簡介

結直腸異物(FB)在急診科(ED)並不少見，它們可能構成診斷和處理問題。據報道，三分之二以上的FB患者是男性^{理查德·道金斯}和圖4^th幾十年的生活。直腸FB滯留患者的年齡範圍在5-90歲之間[1,2]。

在這項研究中，我們描述了從一個16歲男孩的直腸中取出一個自我插入的腋下滾筒式除臭瓶。並結合相關文獻對該課題進行了探討。

情況下

一名16歲的男孩在入院前6小時將腋下除臭劑瓶插入直腸後住進了我們的急診科。他抱怨有輕微的腹部疼痛和肛門疼痛，並否認有任何形式的性虐待。腹部和盆腔x光片顯示一個瓶狀物體，其滾筒式頂部朝上，沒有任何腹部自由空氣的跡象(圖1)。腹部檢查正常，直腸指診顯示距離肛門4cm可觸到FB，肛門張力縮小。在急診科切除FB的試驗不成功，計劃在全身麻醉下取出瓶子。將患者置於取石術中，從上方進行腹壓，並指直腸操作FB(圖2)。用鈍型Kocher鉗處理FB並取出(圖3)。瓶直徑為44毫米。在拆除FB後，進行內鏡檢查，以發現任何粘膜病變，包括撕裂或穿孔，希望發現粘膜完好無損。建議患者谘詢精神科醫生，並於術後第一天出院。

圖1:x光片顯示腋下除臭劑瓶的卷頭朝上。

圖2:手術視圖顯示患者定位為取石術和指直腸操作FB。注意異物正在被拔出。

圖3:從肛門取出後的滾筒式腋下除臭劑瓶。

討論與結論

直腸FB插入可追溯到16世紀，當時Haft和Benjamin報道了一例直腸FB[3]病例。1880年，Poulet在他的書中包含了關於這個話題的幾個章節，1919年Smiley發表了一個將玻璃滾輪插入直腸的案例[4,5]。從那時起，FB插入直腸不再被認為是急診科入院的罕見原因，其發病率正在上升。在最近的一份報告中，在急診科發現的外傷性直腸損傷中，19%被發現是繼發於FB插入[6]。

FBs直腸插入常見於男性，年齡範圍為5-90歲[1,2]。在最近的一項係統綜述中，強調了這些病例中男性的明顯優勢，注意到直腸FB插入的男性與女性的比例為37:1[3]。這些病例的年齡分布呈雙峰分布，20多歲為肛交，60多歲主要為前列腺按摩或以大便排出為目的。

建立異物插入動機對於成功的患者管理至關重要。其原因包括:二十多歲時常見的性滿足，自殺性或非自殺性自殘行為的結果，伴有或不伴有情緒障礙的精神病，抑鬱症或人為障礙的結果，為了“二次收益”而裝病，以及認知障礙患者[8-13]。直腸FB插入的另一種分類包括性或非性非自願插入FB。出於性目的而自願插入直腸的材料種類繁多，包括塑料或玻璃瓶、黃瓜、胡蘿卜、木製或橡膠物體等。非自願插入直腸FBs的患者通常被視為強奸或性侵犯的結果[14]。非性FB插入可在屍體包裝或毒販行為的患者中看到。兒童、老年人或精神病患者是非自願性FB插入的候選者。插入FB的其他原因包括兒童通常出於單純的好奇而插入FB，這是錯誤的避孕嚐試、流產或肛門或泌尿症狀的自我治療的結果[2,15-17]。雖然所述病例否認自我性喚起，但我們推測這是我們病例中的原因，因為直腸檢查時發現肛門張力減少，出院後計劃進行精神科會診。

這些患者通常不願意透露他們的情況，通常抱怨肛門或腹部疼痛。在評估患者[18]時也可觀察到直腸出血。肛門疼痛是我們病例的症狀。直腸FB患者通常試圖自行清除FBs，這可能會導致住院時間較晚。直腸檢查是診斷這些病例的必要條件。但應在腹部x光檢查後進行。如果在x線檢查之前進行直腸檢查，如破啤酒瓶等尖銳不明異物殘留在直腸內，可能會對主治醫生造成不良影響。因此，強烈建議在直腸指診前進行x線檢查。在直腸檢查時，應仔細注意括約肌的狀態，特別是在反複插入直腸FB的患者中。直腸張力在我們的病例中被發現減少，指向重複刺激。 Although such an approach has been suggested, generally speaking, enemas or stimulant suppositories are not recommended which may cause extensive injury [1]. Although infrequently seen, there are serious complications related to rectal insertion of FBs. These are rectal mucosal tears, disruption of sphincteric complex, fecal incontinence, perforation or bleeding.

盡管人們普遍認為直腸部分厚度損傷不需要幹預，但在最近的33例直腸異物殘留病例中，由於很難排除全厚度損傷，一些外科醫生對部分厚度損傷患者進行手術治療，這與住院時間明顯延長有關，除非最終確定全厚度損傷，直腸異物留置後建議非手術治療。如果非手術治療失敗，就必須將異物從直腸中取出。直腸異物取出術有多種治療選擇。經肛切除FB是治療這些患者中最常見的手術。這可以在急診科患者清醒時進行，也可以在門診進行靜脈鎮靜和肛周神經阻滯。兒童在直腸FB取出術中通常采用全身麻醉。取石的位置是有用的，直腸指檢和上腹壓有助於遠端擠壓FB。在本研究中，像科克鉗這樣的抓取鉗在移除FB時是有用的。其他幾種方法也被報道用於直腸FB的移除，包括foley導管技術、在物體上方注入空氣、使用磁鐵、Sengstaken-Blakemore管技術或使用產科真空設備[20-23]。

如果有穿孔或腹膜炎，無法移除物體，手術幹預移除FB可能是必要的。手術治療的選擇包括剖腹手術並遠端擠壓腹膜，結腸切開術切除腹膜並初步閉合，如果穿孔導致腹膜汙染嚴重，可進行近端分流。腹腔鏡輔助經肛切除也可能是另一種手術幹預的選擇。在這種方法中，FB從上方推動，以協助經肛門移除。

成功切除後，重要的是進行內鏡檢查，評估粘膜局部損傷、活動性出血、缺血、穿孔或檢測額外保留的FB。內窺鏡檢查可以避免不必要的腹部探查。

綜上所述，直腸FBs由於表現延遲、保留的FBs種類繁多以及可能產生的損傷範圍廣泛，可能存在困難的診斷和管理困境。這一臨床實體的發生率很可能會上升，並將在未來大多數醫院遇到上升的趨勢。因此，處理這類患者的一線衛生保健提供者應充分了解這一點，並建議及時進行兒科外科谘詢，患者應得到相應的治療

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Erikci VS(2020)自我介紹的16歲男孩直腸異物:病例報告和文獻回顧。中國外科雜誌6(4):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.209

版權:©2020 Erikci VS.這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年2月11日

接受日期:2020年2月24日

發表日期:2020年2月28日