圖1:病變的臨床表現。
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拉尼雅·阿卜杜拉·艾爾·Eid＊
利雅得，沙特國王大學牙科學院口腔頜麵外科*通訊作者:Raniah Abdullah Al Eid，沙特阿拉伯利雅得國王大學牙科學院口腔頜麵外科電話:+ 966500850350;電子郵件:rabdulla@ksu.edu.sa
口腔軟組織腫脹的診斷挑戰通常是由於不同口腔病變的臨床表現相似。外周骨化纖維瘤(POF)是一種牙齦良性腫瘤，通常被歸類為反應性增生，但也常被歸類為良性腫瘤。典型的臨床表現為牙齦腫脹，通常由前上頜的牙間乳頭緩慢生長，直徑小於1.5 cm。它約占所有牙齦腫脹的9.6%，占所有女性偏好的口腔腫瘤的3.1%。化膿性肉芽腫(PG)是口腔中最常見的增生類型，被認為是非腫瘤性腫瘤。PG約占女性牙齦增生性病變的37% ~ 42%。PG和POF具有共同的臨床表現和病因，使其臨床辨證混淆。這篇文章的目的是報告一例POF並回顧目前的文獻。一例27歲沙特男性，牙齦大麵積腫脹，影響美觀，持續1年。病灶已切除，並計劃長期隨訪，以防止複發。 The histopathologic diagnosis of the lesion was POF that has been clinically identical to PG. The case varies from the usual clinical presentation and the paper discusses the need to find clinical diagnostic criteria to solve the diagnostic challenge.
周圍骨化纖維瘤;化膿性肉芽腫;牙齦腫脹
口腔軟組織腫脹的診斷挑戰通常是由於不同口腔病變的臨床表現相似。
外周骨化纖維瘤(POF)是一種牙齦良性腫瘤，通常被歸類為反應性增生，但也常被歸類為良性腫瘤。它來源於牙周韌帶的細胞，可起源於牙齦、牙周膜或骨膜。POF的同義詞是周圍膠結性纖維瘤，伴有鈣化的周圍纖維瘤和骨化纖維瘤小髓[2]。其發生可能是由局部刺激物引起的，如斑塊積聚、牙石、慢性創傷、牙科器具、大型修複物和微生物。典型的臨床表現為牙齦腫脹，緩慢生長，從上頜骨前牙間乳頭開始生長，通常較小，直徑<1.5 cm，可無梗或有蒂，表麵有時有潰瘍，顏色與牙齦相似或偏紅。在所有牙齦腫瘤中約占9.6%，在所有口腔腫瘤中約占3.1%，在青少年和年輕成人中女性優先[2,3]。其分類尚不清楚是腫瘤還是反應性增生，但其臨床表現為良性[4]。由於手術切除不完全或局部刺激物持續存在，有可能複發，發生率為16-20%[2,3,5]。在大多數情況下，鄰近的牙齒和結構不會受到影響，但在某些情況下，它可能會導致移位，幹擾牙齒的出牙或由於增大而導致嚴重的毀容。骨化纖維瘤主要發生於顱麵區，根據其起源於骨性牙周韌帶或軟組織的位置，分為中心型和外周型[6]。
POF的診斷是基於臨床和組織病理學特征，包括角化過度和棘皮上皮、膠原結締組織以及骨和或其他鈣化的存在[4,7]。治療方法包括手術切除深切口，包括所有部位，防止複發。一些研究人員報告說，它被認為是已經存在的化膿性肉芽腫[8]的成熟。
化膿性肉芽腫(PG)是口腔中最常見的增生類型，被認為是發生在粘膜或皮膚[9]的非腫瘤性腫瘤。大約75%影響牙齦，但在其他部位，如嘴唇、舌頭和上顎，則不太常見。
