摘要

摘要目的:目的:評價應用聚glactin 910補片進行植入性即時乳房重建的療效。

材料與方法:2015年8月至2019年2月期間，在100名患者體內放置了135個聚乳素網(Vicryl和Safir品牌)，以協助乳房切除術後立即進行乳房重建。經患者同意，從臨床記錄和內部數據庫收集數據。

結果:25例患者共發生32例並發症。21例(84%)需要外科手術。植入物丟失7例(5.2%)，其中5例患者既往有放療史。

結論:我們能夠探索聚乳酸網對手術技術的良好適應，從而獲得良好的結果和低並發症率。放療患者並發症和植入物丟失的風險增加。

關鍵字

乳房切除術;乳房重建;Polyglactin網

簡介

在過去的幾十年裏，由於現代外科技術和假體材料的改進，基於植入物的乳房重建在效果上有了很大的改善。傳統的假體植入，無論是組織擴張器還是直接植入，都被放置在由胸大肌和前鋸肌組成的肌肉袋下，這樣可以正確覆蓋，但限製了新乳房的擴張和充分的投射。為了幫助這種種植覆蓋，已經開發了不同的材料，如合成網格和生物基質[1,2]。使用這些裝置的目的是使假體完全覆蓋而不需要使用前鋸肌，允許乳房下極的解剖重建，以及減少術後疼痛和縮短恢複正常生活的時間[3]。

近年來，利用這些基質和網格輔助胸前乳房重建[4]的不同經驗也陸續發表，明顯減輕了術後疼痛。生物膜、脫細胞真皮基質或更複雜的合成網的缺點之一是成本高，但主要是在本文提出時，在我國缺乏可用性。然而，polyglactin 910 mesh (Vicryl)多年來廣泛應用於不同的外科專業，已被證明是一種安全的產品，並發症少，成本更低。

在早期報道的鼓勵下，2015年我們開始使用聚乳酸網來輔助假體乳房重建。

我們研究的目的是回顧這些手術的結果，重點是術後並發症和美學結果。

材料與方法

2015年8月至2019年2月期間，在100名患者中放置了135個聚glactin網格(Vicryl和Safir品牌)，目的是在乳房切除術後協助立即進行乳房重建，使這些患者成為我們的研究人群。

本研究中納入的所有患者均超過21歲，由於首次癌症診斷、乳腺癌複發或風險降低，均有乳房切除術的指征。未使用網格的患者被排除在外。

所有乳房切除術都是保留皮膚，保留或不保留乳頭乳暈複合體(NAC)，根據需要進行或不進行腋窩手術。基於種植體的重建可以分為一個或兩個階段，根據使用確定的種植體或短暫的組織擴張器。在所有病例中，抽吸引流時間不少於14天，在此期間使用抗生素。

經患者同意，從臨床記錄和內部數據庫收集數據。

結果

在分析期間，在100名患者中放置了135個網格。平均年齡為45歲(28-70歲)。

35例患者的乳房重建是雙側的(其中4例在兩個不同的手術時間進行了乳房切除術)，65例是單側的。診斷如表1所示。

診斷	情況下
單邊乳房切除	65
-浸潤性癌	46
-導管癌原位	12
降低對側風險(CRR)	7
-雙側乳房切除術	70
-減少雙邊風險	32
-浸潤性癌和CRR乳房切除術	22
-導管原位癌和CRR乳房切除術	14
-雙側同時浸潤性癌	2

表1:135例乳房切除術的診斷。

61例乳腺切除術未行腋窩手術，59例行腋窩前哨淋巴結活檢，15例行腋窩淋巴結切除術

在乳房切除術的皮膚切口中，74例(55%)保留了NAC;在這74例病例中，20例乳房切除術是由於癌症診斷，與降低風險的手術沒有關係。在其餘61例(45%)乳房切除術中，NAC被切除。

在135例乳房重建中，71例(52.5%)采用直接植入(DTI)， 64例(47.5%)采用雙期擴張器-植入乳房重建(IBR)。

關於皮膚創麵與補片的關係:87例(64.4%)皮膚創麵未與補片接觸，因為肌平麵(胸大肌)覆蓋該區域，補片僅位於乳房下極;48例(35.6%)補片與皮下組織及手術創口接觸，或因肌平麵未覆蓋該區域(39例)，或因為胸前乳房再造術(9例)。

診斷為乳腺癌的患者接受以下治療:31例患者術後接受輔助化療，方案如下:24例為AC +紫杉烷，6例為TC × 4, 1例為AC +紫杉烷新輔助化療。

17例患者術前有放療史，其中1例為雙側放療，這意味著18例乳房重建是在先前接受過放療的組織上進行的。術後7例患者行胸壁放射治療。另外兩名患者被建議在乳房切除術後接受放射治療，但她們拒絕接受。

