摘要

的Sushruta Samhita是最古老的文獻之一，致力於外科手術的各種技術和原則提到。它最著名的是描述了現代鼻整形術的基礎，並為作者贏得了“整形外科之父”的稱號。雖然文本寫於公元前600年左右，但它與現代的相關性是顯而易見的，其中確立的許多基本原則今天仍在實踐中使用。在史前時代，外科手術通常是一項原始的、不科學的事業，像這樣的手稿對外科作為一門與醫學齊名的專業的發展至關重要。它對現代的重要性及其對外科領域的影響在文章中進行了評估。

簡介

自史前時代以來，外科手術就以最原始的形式存在，有證據表明，穿孔、定骨和放血等幹預措施被用作某些疾病的常見治療方法。這被認為是一項危險的任務，由於麻醉形式有限，手術過程很快，通常隻能治療表麵疾病。公元前600年左右，古印度有一位名叫Aacharya Sushruta的醫生、哲學家和教師，他是最早寫下和記錄各種醫療程序的醫生之一，被稱為整形外科之父。他發明並發展了許多外科手術，包括現代鼻整形術的基礎。他的書麵作品Sushruta Samhita是一個最古老的文本致力於外科技術，和周圍的醫學學科，如助產學和許多其他。正文分為六個部分，詳細描述了外科的各個分支，包括軍事醫學、醫學倫理、教學方法、人體解剖、蔬菜解剖實踐和外科手術練習，以及織物等模型。它被高度視為阿育吠陀醫學三部曲之一;另外兩個是查拉卡Samhita在它之前和Astanga蓮花這是隨之而來的。許多譯本Sushruta Samhita在接下來的幾個世紀裏，為不同的文化而製作，其中的一些段落刺激了現代整形手術在歐洲的發展，直到19世紀^th世紀。雖然原稿的Sushruta Samhita沒有幸存到現代，副本和修訂仍然存在於世界各地的許多形式。它對全世界外科實踐發展的影響不可低估，但隨著機器人和人工智能的創新變得越來越普遍，它與現代醫學和未來外科發展的相關性可能會減弱(圖1和圖2)。

圖1:“印第安皮瓣”鼻重建。

圖2:鼻整形術。

外科手術Sushruta Samhita

的Sushruta Samhita是關於外科手術的最古老的文獻之一，雖然整形外科經常被錯誤地認為是一門新專業，但Sushruta很可能是第一個進行整形手術的外科醫生。最著名的外科手術詳細記載在Sushruta Samhita直到今天仍有意義的手術是鼻整形手術，這項手術為蘇蘇塔贏得了整形外科鼻祖的稱號。鼻部再造是一種複雜的麵部再造手術，是麵部美容的主要焦點。在古印度，一種常見的刑事或軍事懲罰形式是截肢鼻子、耳垂或生殖器，這就產生了重建手術的需求。由於當時在古印度還不可能印刷，自由移植鼻成形術被詳細地描述為鼻重建，直到今天有時仍被稱為印度皮瓣[2](盡管印度皮瓣鼻成形術使用鄰近前額的皮膚是Sushruta詳細描述的經典臉頰皮瓣鼻成形術的修改)。它是鼻腔軟組織重建的金標準，為外科醫生重建缺損[3]提供了大量的組織。盡管外科手術在當時是革命性的，但這種知識的翻譯和傳播花了很長時間才到達歐洲。的印度鼻整形術在1792年邁索爾戰爭期間，為東印度公司工作的英國外科醫生看到了一名印度外科醫生正在進行的手術後，該手術最終在1794年10月的倫敦紳士雜誌上發表。英國外科醫生卡普於23日在歐洲成功實施了第一例使用印度技術的鼻整形手術^{理查德·道金斯}1814年10月，持續了37分鍾。隨著更多成功的手術和後續的出版物，印度技術的有用性將被英國和歐洲外科醫生認可，到1897年至少進行了152例鼻整形手術。被稱為“印度鼻子”的鼻整形術在歐洲和美國引起了巨大的興趣，並推廣了這項技術，經過改進後成為世界範圍內的既定程序。Sushruta的教學的翻譯和傳播是顯而易見的，這使得著名的醫學曆史學家，如Erwin Ackernecht，認識到歐洲的整形手術是經典印度手術的後代[4]。

