圖1:在KCMC接受手術的腹膜炎患者的短期結果(n=70)。
全文
Nassib D Msuya1、2、*朱利葉斯·P·艾麗斯2大衛Msuya1、2近藤Chilonga1、2Ayesiga赫爾曼1、2撒母耳Chugulu1、2
1 坦桑尼亞莫希乞力馬紮羅山基督教醫科大學學院普通外科2 坦桑尼亞莫希乞力馬紮羅山基督教醫療中心普通外科
*通訊作者:Nassib D Msuya，乞力馬紮羅山基督教醫科大學學院普通外科，坦桑尼亞莫什2240號信箱，電話:+ 255768146717;電子郵件:dmsuya@yahoo.com
背景:腹膜炎是世界上最常見的外科急診之一，與嚴重的並發症和死亡率相關。高收入國家和低收入國家的腹膜炎病因譜不同。大多數患者晚期出現化膿性腹膜炎和敗血症。腹膜炎的手術治療要求很高，非常複雜，但如果這些患者的結果能夠正確預測，則可以製定更好的管理，以實現患者的最佳護理，從而提高治療效果。
方法:基於前瞻性隊列醫院的研究在2018年10月至2019年3月乞力馬紮羅基督教醫療中心(KCMC)因腹膜炎入院的患者中進行。采用文獻資料法和訪談法，使用電子結構化問卷獲取數據。數據采用中位數、四分位範圍(IQR)、頻率和百分比進行彙總。采用雙變量和多變量logistic回歸分析來確定術後並發症和死亡率的預後指標。顯著性檢驗為95% CI, P <0.05。
結果:本研究共納入70例男性為主的患者，男女比例為4.1:1。共33例(47.1%)發生並發症，16例(22.9%)死亡。僅有1例(1.43%)患者在發病後24小時內就診。延遲護理、較長手術時間和低鉀是影響短期並發症的預後指標。影響死亡率的主要因素是共病(AOR=3.02;95%CI: 2.25 ~ 42.90)和術後並發症(貧血)(AOR=9.27;95%ci: 1.21- 70.83)。
結論:腹膜炎的死亡率和並發症高得令人無法接受。延誤護理、延長手術時間和術前低血鉀水平是術後並發症的預後指標。合並症和術後並發症(如貧血)對死亡率有影響。正確預測這些不良後果將有助於更好地管理腹膜炎患者。
腹膜炎;預後指標;短期成果
AOR:調整優勢比;APACHE:急性生理和慢性健康評估;ARDS:急性呼吸窘迫綜合征;ASA:美國麻醉學會;CI:置信區間;COR:粗優勢比;胃腸道;Hb: Haemogobin;Hct:血細胞壓積;艾滋病毒:人體免疫缺陷病毒; ICU: Intensive Care Unit; IQR: Inter-quartile range; KCMC: Kilimanjaro Christian Medical Center; KCMUCo: Kilimanjaro Christian Medical University College; MOSF: Multiple Organ System Failure; PI: Principal Investigator; PR: Pulse Rate; PUD: Peptic Ulcer Disease; RR: Respiratory Rate; SIRS: Systematic Inflammatory Response Syndrome; SPSS: Statistical Package for Social Sciences; TLC: Total Leucocyte Counts.
