摘要

根據文獻綜述，矽酮誘導的淋巴結病變與破裂或矽酮滲漏有關。據報道，它會引起炎症、神經病變或全身失調。因此，應該正確和及時地發現它。作者經曆了一個罕見的情況下，38歲的女性提出腋窩矽酮淋巴結病由於破裂的矽膠填充乳房植入物。患者在外院行隆胸術;當前的病例強調了在破裂患者再次手術前超聲輔助診斷矽酮淋巴結病的重要性。

關鍵字

隆胸手術;超聲;破裂;再次手術;矽樹脂;淋巴結病

簡介

自20世紀60年代以來，矽膠填充乳房植入物在美學和重建豐胸術領域的普及已經在文獻中得到了很好的描述。然而，1992年，美國食品和藥物管理局(FDA)由於擔心可能有罹患結締組織疾病[2]的風險而暫停使用該產品。2006年11月，美國食品和藥物管理局批準了矽酮凝膠填充乳房植入物用於基於植入物的隆胸術的臨床應用，條件是該植入物用於22歲及以上的女性;該研究聲稱，缺乏證據顯示矽膠填充乳房植入物與結締組織疾病或惡性腫瘤之間的因果關係[3,4]。

眾所周知，基於植入的隆胸術是目前美國最受歡迎的整形手術之一;據美國整形外科醫生協會(ASPS) 2019年報道，在299715名隆胸患者中，85%接受了矽膠填充的乳房植入物。然而，矽酮凝膠填充乳房植入物破裂的準確比率仍然不清楚;它們的估計值不同，範圍從0.3%到77%[6]。矽膠填充乳房植入物破裂的正確診斷對外科醫生來說是一個挑戰，因為無聲的破裂病例也可能發生。另一方麵，即使在沒有破裂的情況下，矽膠也可能發生泄漏;它仍然局限於乳房，或擴散到局部淋巴結或遠處的器官，在這些器官中矽膠引發了異物反應[8-11]。根據文獻綜述，矽酮誘導的淋巴結病變與破裂或矽酮滲漏有關[12-19]。據報道，它可引起炎症、神經病變或全身疾病[12,19]。因此，應該正確和及時地發現它。

作者經曆了一個罕見的情況下，38歲的女性提出腋窩矽酮淋巴結病由於破裂的矽膠填充乳房植入物。在此，作者報道了該病例並對文獻進行了回顧。

例描述

2020年9月7日，一名38歲女性以腋窩疼痛和腫塊為主訴到韓國首爾的W診所就診。病史調查顯示，患者有6年在其他醫院接受初級隆胸手術的病史。但是病人右乳房的裝置破裂了。因此，患者於2020年在另一家醫院接受了再次手術，用BellaGel®SmoothFine (HansBiomed Co. Ltd, Seoul, Korea)更換該設備。體格檢查，患者左乳Baker II級包膜攣縮，右乳Baker I級包膜攣縮，右腋窩可觸及腫塊。

就診當天(術後第3個月)，患者在我的診所使用Aplio i600 (Canon Medical System, Otawara, Tochigi, Japan)係統和7- 18mhz線性換能器進行乳腺超聲檢查。這證實患者在胸下袋中有一個圓形、光滑或微紋理的裝置。但患者沒有出現並發症，如折疊、上下旋轉，除了內側假體周圍間隙有少量液體聚集(圖1A)。值得注意的是，患者左乳下部部分有增厚囊(0.6-0.7mm)(圖1B)。此外，患者在右乳房有單個囊外矽瘤病灶，直徑為7mm(圖1C)。此外，患者在同側腋窩淋巴結多個部位同時出現矽膠浸潤(圖1D)。

圖1:術後第3個月超聲檢查結果。
(A)患者除了內側假體周圍間隙有少量液體聚集外，無其他並發症。(B)此外，患者左乳下部部分有增厚囊(0.6-0.7mm)。(C)此外，患者在右乳房有一個單發的囊外矽瘤病灶，直徑為7mm。(D)此外，該患者在同側腋窩淋巴結多個部位同時出現矽膠浸潤。

在術後第9個月的隨訪中，評估患者可能發生的囊膜增厚變化、矽膠浸潤到腋窩淋巴結的位置數量以及囊外矽膠瘤的大小和範圍(圖2A-2C)。然而，盡管不舒服，病人沒有明顯的變化;計劃對該患者進行持續隨訪。如果病人抱怨疼痛，淋巴結切除也是必要的。