的Sushruta Samhita作為一個訓練手冊和教育文本的手術，並使遠離更原始的形式的手術之前實踐。書中描述了許多手術過程和方法，並在某種程度上作為現代外科手術發展的基礎手冊。Sushruta在眼科領域的手術就是這樣一個領域，現代外科手術有直接的根源，大約有18章專門介紹了76種不同的眼睛疾病和治療這些疾病的各種手術。由於白內障手術的複雜性，許多曆史學家很難相信公元前6世紀就有白內障手術，而其他人則認為Sushruta是第一個成功摘除白內障的外科醫生。就像自由移植鼻成形術一樣，Sushruta煞費苦心地用書麵文字詳細描述了白內障治療的囊外提取過程。一種被描述為現代白內障手術的直接前身的技術是通過前根的壓製方法，從而移出晶狀體並去除混濁。Sushruta在一個靠近赤道的地區當醫生，會出現很多眼部疾病，比如對紫外線的敏感，這意味著白內障等疾病在該地區是一個緊迫的問題。另一種詳細的眼科疾病Sushruta Samhita是翼狀胬肉的分期。文本中強調了一步一步的治療指南，從局部滴劑和藥膏開始，然後移動到手術切除發炎的翼狀胬肉[5]。與隆鼻手術類似，隆鼻手術的技術也經過了改進，使用了更複雜的工具和藥物，但該手術的基礎與當前的外科手術實踐有關。從文本摘錄可以突出這一點;“圍手術期眼睛會被聖哈瓦鹽刺激，並被熱敷浸泡。患者坐著麵對外科醫生，並被要求看他患眼的內角。眼瞼分開，翼狀胬肉用鉤固定，用螺紋針固定。然後用曼荼羅琴從底部切除。將翼狀胬肉的根部從角膜上推開，然後取出。術後用一種由各種鹽組成的化合物摩擦該區域，加熱並包紮三天。 This will recur if not properly excised.” [6].

除了諸如倒睫症的治療，這是一種常見的手術，在Sushruta的文本中有詳細的描述，今天使用的眼部疾病治療當然可以追溯到《聖經》中提到的創新Sushruta Samhita盡管後來對文本的翻譯和不斷發展的醫學知識已經將程序改進到現代。

雖然Sushruta的手術技術發展是眾所周知的，但他對手術器械的改進使得更複雜的手術形式得以發生。他的文章描述了20種鋒利的器械的使用，這些器械“應該有一個鋒利的邊緣，可以把皮膚上的毛發分開”，還有101種鈍器[5](圖3)。

圖3:外科器械Sushruta Samhita．

他在手術器械方麵的工作在那個時期的任何其他醫學文獻中都沒有出現，這導致了一種說法，即他是第一個對手術器械及其在診斷和治療中的應用進行分類和描述的外科醫生之一。有趣的是，他對內窺鏡(如直腸、聽覺、鼻腔和陰道鏡)的貢獻並不為人所知，但他的文本提供了檢查和治療這些外部孔病變斑點的證據。這些儀器有一個中空的內部，在一端或兩端都有一個開口，可以進行檢查，也可以清除異物。他在手術器械和內窺鏡方麵的工作和發展使手術過程更加精確，並為現代外科手術樹立了模板，在現代外科手術中，熟練的技術和正確的設備是外科醫生所要求的基本方麵。

外科基本原理Sushruta Samhita

雖然手術以鼻整形為主，將是重點Sushruta Samhita當審視它對當今外科世界的影響時，文本中還有其他重要方麵建立了許多基本的外科原則，這些原則在今天仍然適用。Sushruta根據7個學科將手術分類，Chhedya(切除)，Lekhya(劃痕)，Vedhya(穿刺)，Eshya(探索)，Aharya(提取)，Visravya(撤離)，Sivya(縫合)[8]。最終Sushruta Samhita是一本用於教育學生關於各種疾病的外科手術的基礎知識的教科書，之前提到的學科非常廣泛，但最終仍然適用於外科手術，即使在今天。作為一名教師，他教導了將理論和實踐知識相結合的重要性Sushruta Samhita包含實踐練習，讓學生人工練習手術。他的實驗模型讓學生們練習縫合和穿刺等技能，其中包括屍體，甚至蔬菜。對於目前的外科學生，我們有增強現實或虛擬現實，外科醫生可以練習他們的技能，並在對病人進行手術之前達到一定的能力水平(後果要高得多)。因此，即使是在基本水平上，外科訓練的概念和外科學生技能的習得對Sushruta來說也是顯而易見的，就像我們今天對學習的理解一樣。Sushruta在他的教學中強調解剖學的學習，盡管在今天看來，對解剖學的理解對於安全的手術是必不可少的，但在古代和中世紀文化中，探索屍體的解剖結構是一種恥辱(它通常被視為不神聖)，這意味著解剖屍體是不可能的。作為一名執業醫生，蘇什魯塔明白手術的重要性，並反對史前和中世紀醫學認為手術是最後的手段的信念。正如我們現在所了解的，在某些情況下，手術可以是緩解症狀的最有效的治療方法，與當時相對不願使用手術相比，這種理解是開創性的。