腹膜炎是指在無菌的腹膜環境中引入感染而引起的腹膜炎症過程，可能是細菌、真菌、病毒、滑石粉、藥物、肉芽腫和異物等化學刺激物/製劑。腹膜炎是一種常見病，仍然是術後並發症和死亡的重要原因，通常需要緊急手術。腹膜炎的風險評估可以預測結果，指導治療計劃，並幫助進行手術審計;最終在減少並發症和死亡率方麵得到改善。腹膜炎是世界上最常見的外科急症之一，與發病率和死亡率有顯著相關性[3,4]。
據報道，目前在發展中國家，腹膜炎的死亡率在13-43%之間，因此成為手術感染導致死亡的主要原因，盡管重症監護支持、抗菌治療和手術技術取得了巨大進展。及時對腹膜炎進行預後評估，不僅可以對疾病的嚴重程度進行合理的分類，而且可以正確預測預後，從而可以進行更積極、更好的治療管理[5,6]。坦桑尼亞Bugando醫療中心(BMC) 2015年的一項研究顯示，總死亡率為15.46%，總術後並發症為36.08%[5,6]。
盡管各種支持性和治療性幹預措施(如重症監護支持、抗菌治療和手術技術)取得了進展，腹膜炎的管理仍然很困難，對臨床醫生提出了很大的挑戰。
腹膜炎的早期預後評估是必要的，可以提供疾病嚴重程度的客觀分類，從而選擇高風險患者進行更積極的治療。因此，本研究旨在探索決定腹膜炎手術患者短期預後的廣泛預後指標，以確定導致不良預後的因素，並在減少腹膜炎手術患者不良預後的背景下具體解決這些因素。
研究設計與設置
這是一項前瞻性隊列研究，於2018年10月至2019年3月在乞力馬紮羅山地區莫什的KCMC普通外科進行。KCMC是坦桑尼亞北部地區的顧問醫院。該醫院接收來自北部和中部地區，即阿魯沙、曼亞拉、坦加、多多馬、辛吉達以及乞力馬紮羅州地區的轉診病人。服務的人口超過1500萬。
研究人群
所有在KCMC因外科腹膜炎住院且符合納入標準的患者均被納入研究。
樣本量和抽樣程序
2015年坦桑尼亞Bugando醫療中心的研究發現，[6]腹膜炎患者的短期並發症占36.1%，使用Fischer公式估算的最低樣本量為70人。
采用連續抽樣方法獲得70名研究參與者;其中，一個病例被連續地納入另一個病例，直到滿足所需的樣本量。
數據收集工具、方法和研究程序
采用電子結構化問卷對患者檔案進行數據收集。在10例患者中進行預測，用預測結果檢驗研究工具的效度和信度，並進行相應的調整。
本研究采用文獻法和訪談法分別從患者檔案和患者中獲取數據，填寫結構化問卷。該研究的首席研究員和一位訓練有素的研究助理使用結構化問卷進行數據抽象。
患者經門診、急診科等科室進入普通外科病房和外科重症監護室。根據病史、體格檢查、實驗室檢查和放射學結果到達病房;初步診斷為腹膜炎。在複蘇和穩定後，患者被帶到手術室進行剖腹手術。
首次就診後，每天定期進行生命體征檢查和臨床檢查，以尋找並發症，直至患者出院或死亡。隨訪期間的並發症通過確定以下一種或多種並發症來確定:手術部位感染、術後敗血症、腸皮瘺、手術部位感染、營養不良、腹爆和再手術。隨訪患者直到他們出院，然後在門診就診期間每周隨訪一次。電話預約了。研究終點為30th第一次手術或死亡後一天。研究的變量來自數據表中的患者數據和病例記錄。
數據管理與分析
收集的數據在研究合格後進行了完整性和有效性的交叉檢查。在訓練有素的數據職員的幫助下，有效的案例被輸入社會科學統計包(SPSS 23.0版)。每日進行資料備份，並為未經授權人士設置密碼。然後通過檢查輸入錯誤和根據臨床參數分類的標準化方法(包括血紅蛋白、尿素、肌酐、鈉、鉀和總白細胞計數(TLC))對研究變量進行分類來清理數據。
描述性分析采用中位數和四分位範圍(IQR)對數值數據進行總結，而分類變量則采用頻率和百分比進行總結。應用二元Logistic回歸分析粗優勢比來確定結局變量(並發症和死亡率)與預後指標之間的相關性強度。應用多變量logistic分析來控製腹膜炎患者術後並發症和死亡率發展的混雜因素和影響因素。采用95%置信區間和p<0.05來確定有意義的預後指標。研究結果以圖表形式呈現。
在研究期間，共有83例患者接受了腹膜炎治療。13例(13例)不符合研究標準，被排除在研究之外。因此，共有70名參與者參與了這項研究。其中49例(70%)發生術後並發症(圖1)。
研究參與者的社會人口學特征
在這項研究中，70名患者的中位年齡為41歲，四分位數範圍在22至56歲之間。男性占81.4%(57例)，女性占18.6%(13例)。約61.4% (n=43)受過初等教育，近三分之二(65.7%)(n=46)失業。超過一半(52.9%)的患者(n=37)居住在乞力馬紮羅地區的其他區。14.3%報告吸煙，24.3% (n=17)報告飲酒(表1)。
| 變量 | 類別 | n | ％ |
| 年齡 | (中位數,差) | [41, 22-56] | |
| ≥50 | 47 | 67.1 | |