圖2:術後第9月超聲檢查結果。
患者無明顯變化(A)增厚包膜，(B)矽膠浸潤到腋窩淋巴結，(C)囊外矽膠瘤。

討論與結論

根據定義，矽酮淋巴結病指的是淋巴結中的矽酮受累;這是使用矽膠填充乳房植入物隆胸術中罕見的並發症[15,17,20]。這給外科醫生的診斷帶來了一個難題。最初可以考慮惡性腫瘤，但對於頸部或腋窩有腫塊且既往接受過矽膠填充乳房植入物[21]隆胸手術的患者，應排除其可能性。

迄今為止，已經提出了兩種不同的矽酮向組織遷移的機製;這包括含矽表麵破裂或侵蝕，或通過完整表麵持續滲漏[22,23]。矽酮遷移到組織中導致纖維化和異物肉芽腫反應[24]。接下來可能是矽顆粒運輸到局部淋巴結通過網內皮係統中的巨噬細胞[25]。因此，異物反應可能導致受累淋巴結局部腫脹。有文獻表明，在接受矽膠凝膠填充乳房植入物隆胸術的患者中，矽酮淋巴結病主要影響腋窩淋巴結[22,26]。

包膜增厚是一種厚度和範圍不等的異常情況，可分為全部或部分病例，可能對應於Baker II-IV級包膜攣縮。本病例中，超聲測量左乳包膜厚度為0.6-0.7mm，對應貝克II級包膜攣縮。這是一個部分增厚的包膜，其範圍局限於乳房下部。術後第3、9個月無明顯變化;也沒有進展到貝克III級包膜攣縮。如果在手術後立即發現增厚的包膜，就有必要進行細致的監測。換句話說，包膜增厚可能是包膜攣縮的前兆。

目前的案例表明:首先，外科醫生的管理不能局限於一個被懷疑有或診斷有設備破裂的患者的乳房植入。他們應該檢查破裂的範圍和矽酮可能滲透到乳腺實質或淋巴結。其次，當外科醫生在術中確認存在破裂時，他們需要對乳房進行超聲輔助檢查，以檢查患者的乳腺實質是否因囊外破裂而受到影響，或矽酮是否滲入淋巴結。但這不值得推薦。在再次手術前應考慮使用高分辨率超聲檢查裝置是否有破裂，破裂應包括淋巴結和乳腺實質以及裝置。第三，對於術前出現矽瘤或矽酮浸潤淋巴結並伴囊外破裂的患者，外科醫生應根據病變的大小和數量獲得患者的知情同意進行手術切除或監測臨床過程。此外，必須考慮淋巴結切除後淋巴水腫的可能性。第四，對於廣泛存在囊外破裂的患者，術中無法確定其範圍，也無法實現完全切除。這值得在後續檢查中進行超聲輔助檢查，以尋找可能的囊外矽瘤殘餘。第五，單灶性矽酮淋巴結病變的患者發生淋巴水腫的風險較低。 In this patient, a complete excision of the lesion can be achieved. In addition, a follow-up can also be performed in a patient presenting with no notable symptoms. In a clinical setting, it may be difficult to identify the lymph node involving silicone. Lymphedema may also occur even after a complete excision of the lesion in a patient with infiltration of silicone in multiple lymph nodes. That is, surgeons should decide on a complete excision or a monitoring of the clinical course of the lesion based on symptoms, pain or palpable mass due to the infiltration of silicone into the lymph node. In a patient whose clinical course is monitored, surgeons should examine alterations in the number of sites of silicone lymphadenopathy and symptoms at a 6-month interval. This should be considered in revising or maintaining a treatment plan. Sixth, surgeons could not completely rule out the possibility of rupture in a patient for whom reoperation was planned for any reasons.

在目前的病例中，作者考慮到患者有一個7mm大小的囊外矽瘤病灶，決定進行隨訪。因此，外科醫生在再次手術前應積極應用高分辨率超聲診斷器械破裂。提交人以前甚至在一所大學醫院遇到過一位病人，因為誤診為肺結核，在全身麻醉下手術切除了淋巴結;最終診斷為異物反應。

總之，本病例強調了在破裂患者再次手術前超聲輔助診斷矽酮淋巴結病的重要性。

宣言

作者對這份手稿沒有什麼要聲明的。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Kim JH(2021)一例罕見的女性在植入隆乳術後出現腋窩矽膠淋巴結病伴囊外矽膠瘤和增厚包膜。J外科開放訪問7(2):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.236

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出版的曆史:

收到日期:2021年4月15日

接受日期:2021年4月23日

發表日期:2021年4月30日