92例患者住院時間為1天。由於術後疼痛處理不當，7例患者住院2天，其餘患者住院3天。

32例術後並發症發生在乳房切除術後(25例患者)(表2)。

並發症類型	N	％
傷口裂開	14	10、4
3種植體暴露而無丟失
感染	5	3、7
血清腫	5	3、7
2例既往放療，1例PMRT
血腫	3.	2、2
莢膜收縮	3.	2、2
1自然
2與PMRT相關
皮瓣壞死	2	1、4

表2:手術後的並發症。

在25例出現並發症的患者中，21例(84%)需要後續手術幹預(其中7例不止一次)。然而，隻有2例需要再次住院，因為所有幹預都是流動的。

在植入的64例組織擴張器中，在研究期間，53例完成了種植體置換，並放置了最終種植體。在所有情況下，在進行第二階段時，都驗證了先前放置的網格的總吸收。

在交換假體後，由於術後並發症，有4例假體丟失(其中3例發生在先前接受過放射治療的乳房，1例發生在乳房切除術後接受pmrt放射治療的乳房)。

在135例乳房重建術中，7例假體丟失(5.2%)。其中6例為乳房切除術後短暫性組織擴張器和聚乳素補片，1例為乳房切除術後DTI重建。在放置組織擴張器的病例中，1例出現乳房切除術皮瓣壞死，需要移除擴張器並推遲乳房重建，另1例出現傷口裂開。其餘4例種植體丟失發生在更換組織擴張器後，其中3例是由於傷口裂開和種植體外露，1例是由於感染。值得注意的是，這4例患者之前曾接受過放射治療。

DTI患者因術後感染導致種植體丟失。

在25例放療相關乳房切除術中(18例術前，7例術後)，5例(20%)因並發症導致假體丟失。

關於補片與皮膚傷口的關係，87例有肌肉插入的乳房切除術中有5例(5.7%)失去了植入物，而48例補片與皮膚傷口接觸的乳房切除術中有2例(4.2%)失去了植入物。

討論

自首次發表脫細胞基質或合成mesh輔助假體乳房重建以來，這些設備的使用逐年增加，使得DTI重建的比例顯著增加[5]。

據我們所知，關於在乳房手術中使用聚glactin mesh (Vicryl)的第一篇出版物是由Loustau HD等人撰寫的。[2]用於輔助單次手術的直接乳房重建。雖然這種類型的乳房重建沒有網格的幫助是可行的，但它的可用性對將植入物包含在肌肉袋中並獲得良好的美學效果有很大幫助[6]。

一段時間後，使用網格來幫助乳房重建與組織擴張器被描述，這有利於肌肉覆蓋[7,8]。我們認為在兩階段乳房重建中使用它是合理的，因為它允許更大的初始擴張，更好地定義乳房下極，更好地定位乳房下褶，減少植入物的橫向遷移，減少術後手術疼痛，並縮短達到預期體積[9]的時間。

最近，有報道稱這些設備用於胸前假體乳房重建，即不分離該肌肉[10,11]。這縮短了手術時間，避免了胸肌收縮引起的畸形，減少了術後疼痛，並更快地重新融入日常生活活動。在這篇綜述中，我們納入了我們的前9例采用該技術的病例，在這些病例中我們沒有明顯的並發症。

考慮到我們的研究中包含了不同類型的乳房重建，患者群體的異質性，對並發症的分析很難得出結論。在DTI乳房重建組患者中，隻有一個假體丟失。我們也沒有觀察到在沒有肌肉平麵介入的情況下，聚乳素補片與手術傷口接觸的病例中有更多的並發症。需要注意的是，在乳房重建麵臨危險的疑似並發症時，總是選擇主動行為，這反映在接受新手術的患者中比例很高(83.3%)。其他已發表的經驗也顯示聚glactin網格的良好效果和低並發症發生率[12,13]。

在7例假體丟失導致乳房重建失敗的病例中，4例發生在用定型假體替換組織擴張器後，且均在乳房切除術前或術後有放療史。這一數字低於2012年發表的乳腺腫瘤整形手術指南和波特及其同事的重要研究所建議的9%的最大值。類似的經曆也警告了與放療史相關的並發症風險增加[16-18]。

結論

綜上所述，鑒於我們的分析是對證據水平較低的病例係列的回顧性回顧，我們認為有更多的隨訪時間來更全麵地評估乳房重建中使用聚乳素網狀物的並發症是很重要的。然而，在我們最初的經驗中，我們能夠驗證這些網格對手術技術的良好適應性，這使我們能夠在適當的並發症發生率下獲得良好的初始結果。同樣，我們認為，在術前或術後放療的患者中，發生並發症和最終失去種植體的可能性更大，因此更推薦其完全覆蓋肌肉。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:mclean IL, Barber J, Varela EB, Montoya D, Morris B，等。(2020)910 Polyglactin 910網格在乳房重建中的應用。中國外科雜誌6(5):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.223

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出版的曆史:

收到日期:2020年5月22日

接受日期:2020年7月15日

發表日期:2020年7月22日