PG可自發發生，但其病因尚不清楚。它可能是對許多刺激的反應，如慢性創傷、激素變化和某些藥物，如口服避孕藥和類維生素a。激素因素的一個例子是孕婦PG的高發主要與高水平的激素雌激素和孕激素[10]有關。PG發生於所有年齡組，但主要發生在11至40歲年齡組。在巴西的另一項研究中，PG的報告頻率為37%，在所有牙齦增生性病變中為42%，女性的偏好為1:1.5。臨床上表現為軟、小或大、快速生長、光滑或分葉、有蒂、外生性血管結節，顏色為紅色，有易出血傾向。
其診斷基於臨床和組織病理學特征，表現為肉芽組織、毛細血管和小靜脈的增生，並伴有內皮細胞小葉或纖維粘液樣間質內血管新生物和炎症浸潤。它被認為經過幾個階段:細胞期、毛細血管期和漸開化期。從組織病理學角度可分為兩種類型:(1)毛細血管結構為肉芽腫組織的葉狀突起，被薄層膠原蛋白包裹;(2)非小葉毛細血管瘤可見結締組織間質[9]內無組織的毛細血管。
PG和POF具有共同的臨床表現和病因，使其臨床鑒別具有挑戰性。在組織病理學上，POF可以通過其高細胞、骨沉積和骨質樣形成的特征來識別。
雖然文獻中有多例PG和POF病例報道，但很少有文獻將這兩種病變進行比較，以幫助確定其臨床鑒別診斷標準[7,8]。
本文的目的是報告一例周圍骨化纖維瘤的臨床模擬化膿性肉芽腫，並回顧目前的文獻。
一名27歲沙特男性患者在沙特國王大學牙科學院口腔頜麵外科門診就診，主訴牙齦腫脹，影響美觀、言語和咬合。主訴的曆史是大約一年前開始的，無症狀，慢慢增長，直到它幹擾他的閉塞和容易出血。
患者健康，沒有任何病史，也沒有服用任何藥物。他十年前就開始抽煙了。
臨床檢查
臨床口腔外檢查除下頜骨前突外未見異常，患者體形偏瘦。口腔內檢查顯示患者一般口腔衛生較差，多發深齲。病變包括位於下頜骨左側的唇部和舌部，起源於犬齒和外切牙之間的牙間乳頭。舌部是較大的部分，寬約3厘米，高約2.7厘米，覆蓋正常黏膜，顏色為粉紅色至紅色，硬度較硬，呈橡膠狀，有蒂，與犬齒和前磨牙咬合麵重疊。唇部尺寸較小，寬約1厘米，高約1.5厘米，有蒂，粘稠度較軟，粉紅色至偏紅色，易出血。兩處病變均從牙間乳頭開始與寬闊的頸部相連(圖1)。
射線探傷
全景檢查顯示病變區域無明顯骨質變化，除了33和32顆牙齒移位。此外，患者有多顆嚴重蛀牙，根尖周照射至46號牙(圖2)。
圖2:x線檢查，全景圖顯示病變區域沒有明顯的骨質變化，除了牙齒33和32移位遠離病變。
外科手術
醫生向患者解釋了計劃的治療程序、所有可能的風險和好處，他同意並簽署了同意書。在病灶周圍用2%利多卡因和1:10萬腎上腺素進行局麻浸潤，並遵循無菌標準手術程序進行切除活檢。在病變周圍進行深度刮除以清除任何可能的殘留物，然後用唇和舌粘膜適當閉合缺損(圖3)。
圖3:手術過程包括分別對舌部和唇部進行切除活檢。
標本分為兩部分;大舌和小唇，分別貼上標簽，裝在兩個裝有福爾馬林的瓶子裏，送到組織病理學實驗室
組織病理學描述
單獨提供診斷;大舌部可見結節性腫塊。腫塊內襯角化分層鱗狀上皮。上皮細胞表現為角化過度、棘皮化、增生性網脊和假上皮瘤性增生。腫瘤重度膠原化，主要由成纖維細胞樣梭形細胞增生、骨沉積(編織和層狀)和偶見骨質樣液滴組成。樣骨周圍可見基質黏液樣改變、血管擴張及少量脂肪組織。以漿細胞為主的斑塊狀慢性炎症主要見於血管周圍。這部分診斷為外周骨化纖維瘤(圖4)。
圖4:POF的組織病理學檢查顯示假上皮瘤性增生，重度膠原樣黏液間質，伴骨(編織和層狀)和骨質樣液滴沉積。
唇部可見一結節狀腫塊，內襯角化分層鱗狀上皮。上皮細胞表現為角化過度、棘皮化、增生性網脊和假上皮瘤性增生。下麵的結締組織由膠原纖維增生組成，血管分散，有明顯的慢性炎症。炎症細胞主要由漿細胞組成，主要存在於血管周圍。切片可見小潰瘍，下有肉芽組織。這部分的診斷為炎性纖維增生。