| > 50 | 23 | 32.9 | |
| 參與者性別 | 男性 | 57 | 81.4 |
| 女 | 13 | 18.6 | |
| 教育背景 | 非正式的 | 9 | 12．9 |
| 主要的 | 43 | 61.4 | |
| 二次 | 12 | 17.1 | |
| 學院/大學 | 6 | 8.6 | |
| 就業狀況 | 使用 | 9 | 12．9 |
| 失業 | 46 | 65.7 | |
| 孩子 | 15 | 21.4 | |
| 居住地點 | 苧麻的城市 | 18 | 25.7 |
| 乞力馬紮羅山的其他地區 | 37 | 52.9 | |
| 在乞力馬紮羅 | 15 | 21.4 | |
| 吸煙 | 沒有 | 60 | 85.7 |
| 是的 | 10 | 14.3 | |
| 含酒精的飲料 | 沒有 | 53 | 75.7 |
| 是的 | 17 | 24.3 |
表1:研究參與者的社會人口學特征(n=70)。
KCMC腹膜炎手術患者的短期預後
在腹膜炎手術患者的近期預後分布中，30%的患者手術成功，無近期並發症，47.1%的患者出現並發症，22.9%的患者死亡。最常見的並發症為敗血症(55.7%)，其次為血質不良(21.4%)，手術感染(18.6%)，腸皮瘺(10%)，再手術(10%)，腹爆(5.7%)。死亡率為22.9%，意味著10例腹膜炎患者中約有2例術後死亡(圖2)。
圖2:在KCMC接受手術的腹膜炎患者的短期結果(n=70)。
腹膜炎手術患者並發症的預後指標
並發症包括敗血症、營養不良、手術感染、腸皮瘺、再手術和腹爆。並發症的預後指標分為非實驗室參數和實驗室參數如下:
表2顯示了並發症的非實驗室指標。並發症在50歲或50歲以下的患者中更常見，57.4%，而50歲以上的患者為26.1%。並發症明顯增加的指標為延誤護理(術前症狀持續時間)≥48小時56%(優勢比(OR)=3.56;95%置信區間(CI):1.06-12.02;P=0.02)，手術時間較長61.3% (0R=3.80, 95%CI: 1.01 ~ 14.61, P= 0.04)。與性別相關，女性並發症占61.5% (OR=2.05;95%CI: 0.58-7.18)，但差異無統計學意義。其他與並發症呈正相關但無統計學意義的參數包括:全身性腹膜炎47.6% (OR=1.21;(95%CI: 0.25 ~ 5.94)，腹膜液為化膿性51.2%，糞性42.9%，出血性60%;胃腸道(GIT)穿孔51.3% (OR=1.46; 95%CI: 0.56-3.81), and gangrenous bowel 71.4% (OR=3.13; 95%CI: 0.54-17.97).
| 預後 指標 |
所有的病人 | 伴有並發症(n=33) | 統計估計 | |
| N | n (%) | 或(95%置信區間) | 假定值 | |
| 年齡組別 | ||||
| ≥50 | 47 | 27日(57.4) | 1.00 | |
| > 50 | 23 | 6 (26.1) | 0.26 (0.08 - 0.83) |
0.014 |
| 性 | ||||
| 男性 | 57 | 25 (43.9) | 1.00 | |
| 女 | 13 | 8 (61.5) | 2.05 (0.58 - 7.18) |
0.252 |
| 腹膜炎 | ||||
| 本地化 | 7 | 3 (42.9) | - | |
| 廣義 | 63 | 30 (47.6) | 1.21 (0.25 - 5.94) |
0.812 |
| 腹膜液特征 | ||||
| 清晰的 | 13 | 4 (30.8) | 1.00 | |
| 膿性/渾濁的 | 43 | 22日(51.2) | 2.36 (0.61 - 9.12) |
0.200 |
| 糞便 | 7 | 3 (42.9) | 1.69 (0.24 - 12.08) |
0.598 |
| 出血 | 5 | 3 (60.0) | 3.38 (0.34 - 33.27) |
0.268 |
| 其他人 | 2 | 1 (50.0) | 2.25 (0.10 - 52.39) |
0.603 |
| 術前症狀持續時間 | ||||
| 小於24 | 1 | 0 (0.0) | ||
| 24至48 | 19 | 5 (26.3) | 1.00 | |
| 超過48個 | 50 | 28日(56.0) | 3.56 (1.06 - 12.02) |
0.028 |
| GIT穿孔 | ||||
| 沒有 | 31 | 13 (41.9) | 1.00 | |
| 是的 | 39 | 20 (51.3) | 1.46 (0.56 - 3.81) |
0.439 |
| 壞疽的腸 | ||||
