摘要

作品簡介:顳下頜關節強直是其關節部分的顳骨表麵與由關節盤和髁組成的複合體之間的結合。其病因是多因素的，以髁突骨折為最常見的創傷。這種改變會給患者帶來多種功能障礙，其中最主要的是開口受限，導致進食、說話、衛生、言語等方麵的困難。診斷是通過臨床圖像測試。目的是顯示一個病例報告強直以及文獻綜述。

發展:一名20歲男性患者，開口5毫米，被診斷為顳下頜關節強直，接受雙側和冠狀體切除和關節成形術治療，發展為開口30毫米。

結論:顳筋膜破片關節置換術是一種自體移植組織，效果良好，其效果取決於手術技術和術後護理。術後隨訪必須是多學科的，包括牙科醫生，物理治療師，音聽學家和其他專業人員。

關鍵字

顳下頜關節;關節僵硬;關節成形術;醫院牙科服務

簡介

顳下頜關節(Temporomandibular Joint, TMJ)是人體最複雜的關節之一，其正常的功能決定了下頜的運動，對於說話、咀嚼、張口、睡眠時的呼吸等相關日常功能非常重要[1,2]。

關節強直是一種影響該關節的功能障礙，使下頜髁通過骨或纖維組織連接到關節盂[3,4]。張口和咀嚼受限跡象[1]。有關於下頜骨生長變化的報道，特別是如果患者處於成長期。這些限製可能隨後導致營養、審美和心理問題[1]。

診斷是通過臨床和放射學評估，包括計算機斷層掃描(CT)，甚至三維重建(3D-CT)[5]。考慮到這種疾病的無症狀特征，這種情況的主要臨床體征將是張嘴的限製。一旦診斷為[5]，就應立即安排手術。

顳下頜關節強直可根據所累及的局部(關節內)組織類型(骨、纖維或纖維骨)和融合程度進行分類:完全或不完全[6]。它仍然可以分為真或假。在真正的關節強直中，關節表麵之間存在纖維或骨粘連。假強直是由與關節[6]不直接相關的病理條件引起的。最常見的病因是創傷，其次是感染;其病因很少是病理性的，如類風濕關節炎、銀屑病、強直性脊柱炎或關節瘤變[2,7]。手術治療是為了恢複[8]的形態和功能，包括一些方法的選擇，如:開放關節成形術(間隙關節成形術)，間位關節成形術，帶韌帶重建[8]的強直腫塊切除。

(間隙關節成形術)，間位關節成形術，強直腫塊切除伴韌帶重建[8]。

病例報告

一名20歲的男性患者，在60天的摩托車事故中受傷，到門診報告開口困難。在ICU住了40天，病情好轉後尋求CTBMF服務。

臨床檢查顯示最大開口減少(< 5mm)，雙側髁突運動受限(圖1)。斷層檢查顯示髁突形態改變，關節間隙減少，雙側髁突和關節盂間骨融合。

圖1:術前閉塞視圖。

患者接受氣管切開插管全麻(之前進行過)。雙側耳廓前延伸通路(Al-Kaiat)進入顳下頜關節(圖2)。

圖2:Al-Kaiat外科通道。

雙側關節置換術，旋轉和插入顳肌筋膜瓣，以減少複發的機會(圖3)。

圖3:帶顳筋膜瓣的Al-Kaiat手術通路。

在雙側關節間置換術後，術中獲得一個25mm的開口，並進行雙側冠狀體切除術以獲得開口的幅度。之後，光圈值達到了32毫米。它後來被計劃關閉了。

患者在術後第一天接受積極的張口理療。術後第7天，患者開口25mm，麵神經無缺損。

經過30天的重新評估，患者無任何不適，切間開口30mm(圖4)。

圖4:術後張口。

患者與頜麵組進行CT掃描及臨床檢查隨訪2年(圖5、6)，在語音、衛生、營養和言語方麵均有很大進步。我們不選擇顳下頜關節假體進行治療，因為它是一項公共服務，獲得這種治療形式和材料有很多困難。