手術後的護理
術後1周隨訪(圖5)，術後2周，3周隨訪(圖6)，患者愈合進展良好。患者被給予治療其他牙齒問題的時間表，推薦給保健師，建議保持良好的口腔衛生，並給予長期隨訪，以防止病變複發。
圖5:術後一周隨訪臨床情況。
圖6:術後3周隨訪臨床情況。
POF和PG被歸類為具有不同組織病理學特征的局灶性反應性過度生長。其發病機製尚不清楚。一些研究人員認為，POF可能由預先存在的纖維成熟和骨化的PG發展而來。另一方麵，已報道一例複發性牙齦生長的病例，初步診斷為POF，複發診斷為PG[8]。
不同的臨床表現的POF已在文獻中顯示，但他們有相似的一般特征。大尺寸是很少遇到的，其報道的尺寸落在0.4-9.0厘米直徑的範圍內，平均尺寸約1.0-2.5厘米直徑。病例報告顯示，62歲男性患者在5年時間內出現麵部嚴重不對稱，病變大小約10 cm × 6 cm，位於上頜左肺泡和上顎[11]。
本病例初步診斷為化膿性肉芽腫，兩者臨床表現、年齡、性別傾向及病因相似。盡管一些特定的功能在我們的案例中可以被認為是獨特的以POF包括尺寸大於2厘米,比紅色更蒼白的顏色,公司PG的一致性不常見的特征。這可以解釋為POF具有厚的黏膜的病理特征與角化過度角質化的複層扁平上皮,棘皮症,pseudoepitheliomatous增生和炎症浸潤的氣孔主要collagenized。與此相反，PG主要由肉芽組織、毛細血管、小靜脈、血管新生小葉和明顯的炎症浸潤組成。
纖維-骨病變包括骨化纖維瘤、纖維結構不良、水泥-骨結構不良給臨床醫生的診斷帶來了困惑。纖維結構不良被認為是一種發育異常，而骨化纖維瘤和水泥-骨結構不良在本質上被認為是反應性的。這些病變通常不表現出腫瘤行為，其臨床特征不同於纖維性發育不良[1,12]。
一種罕見的骨化纖維瘤亞型是幼年沙粒樣骨化纖維瘤(JPOF)，這是一種良性腫瘤，影響麵部骨骼，主要發生在具有攻擊性行為的年輕患者的下頜骨，需要整塊切除術[13]。在臨床上，它與POF在侵襲性行為、發生部位和年齡上有所不同。此外，JPOF在組織病理學上有獨特的沙粒體、周圍的成骨細胞和破骨細胞活性和有絲分裂圖。
POF免疫組化分析顯示增殖細胞為成肌細胞。C68陽性，組織細胞與漿細胞和淋巴細胞混合，表明對炎症反應性反應[7,11]。這表明POF的反應性比腫瘤更強。
另一例相似病例報告，60歲女性患者，左前區上頜骨牙齦生長，持續3年，大小約2.5 × 3cm。與我們的病例相比，本病例在年齡、發生性別、部位[2]等方麵表現出更典型的POF臨床特征。
文獻報道的多例病例顯示，POF臨床表現以中年女性為主，且幾乎均累及上頜區，而上頜區正是POF的特征性特征[2-6,14,15]。而在我們的病例中，病變位於下頜骨前部，患者為一名未服用任何藥物的健康男性，這對POF沒有診斷意義，使臨床判斷具有挑戰性。
治療包括深度手術切除，根據其大小可能需要結締組織移植或豬膠原基質粘膜移植(Geistlich)[16]。在我們的病例中，導致的缺陷位於遊離牙齦邊緣。在不需要軟組織移植的情況下，緩解頰部和舌部皮瓣提供了足夠的覆蓋以適當閉合缺損。
周圍骨化纖維瘤的臨床表現與化膿性肉芽腫非常相似，正確的診斷對患者的治療具有重要意義。組織病理學檢查仍是明確診斷的必要條件。治療的選擇是完全手術切除，消除可能的致病因素和定期的患者隨訪。
- 劉穎，王輝，尤敏，楊震，苗軍等。(2010)頜骨骨化性纖維瘤20例。牙頜麵放射39:57-63。［Ref。］
- Bhasin M, Bhasin V, Bhasin A(2013)周圍骨化纖維瘤。案件代表登特2013:497234。［Ref。］