| 沒有 | 57 | 28日(49.1) | 1.00 | |
| 是的 | 13 | 5 (38.5) | 3.13 (0.54 - 17.97) |
0.178 |
| 操作時間 | ||||
| 小於2 | 17 | 5 (29.4) | 1.00 | |
| 2到3 | 31 | 19日(61.3) | 3.80 (1.01 - 14.61) |
0.045 |
| 3個以上 | 22 | 9 (40.9) | 1.66 (0.42 - 6.56) |
0.463 |
| 伴隨疾病 | ||||
| 沒有 | 43 | 23日(53.5) | 1.00 | |
| 是的 | 27 | 10 (37.0) | 0.51 (0.19 - 1.40) |
0.182 |
表2:腹膜炎手術患者並發症的預後指標(非實驗室參數)(N=70)。
與並發症相關的實驗室參數如表3所示。低鉀是65.2%與並發症相關的顯著參數(OR=3.08, 95%CI: 1.02 ~ 9.59, P=0.04)。其他並發症實驗室指標包括低Hb48.6% (OR=1.14;95%CI: 0.44-2.93)，低鈉50% (OR=1.13;95%CI: 0.42 ~ 3.03)， TLC < 4 × 109單位/升66.7% (OR=1.90;95%置信區間:0.15—-23.68)。
| 預後的指標 | 所有的病人 | 合並並發症(n=33) | 統計估計 | |
| N | n (%) | 或(95%置信區間) | 假定值 | |
| Hb水平 | ||||
| 正常的 | 33 | 15 (45.5) | 1.00 | |
| 低 | 37 | 18 (48.6) | 1.14 (0.44 - -2.93) | 0.791 |
| 血細胞壓積(%) | ||||
| 少於25 | 5 | 2 (40.0) | 0.63 (0.09 - -4.33) | 0.638 |
| 25至40歲 | 39 | 20 (51.3) | 1.00 | |
| 超過40個 | 26 | 11 (42.3) | 0.70 (0.25 - -1.92) | 0.481 |
| 薄層色譜(×109 / L) | ||||
| 小於4 | 3. | 2 (66.7) | 1.90 (0.15 - -23.68) | 0.613 |
| 4至11 | 37 | 19日(51.4) | 1.00 | |
| 11個以上 | 30. | 12 (40.0) | 0.33 (0.025 - -4.40) | 0.357 |
| 鈉(更易/ L) | ||||
| 少於135 | 30. | 15 (50.0) | 1.13 (0.42 - -3.030 | 0.815 |
| 136至150 | 34 | 16 (47.1) | 1.00 | |
| 超過150個 | 6 | 2 (33.3) | 0.56 (0.09 - -3.61) | 0.538 |
| 鉀(更易/ L) | ||||
| 小於3.8 | 23 | 15 (65.2) | 3.08 (1.02 - -9.59) | 0.040 |
| 3.8 - -5.10 | 37 | 14 (37.8) | 1.00 | |
| 5.10以上 | 10 | 4 (40.0) | 1.10 (0.26 - -4.64) | 0.901 |
| 肌酐(µ摩爾/升) | ||||
| 小於62歲 | 14 | 6 (42.9) | 0.59 (0.16 - -2.13) | 0.416 |
| 62 - 106 | 34 | 19日(55.9) | 1.00 | |
| 超過106 | 22 | 8 (36.4) | 0.45 (0.15 - -1.40) | 0.157 |
表3:腹膜炎手術患者並發症的預後指標(實驗室參數)(N=70)。
腹膜炎手術患者死亡率的預後指標
考慮到相關參數，我們將其分為非實驗室指標和實驗室指標，如表4和表5所示。
因腹膜炎手術的患者死亡率的非實驗室預後指標見表4。死亡率的顯著指標為共病，粗優勢比死亡率增加7.80倍，即使在調整多變量模型中的其他指標後，共病仍然顯著(調整後的優勢比(AOR)=3.02;95%ci: 2.25- 42.90)。其他具有正相關的指標包括高脈搏率(PR)>100bpm(粗比值比(COR)=4.04;95%CI: 1.09 ~ 15.02)，但與其他指標(AOR=3.32, 95%CI: 0.91 ~ 12.08)調整後相關性較弱，呼吸頻率(RR)高於30次/分鍾(bpm) (COR=5.67;95%CI: 1.04- 31.01)，在多變量模型中也不顯著(AOR=3.93, 0.73-21.21)。50歲以上患者的死亡風險是50歲及以下患者的2.6倍(COR=2.60;95%置信區間:0.80—-8.45)。腹部惡性腫瘤的死亡率增加了7.04倍，但在多變量模型中缺乏統計學證據(AOR=7.04;95%置信區間:0.32—-156.78)。