圖5:CT掃描，隨訪2年。

圖6:CT掃描- 3d重建，隨訪2年。

討論

顳下頜關節重建應廣泛評估和討論，以引導病例找到更合適的治療方法，因為它是一個非常複雜的關節，由許多部分組成，目前還沒有找到治療中遵循的模式。然而，大多數作者引用了三種常用的治療方法:間隙關節成形術、間置關節成形術和顳下頜關節重建切除術。

由於第一種技術是在這些病例中使用的最古老的技術，它需要更短的手術時間和更低的成本比插入式關節成形術。然而，這種技術有很高的再強直率。文獻研究結果存在爭議[6,7]。對於Aneja V等人[9]來說，采用自體移植物或同種異體可塑性材料的TMJ重建入路都有常見的並發症，如骨強直、再吸收、過度生長、骨折和疼痛。

Gupta S等人[7]的一項研究比較了插入顳筋膜和在關節區域插入矽膠材料與間質中間開口的關係，A組(矽膠)的複發率為4.6%，B組(筋膜)的複發率為7.9%，3^{理查德·道金斯}和6^th分別是術後月。在第一個月，沒有顯著差異。然而，盡管價格昂貴，矽膠材料具有與顳筋膜移植相同的條件。考慮到垂直尺寸，確保切間開口。證實了Qudah MA等[10]的研究，其中8例患者的強直手術治療成功率達到87.5%。

Gupta S等人[7]報道稱，強直在生命的頭十年更為常見，因為兒童更活躍，運動協調能力較差，特別是在生命的頭幾年，更容易發生導致這種變化的創傷[7]。

對於Aneja V等人[9]，在該病例中使用顳筋膜的手術治療比其他治療更有效，無論是在功能穩定性、複發性還是經濟性方麵。

結論

基於文獻綜述和這裏描述的病例介紹，得出的結論是，臨床、物理和影像學檢查對病例的忠實診斷是必不可少的。置入式關節成形術是治療顳下頜關節強直的一種有效的手術方法。該技術的優點是成本低，而且作為患者自身顳筋膜的移植物，不會對異物產生反應，如感染、擠壓和插入材料的移位。置入式關節成形術的手術過程需要鞍頜麵外科醫生的隨訪，因為有強直複發的可能性。該技術有一些缺點，如需要更多的手術時間，因為需要移植供體部位，這可能導致患者術後更困難。

參考文獻

1. Genaro KF, de Oliveira Freitas Passos DCB, berrar - felix G, Trindade Júnior AS (2013) Atividade muscular da mastigação na anquilose temporomandibular。Rev Cefac 15: 111-118。［Ref。］
2. Brown E, Wilson MH, Revington P(2016)完全性骨強直和硬膜外血腫患者行單期顳下頜關節成形術。BMJ案例代表。
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6. Manganello-Souza LC, Mariani PB(2003)顳下頜關節強直:14例報告。中華口腔頜麵外科雜誌32:24-29。［Ref。］
7. Gupta S, Gupta H, Mohammed S, Mehra H, Natu SS，等。(2016)矽膠與顳筋膜間置治療顳下頜關節強直:比較。口腔生物學雜誌6:107-110。［Ref。］
8. 維埃拉ACF，拉貝羅LRS (2009) Anquilose de ATM em crianças: aspectos de interest cirúrgico。Buco-Maxilo-Fac創傷科複診9:15-24。［Ref。］
9. Aneja V, Raval R, Bansal A, Kumawat V, Kaur J等。(2016)多蒂顳肌筋膜瓣置入間隙關節成形術治療顳下頜關節強直——病例係列研究。臨床診斷雜誌10:ZR01-ZR04。［Ref。］
10. Qudah MA, Qudeimat MA, Al-Maaita J(2005)約旦兒童顳下頜關節強直的治療——兩種手術技術的比較。中華頜麵外科雜誌33:30-36。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Dos Santos FDB, Braz E, Matos MR, Schmitz MO, Tomazi FHS，等(2020)關節置換術治療腰間關節強直。J外科開放訪問6(6):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.226

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出版的曆史:

收到日期:2019年11月06日

接受日期:2020年9月28日

發表日期:2020年10月02日