- Agarwal P, Chug A, Kumar S, Jain K(2019)齶周骨化纖維瘤:一種罕見的發生。國際衛生科學(Qassim) 13: 63-66。［Ref。］
- 李誌剛，李誌剛，李誌剛(2011)牙齦周圍骨化性纖維瘤1例報告。病例報告圖片2:21-24。［Ref。］
- 張誌剛，張誌剛，張誌剛(2010)外周骨化纖維瘤的臨床研究。臨床診斷1:54 -56。［Ref。］
- ** * M，陳曉霞，陳曉霞，陳曉明(2017)外周骨化纖維瘤1例報告及簡要回顧。中國機械工程學報(自然科學版)8:41-45。［Ref。］
- Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC(2015)口腔頜麵病理學。4th愛思唯爾健康科學版。［Ref。］
- Prasad S, Reddy SB, Patil SR, Kalburgi NB, Puranik RS(2008)周圍骨化纖維瘤和化膿性肉芽腫。它們是相互關聯的嗎?N Y狀態凹痕J 74: 50-52。［Ref。］
- Wollina U, Langner D, França K, Gianfaldoni S, Lotti T，等。(2017)化膿性肉芽腫-一種常見的臨床表現各異的良性血管腫瘤:新發現和治療方案。《醫學雜誌》5:423-426。［Ref。］
- Rosa CG, Lay AC, Torre ACL(2017)口腔化膿性肉芽腫的診斷與治療:一係列病例。Rev odon墨西哥21:e244-e252。［Ref。］
- John RR, Kandasamy S, Achuthan N(2016)異常大的周圍骨化纖維瘤。安頜麵外科6:300-303。［Ref。］
- Speight PM, Takata T(2018)世界衛生組織頭頸部腫瘤分類第4版中的新腫瘤實體:牙源性和頜麵骨腫瘤。Virchows檔案472:331-339。［Ref。］
- Quintero CC, Mazzei AS, Barbero JR, Diaz AP, Urzaiz LL(2016)青少年後窩砂腺樣骨化纖維瘤:一例報告和回顧。斯普林格加5:10 89。［Ref。］
- Ganji KK, Chakki ABK, Nagaral SC, Verma E(2013)外周骨水泥-骨化纖維瘤:病例係列文獻綜述。案件代表登特2013:930870。［Ref。］
- Mishra AK, Bhusari P, Kanteshwari K(2011)外周骨水泥硬化性纖維瘤一例報告。衛生雜誌9:234-237。［Ref。］
- González-Serrano J, López-Pintor RM, Sanz-Sánchez I, Paredes VM, Casañas E等(2017)外周骨化纖維瘤的手術治療及豬膠原蛋白基質重建:1例報告。國際牙周病雜誌37:443-449。［Ref。］
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文章類型:病例報告
引用:Al Eid RA(2020)模擬化膿性肉芽腫的周圍骨化纖維瘤:一例報告和文獻回顧。中國外科雜誌6(1):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.204
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