| 預後的指標 | 所有的病人 | 並發症(n = 16) | 統計估計 | |
| N | n (%) | 軟木(95%置信區間) | 優勢(95%置信區間) | |
| 年齡(年) | ||||
| ≥50 | 47 | 3 (17.0) | 1.00 | |
| > 50 | 23 | 3 (34.8) | 2.60 (0.80 - -8.45) | |
| 腹膜液特征 | ||||
| 清晰的 | 13 | 1 (7.7) | 1.00 | |
| 膿性/渾濁的 | 43 | 9 (20.9) | 3.18 (0.35 - -29.00) | 3.46 (0.14 - -8.51) |
| 糞便 | 7 | 4 (57.1) | 16.0 (0.72 - -35.60) | 2.84 (1.21 - -9.8) |
| 出血 | 5 | 1 (20.0) | 3.00 (0.13 - -68.69) | 1.64 (0.04 - -71.33) |
| 其他人 | 2 | 1 (50.0) | 12.00 (0.23 - -611.85) | 5.41 (0.02 - -37.93) |
| 公關(bpm) | ||||
| < 100 | 35 | 4 (11.4) | 1.00 | |
| ＞100 | 35 | 12 (34.3) | 4.04 (1.09 - -15.02) | 3.32 (0.91 - -12.08) |
| RR (bpm) | ||||
| 低於30 | 63 | 12 (19.0) | 1.00 | |
| 超過30 b | 7 | 4 (57.1) | 5.67 (1.04 - -31.01) | 3.93 (0.73 - -21.21) |
| 衝擊 | ||||
| 是的 | 11 | 4 (36.4) | 2.25 (0.55 - -9.13) | 1.63 (0.47 - -24.86) |
| 沒有 | 59 | 12 (20.3) | 1.00 | |
| 操作時間(小時) | ||||
| 小於2 | 17 | 4 (23.5) | 1.00 | |
| 2到3 | 31 | 6 (19.4) | 0.78 (0.18 - -3.32) | 0.22 (0.01 - -3.88) |
| 3個以上 | 22 | 6 (27.3) | 1.22 (0.28 - -5.36) | 0.12 (0.01 - -2.55) |
| 伴隨疾病 | ||||
| 沒有 | 43 | 4 (9.3) | 1.00 | |
| 是的 | 27 | 12 (44.4) | 7.80 (1.90 - -31.96) | 3.02 (2.25 - -42.90) |
| 腹部腫瘤 | ||||
| 對沒有惡意的 | 65 | 13 (20.0) | 1.00 | |
| 惡性 | 5 | 3 (60.0) | 6.00 (0.84 - -42.73) | 7.04 (0.32 - -156.78) |
表4:手術腹膜炎患者死亡率預後指標(非實驗室參數)的Logistic回歸分析(N=70)。
死亡率的實驗室預後指標見表5。高肌酐高於106毫摩爾/升和低血紅蛋白(Hb)是死亡率的重要實驗室預後指標(COR=6.25;95%CI: 1.45 ~ 26.92)， COR=5.42;95%CI: 1.28-23.01)，即使在調整了可能的相互作用後，我們發現高肌酐和低Hb都有很強的相關性，但這些相關性不具有統計學意義(AOR=4.53;95%CI: 0.90 ~ 22.77)和(AOR=4.20;95%CI: 0.93-19.02)。其他參數包括鈉、鉀、薄層色譜和紅細胞壓積與死亡率呈正相關，但缺乏統計證據。
| 預後的指標 | 所有的病人 | 死亡率(n = 16) | 統計估計 | |
| N | n (%) | 軟木(95%置信區間) | 優勢(95%置信區間) | |
| Hb (g / dl) | ||||
| 正常的 | 33 | 3 (9.1) | 1.00 | |
| 低 | 37 | 13 (35.1) | 5.42 (1.28 - -23.01) | 4.20 (0.93 - -19.02) |
| 血細胞壓積(%) | ||||
| 少於25 | 5 | 3 (60.0) | 4.35 (0.58 - -32.42) | |
| 25至40歲 | 39 | 10 (25.6) | 1.00 | |
