤治療而入院，後來被診斷為COVID-19。其中1例因膽道性腹膜炎需剖腹探查，後因膿毒性並發症死亡。第二例患者膽囊感染，經腹腔鏡切除。

4個急性穿孔;3例患者出現腸穿孔，其中2例患者最初因COVID-19嚴重症狀接受治療。一名患者報告胃潰瘍穿孔，盡管有明顯的腹部症狀，但由於對流行病的擔憂而延誤了治療，並在住院期間死亡。

1例嵌頓疝患者因流行疾病出現晚期壞死和穿孔，接受腸切除和吻合。隨後，觀察到肛腸大氣瘺，需要進行第二次幹預和回腸造口術(圖2)。

討論

血栓形成是COVID-19患者的主要並發症之一。

由於缺乏可用的信息，患者受到了汙名化。

即使COVID-19的主要症狀集中在呼吸係統;五分之一的患者有胃腸道和/或血管表現。

急腹症手術需要一個快速和準確的方法，但由於衛生係統專注於大流行，這被推遲了。

血管血栓形成的病例具有功能風險，需要立即作出反應，但由於對大流行的擔憂，這一反應也被推遲了。

闌尾炎死亡率

目前死亡率:死於非並發症闌尾炎的概率低於0.1%[16]。

闌尾炎可能是一種嚴重的疾病，如果它不能在早期得到解決，其發病率為37%，死亡率為1%。

開放式闌尾切除術的死亡率在0.3 - 11%之間。

闌尾炎延遲治療的穿孔率約為34%，死亡率為0.5%。

闌尾炎繼發半結腸切除術的死亡率

約1.7%的複雜闌尾炎需要右側半結腸切除並吻合。70%的病例出現並發症，死亡率為5%。

膽囊切除術死亡率

在緊急情況下，急性膽囊疾病的膽囊切除術的死亡率報道在0.8至2%之間。膽道性腹膜炎是一種罕見的並發症，據報道，11%的急性病中有70%的死亡率[22]。

栓塞切除術的死亡率

在多達20%的病例中，栓塞切除的死亡率為20%至25%，最終導致截肢[23]。其他作者如PérezPrada KJ等。據Torres報道，晚期栓塞切除術(凝血事件後10至14小時)截肢率為32.3%，死亡率為10%;Sierra Juarez小組報告了16%的截肢率，隻有6%的死亡率。結果顯示，從凝血事件到治療的平均時間為12天[24,25]。

此外，據報道，肺炎是截肢術後的主要並發症[30 - 40%]，死亡率為20%。在伴有COVID-19症狀和檢測陽性的動脈疾病患者中，死亡率為87.5%。

一些需要考慮的社會人口變量是

1.教育

2.這是一個相對年輕和富有生產力的國家，主要的工作活動是在辦公環境之外

3.其他流行病同時發生，如肥胖和糖尿病

4.吸煙率是世界上最高的之一

第1組中受COVID-19影響最嚴重的人群年齡在50至60歲之間，平均年齡:60.7歲，平均年齡:54歲，平均死亡年齡:52.1歲(圖1)與國家統計數據(圖2)相似。而第2組的平均年齡為59歲，男性平均年齡為62.5歲。報告40-59歲組死亡率為45%(表4)。

圖1:按年齡組分列的死亡率(IMSS)。

圖2:全國範圍內按年齡組分列的死亡率。

年齡	平均	受影響最嚴重的年齡組			範圍	總計
男性	62.5	70 - 88			35 - 88	20.
女	45.4	40歲至59歲			22 - 82	15
有						0.6
DM2						0.3
肥胖						0.7
吸煙						0.6
積極的聚合酶鏈反應						0.6
風險因素
沒有一個						9
少於2個						2
3個或以上						23
網站
動脈msi						6
靜脈msi						1
頸動脈
冠狀動脈疾病
Pulmonar
腹部
Covid的症狀
動脈和靜脈血栓形成
靜脈和動脈						2
治療
延遲的COVID嚴重程度(PSST)						1
管理延遲(DE/MPMP)						5
恐懼相關延遲(M)						13
過程	早期	延遲	遞延	準		Mortalilty
截肢	2	4				1
闌尾切除術		7
部分結腸切除術		2
Cholecistectomy		2
Cholecistectomy +額外的 程序		1				1
剖腹手術		4
腸道穿孔
腸		3.
胃		1				1
嵌頓性疝		1

表4:危險因素，受影響的部位和治療。

在患有下肢急性動脈疾病的患者中，死亡率非常高。

應分析疾病所接受的教學，考慮到有關疾病知識的不斷發展。到目前為止，低血小板計數被認為是嚴重程度的標誌，死亡率在4%到57%之間。據報道，四分之一的患者有不理想的深靜脈血栓預防，25%的SARS COV 2患者有深靜脈血栓，崔S等[13]。ICU患者入院時檢出DVT的比例為5% ~ 30%，說明血栓形成與嚴重炎症有直接關係。

由於缺乏有關該病的數據，患者和醫護人員產生了恐懼和懷疑，這反映在我們研究分析期間的發病率和死亡率中。大流行的背景造成了狹隘的視野;除了COVID-19，其他任何疾病都是次要的。所有這些，導致37%的患者延誤治療，37%的患者誤診，以及醫療的優先級不佳。

結論

“各機構的管理策略各不相同，隨著我們對這種疾病了解的加深，管理策略極有可能不斷改變”[17]。

我們還有很長的路要走，才能說我們完全準備好跟上這種新的醫療情況。我們不應該忘記，技術水平和高質量的醫學實踐必須集中於預防和預防我們可以預見的盡可能多的並發症。一種隻治療疾病的哲學必須被認為是過時的，所以我們必須看到大局，創建教育模擬，並有備份計劃來處理不可能發生的事情，變得反脆弱。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Torrejón-Hernández CA, Bizueto-Rosas H, Galván MAP, Trujillo-Araujo AK, Carrillo FJC，等(2021)COVID - 19及其對血管和腹部醫療緊急情況的影響。跨機構、多學科方法。J外科開放存取7(4):dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.243

版權:©2021 Torrejón-Hernández CA，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2021年4月10日

接受日期:2021年6月14日

發表日期:2021年7月8日