Sushruta狀態;外科手術的優勢在於通過手術器械和器械產生即時效果。因此，它是所有藥品中價值最高的坦陀羅．它是永恒的，是無限虔誠的源泉，進口名聲，為信徒打開天堂之門。它延長了人類在地球上存在的時間，幫助人們成功地完成他們的使命，贏得了體麵的生活能力”[4]。

在現代醫療保健中，外科和醫學領域不是孤立的，而是一起用於治療患者。在Sushruta Samhita我們看到的重點是為患者提供身體和精神健康的整體護理，以及維持其他身體功能或“體液”。文中詳細介紹了術前和術後的護理，飲食，技術，適應證和禁忌症，並發症[10]。這種形式的護理一直沿用至今，並且是治療患者的所有良好臨床場景的必要條件。我們現代的做法是，醫生根據患者的病史，決定藥物、手術或其他治療方法，這被認為是醫學領域的一個較新的創新，但它的要素似乎早在Sushruta時代就被討論過了。Sushruta相信外科和醫學知識是成為一名好醫生的必要條件，這是非常重要的，正如他所說，沒有這兩方麵的知識，醫生“就像隻有一隻翅膀的鳥”[10]。一個醫生的整體舉止和性格是由Sushruta設定的，“一個踏上這條路的醫生應該親眼目睹手術。他必須得到國王的許可。他應該是幹淨的，保持指甲和頭發短。他應該開朗，談吐得體，誠實”[4]。雖然這種說法在今天已經過時了，但總體上強調良好的人際交往能力和明確的醫患關係非常適用於現代醫療實踐。

麻醉的使用Sushruta Samhita對於外科技術的發展至關重要。隨著對疼痛的充分控製，手術可能會變得更長、更複雜，不再局限於簡單的截肢和體外生長物切除。的Sushruta Samhita提倡使用酒和大麻香來麻醉[9]，盡管這種麻醉方法很原始，但它設定了一個基準，允許充分的疼痛控製和更複雜的程序相結合，成為手術中被接受的實踐(圖4)。

圖4:蘇什魯塔(公元前600年)。

結論

的Sushruta Samhita由於反複的翻譯和修訂，這本書的真實性受到了很大的質疑，但它仍然被認為是外科手術史上第一部也是最重要的作品之一。文本作為外科實踐的聖經，它建立了從縫合到衛生的基本技術，這是良好的醫療實踐所必需的。在整形外科領域有很大的受益於教誨Sushruta Samhita以鼻整形手術為例這是課本中最廣為人知的部分。雖然這是一份曆史文件，其中的大多數程序不會在當前的氣候下實行，但這種做法的起源來自於Sushruta Samhita不可忽視的是，通常手術的基本機製是相同的，但現在有了更複雜的儀器和藥物。外科手術受益於諸如這些處理傷口和截肢等緊迫的醫療狀況的文本，這些情況在古代和中世紀社會更為常見[12-14]。當我們審視當今的外科手術時，我們可以看到一種趨勢，即侵入性逐漸降低，手術更準確，恢複時間更快，傷害風險更低。的Sushruta Samhita它體現了這一趨勢，因為它遠離了史前和原始的手術實踐，並允許一套成文的手術規則，使患者的整體體驗更安全。使用指定的外科手術器械和對外科醫生進行適當的培訓是醫生在當前培訓中必須接受嚴格培訓以確保適當的護理標準的先決條件。隨著機器人輔助手術和人工智能在外科實踐中的應用越來越多，有一種觀點認為，由於依賴於不太容易出錯的技術，《外科手術指南》中規定的許多實踐和基本技能將會過時。雖然案文的程序領域可能不完全相關，但就健全的醫學和外科知識而言，醫生的基本能力仍然是必要的，以配合不斷增加的技術創新。

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文章類型:評論文章

引用:Kumar A, Kumar BN(2020)手術實踐原則:Sushruta Samhita及其對當今外科的重要性。中國外科雜誌6(2):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.207

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出版的曆史:

收到日期:2020年1月16日

接受日期:2020年1月27日

發表日期:2020年1月31日