| 超過40個 | 26 | 3 (11.5) | 0.38 (0.09 - -1.58) | |
| 薄層色譜(x109 / L) | ||||
| 小於4 | 3. | 0 (0.0) | - | |
| 4至11 | 37 | 8 (21.6) | 1.00 | |
| 11個以上 | 30. | 8 (26.7) | 1.32 (0.42 - -4.11) | |
| 鈉(更易/ L) | ||||
| 少於135 | 30. | 8 (26.7) | 2.11 (0.59 - -7.52) | 1.35 (0.31 - -5.92) |
| 136至150 | 34 | 5 (14.7) | 1.00 | |
| 超過150個 | 6 | 3 (50.0) | 5.80 (0.80 - -42.23) | 3.58 (0.42 - -30.50) |
| 鉀(更易/ L) | ||||
| 小於3.8 | 23 | 3 (13.0) | 0.47 (0.11 - -2.00) | 0.34 (0.07 - -1.82) |
| 3.8 - -5.10 | 37 | 9 (24.3) | 1.00 | |
| 5.10以上 | 10 | 4 (40.0) | 2.07 (0.46 - -9.32) | 1.12 (0.18 - -7.10) |
| 肌酐(µ摩爾/升) | ||||
| 小於62歲 | 14 | 2 (14.3) | 1.25 (0.20 - -7.91) | 1.28 (0.20 - -8.20) |
| 62 - 106 | 34 | 4 (11.8) | 1.00 | |
| 106 - 212 | 22 | 10 (45.5) | 6.25 (1.45 - -26.92) | 4.53 (0.90 - -22.77) |
表5:手術腹膜炎患者(N=70)死亡率預後指標(實驗室參數)的Logistic回歸分析。
與腹膜炎患者術後死亡率相關的並發症和共病
亞分析的目的是將因腹膜炎而手術的患者中與死亡率相關的並發症和共病聯係起來。在亞分析中，術前出現嚴重貧血的患者死亡率增加了5.88倍，在多變量分析中，這仍然是死亡率的最顯著指標(AOR=9.89, 95%CI: 1.12-87.51)。術後出現貧血的患者與對照組相比，死亡風險高6.71 (COR=6.71, 1.70-26.50);在多變量分析中，這仍然是死亡率的顯著指標(AOR=9.27;95%置信區間:1.21—-70.83)。與未再手術患者相比，再次手術患者的死亡率增加了5.67倍，這在粗分析中是顯著的(COR=5.67, 95%CI: 1.03-31.00)，但在多變量分析中這並不顯著(AOR=4.16, 95%CI: 0.25- 69.53)，(表6)。
| 因素 | 所有的病人 | 手術後的結果 | 估計優勢比 | |||
| 幸存者(n = 54) | 死亡(n = 16) | 軟木(95%置信區間) | 優勢(95%置信區間) | |||
| 手術部位感染 | ||||||
| 沒有 | 57 | 44 (77.2) | 13 (22.8) | |||
| 是的 | 13 | 10 (76.9) | 3 (23.1) | 1.02 (0.24 - -4.29) | 0.96 (0.11 - -8.60) | |
| Septiceamia | ||||||
| 沒有 | 31 | 26日(83.9) | 5 (16.1) | |||
| 是的 | 39 | 28日(71.8) | 11 (28.2) | 2.04 (0.61 - -6.82) | 0.75 (0.15 - -3.90) | |
| 破裂腹 | ||||||
| 沒有 | 66 | 51 (77.3) | 15 (22.7) | |||
| 是的 | 4 | 3 (75.0) | 1 (25.0) | 1.13 (0.11 - -11.91) | 0.09 (0.01 - -7.08) | |
| 瘺管，腸皮瘺管 | ||||||
| 沒有 | 62 | 50 (80.6) | 12 (19.4) | |||
| 是的 | 8 | 4 (50.0) | 4 (50.0) | 4.17 (0.86 - -20.16) | 2.72 (0.23 - -32.56) | |
| 手術的 | ||||||
| 沒有 | 63 | 51 (81.0) | 12 (19.0) | |||
| 是的 | 7 | 3 (42.9) | 4 (57.1) | 5.67 (1.03 - -31.00) | 4.16 (0.25 - -69.53) | |
| Dyselectrolemia | ||||||
| 沒有 | 55 | 47 (85.5) | 8 (14.5) | |||
| 是的 | 15 | 7 (46.7) | 8 (53.3) | 6.71 (1.70 - -26.50) | 9.27 (1.21 - -70.83) | |
| 高血壓 | ||||||
| 沒有 | 64 | 50 (78.1) | 14 (21.9) | |||
| 是的 | 6 | 4 (66.7) | 2 (33.3) | 1.79 (0.29 - -10.98) | 9.14 (0.56 - -150.63) | |
| 糖尿病 | ||||||
| 沒有 | 68 | 52 (76.5) | 16 (23.5) | 1.00 | ||
| 是的 | 2 | 2 (100) | 0 (0.0) | - | ||
| 腎功能衰竭 | ||||||
| 沒有 | 66 | 53 (80.3) | 13 (19.7) | |||
| 是的 | 4 | 1 (25.0) | 3 (75.0) | 12.23 (1.03 - -145.85) | 4.84 (0.22 - -106.52) | |
| 嚴重貧血 | ||||||
| 沒有 | 59 | 49 (83.1) | 10 (16.9) | |||
| 是的 | 11 | 5 (45.5) | 6 (54.5) | 5.88 (1.37 - -25.25) | 9.89 (1.12 - -87.51) | |
| 心髒衰竭 | ||||||
| 沒有 | 67 | 54 (80.6) | 13 (19.4) | 1.00 | ||
| 是的 | 3. | 0 (0.0) | 3 (100.0) | - | ||
表6:腹膜炎患者的並發症和並發症與術後死亡率相關(N=70)。
共招募70名參與者，以男性為主，男女比例為4.4:1。其他研究甚至記錄了男性在普通外科病理中的主導地位[6,8]。大多數患者年齡小於50歲，與肯尼亞的研究相似[4]。70例患者中，33例(47.1%)發生術後並發症，16例(22.9%)死亡。
在本研究中，死亡率的主要影響因素是共病和術後並發症，與坦桑尼亞[6]的研究相似。
本研究的總並發症為47.1%。這和在鄰國肯尼亞進行的研究是一致的。並發症的比例相似可以解釋為參與研究的客戶的性質，他們擁有共同的生活方式。然而，印度中等收入國家的其他研究也報告了類似的結果。這種差異可以解釋為早期的護理和管理;在本研究中，大多數患者延遲就診，其中約56%的患者在症狀出現48小時後才就診，這導致本研究報道的並發症風險增加。
目前報道最多的並發症包括敗血症、胰髒異常、手術部位感染、腸皮瘺、再手術和腹爆。本研究並發症的性質與巴基斯坦、印度和肯尼亞的報道幾乎相似[3-5]。這意味著，手術後腹膜炎引起的各種並發症可能不受環境暴露或種族的影響，而受患者海拔高度和護理質量的影響，這可能有助於減輕相關問題的嚴重程度。
關於死亡率;我們發現死亡率為22.9%。與坦桑尼亞[6]和印度[9]的其他研究相比，這一數字很高，後者的總死亡率分別為15.46%和10%。這種差異可以解釋為，根據以前提供緊急服務的研究報告，研究中心中存在設備齊全的現代化事故和急診部門。我們的發現與印度的其他研究一致，這些研究發現死亡率為25%。
在目前的研究中，較高的並發症和死亡率可以解釋為大多數患者到醫療機構的時間較晚，並且存在共病疾病，這種情況使有效的管理更加複雜。在本研究中，術前症狀持續時間超過48小時的患者與同行相比，並發症的風險增加。同樣，在印度和坦桑尼亞的研究發現，大多數晚期患者更有可能增加並發症的風險[6,9]。理想情況下，延遲治療的患者情況最差，這種情況使有效的管理更加複雜。
目前的研究發現手術時間與並發症有關。手術時間超過2小時的患者並發症明顯較高，這與印度[5]的發現具有統計學意義。
在本研究中，術前血鉀水平對並發症有影響。低於3.8 mmol/L的低鉀血症與並發症顯著相關，這與Khan PS等人在印度的研究結果相反，在印度鉀水平與並發症[5]完全無關。然而，盡管發現與Khan PS等人報道的電流之間存在差異。鉀仍然是急性生理和慢性健康評估(APACHE)評分係統預測結果的參數之一。
該研究顯示，年齡超過50歲的並發症為26.1%，然而，這與其他研究的結論相反，這些研究得出的結論是，年齡超過50歲的患者總體並發症分別為47.1%和50%，如在肯尼亞和印度所做的研究[4,9]。但在這項研究中，老年人並發症較低可能是受老年組參與者人數較少的影響。
本研究發現並發症的其他指標為女性61.5%，高PR 48.6%，腹膜化膿性液51.2%，GIT穿孔51.3%，壞疽腸71.4%，TLC(小於4 × 109/L) 66.7%，鈉< 135mmol/L(50%)，這些與Khan等既往研究中低Hb 36%，鈉< 135mmol/L(42.9%)，腹膜化膿性液38.7%[5]有顯著相關性時，差異均無統計學意義。
在本研究中，共病的存在對死亡率有顯著影響，共病患者的死亡率為44.4%。Mabewa A等人報道了類似的共病對死亡率的影響，死亡率為60%[6]。這可能是由於在外科緊急情況下對共病的關注較少，因此共病可能被忽視，導致死亡風險增加。目前的研究再次發現高肌酐、低Hb、高PR和高RR與死亡率顯著相關，與印度[5]的發現相對應。
從患者的年齡來看，這項研究顯示，年齡小於30歲的患者與年齡為> - 50歲的老年組(15.8%)的死亡率顯著相關，與卡納塔克邦之前的研究不同，他們發現年齡為> - 50歲的患者與[10]的死亡率顯著相關。死亡率的差異可能是由於本研究中> - 50歲的老年組參與者數量較少所致。
在本研究中，糞便腹膜浸潤和存在腹部惡性腫瘤的患者也有死亡率，與印度[8]的研究結果相似。然而，由於惡性腫瘤患者數量較少，這兩項發現都不具有結論性。
延誤護理、手術時間長、低血鉀是術後並發症的預後指標。合並症和術後並發症(如貧血)對死亡率有影響。正確預測這些不良後果將有助於更好地管理腹膜炎患者。此外，還需要進一步的前瞻性研究來驗證本研究中確定的個別因素。
獲得乞力馬紮羅基督教醫學院研究倫理和審查委員會(CRERC)頒發的編號為2361的倫理許可和批準。該研究觀察了受試者的機密性和隱私。沒有提及參與者的姓名。相反，使用唯一標識符。此外，沒有參與者承擔實驗室或放射檢查費用。
向所有參與者提供知情同意程序，並在書麵同意後提供明確的信息。為方便起見，該文件是用斯瓦希裏語編寫的。
不適用
關於這篇研究文章的所有數據和資料，如有需要，都可以共享。
關於這篇將要披露的論文，沒有利益衝突。
不適用。
NM設計了這項研究，撰寫了手稿，收集了患者的樣本，並參與了數據收集。DM、KC、AH和SC參與了研究的設計和手稿的編輯。JA編譯並分析最終數據。所有作者均已閱讀並批準稿件。
感謝醫院普外科同仁的建設性貢獻。我們真誠地感謝KCMUCo和KCMC管理層允許這項工作的準備。我們非常感謝我們的患者理解並接受參與這項研究。
- Ordonez CA, Puyana JC(2006)危重患者腹膜炎的管理。外科診所北上午86:1323-1349。［Ref。］
- Thirumalagiri VR, Reddy SRJ, Chandra HT(2017)急性腹膜炎繼發於中空粘性穿孔:一項臨床研究。外科雜誌4:2262-2269。［Ref。］
- Memon AA, Siddiqui FG, Abro AH, Agha AH, Lubna S，等(2012)巴基斯坦信德省一所三級護理大學醫院繼發性腹膜炎的審計。世界急診外科7:1 -5。［Ref。］
- 王誌強，王誌強，王誌強(2014)腹膜炎的分級預後評價。Ann非洲外科11:29-34。［Ref。］
- Khan PS, Dar LA, Hayat H(2013)發展中國家腹膜炎死亡率和發病率的預測因子。Ulus Cer Derg 29: 124-130。［Ref。］
- Mabewa A, Seni J, Chalya PL, Mshana SE, Gilyoma JM(2015)坦桑尼亞Mwanza Bugando醫療中心繼發性腹膜炎患者的病因、治療結果和預後因素。世界J急診外科47:1-7。［Ref。］
- doklestiic SK, Bajec DD, djukiic RV, bumbairevivic V, Detanac AD，等(2014)繼發性腹膜炎204例臨床分析及文獻回顧。醫學雜誌7:132-138。［Ref。］
- Jain S, Jain M, Jain R(2015)曼海姆腹膜炎指數在拉賈斯坦邦三級保健中心的驗證。國際醫學與公共衛生雜誌4:664-668。［Ref。］
- Jhobta RS, Attri AK, Kaushik R, Sharma R, Jhobta A(2006)印度穿孔性腹膜炎譜——對504例連續病例的回顧。BioMed Cent Res 4:2 -5。［Ref。］
- 陳誌偉，陳誌偉，陳誌偉，陳誌偉，等。(2013)穿孔性腹膜炎的預後因素分析。中華進化醫學雜誌2:5568-5574。
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文章類型:研究文章
引用:Msuya ND, Aloyce JP, Msuya D, Chilonga K, Herman A，等。(2021)坦桑尼亞北部基於前瞻性隊列醫院的腹膜炎手術患者的預後指標和短期結局。中華外科雜誌開放存取7(2):dx.doi.org/10.16966/2470- 0991.235
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