摘要

目的:評價使用超薄PTFE膠布引起的炎症反應。

方法:10隻諾福克兔接受手術治療。在耳和腹股溝區植入60 mm(長)× 18 mm(寬)× 0.05 mm(厚)PTFE膠帶。3個月後，從植入部位提取材料進行組織學分析。對每個樣本進行有無炎症的分析。它的特征是類型(急性或慢性-無論慢性，肉芽腫與否)，數量(輕度，強烈或中度)和白細胞浸潤類型(嗜酸性粒細胞，淋巴細胞，中性粒細胞或巨噬細胞)。此外，對病變的新生血管和纖維化的存在和強度進行了評估。

結果:從切片組織學的統計分析中，我們主要注意到:慢性炎症的特征性標準，輕度至中度強度，存在肉芽腫反應(外源巨細胞)。

結論:可以得出結論，使用超薄PTFE帶作為植入物在動物身上表現為:慢性肉芽腫型輕度至中度炎症反應過程，存在輕至中度新生血管，並在該區域存在輕至中度纖維化。

關鍵字

整形手術;聚四氟乙烯;麵部受傷

簡介

麵部畸形的病例可分為兩組:先天性或外傷性麵部畸形。獲得性畸形包括感染過程、創傷和腫瘤的外科或放射治療過程。另一方麵，由於機動車事故發生率的顯著增加，創傷原因組尤為突出。根據一項涉及5790名在事故中受傷的摩托車手的研究，24.4%的人有麵部創傷[1]。

這些病變大多在皮膚和骨骼組織中產生畸形。為了治療這些情況，使用自體組織移植(如脂肪和骨)或同種異體塑料材料(如矽膠和丙烯酸)。脂肪組織移植的積極方麵是，它們是自體的，不會引發炎症反應，但需要在供體和受體區域進行局部麻醉，並有不可預測的吸收;而且，在大多數情況下，還需要其他後續程序。

另一方麵，異塑材料(例如矽膠、聚四氟乙烯(PTFE)和亞克力)具有非常顯著的優點:不必處理供體區域，減少了手術時間，因為它不需要移植物，數量不限，並有可能在形狀和體積上適應每個患者。同種異體塑料最常用的材料之一是醫用矽膠，它用於載玻片、固體塊或塗有矽膠載玻片的凝膠形式，廣泛用於乳房和臀部隆胸手術[2]。另一種異體塑料材料，聚四氟乙烯，在心髒瓣膜置換術、腹壁重建和麵部植入物置換手術中變得越來越重要。根據一些研究，與矽膠[4]相比，PTFE具有良好的炎症反應。

因此，生物材料研究的主要重點之一是擴大對植入材料的細胞反應和炎症過程的認識和理解，以優化植入物的質量和功能。一些熱塑性聚合物，如聚四氟乙烯(PTFE)，具有疏水性，誘導較少的炎症反應，因此，對患者的危害較小。

對於年齡加重的凹陷和溝槽的輕微畸形，目前的治療方法是脂肪注射或注射異塑性物質，如PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)或透明質酸。它的缺點是會引起部分患者的炎症和過敏反應，也會引起許多患者的長期變形炎症反應和纖維化，為此目的使用它幾乎是被禁止的。兩者都有另一個重要的缺點，那就是不可能被移除。聚四氟乙烯已用於固體，軟形式和軟葉片，但不用於超薄磁帶。考慮到PTFE的優點，我們決定采用超薄帶的形式，組織反應低，可以去除。

客觀的

評價使用超薄PTFE膠布引起的炎症反應。

方法

經Botucatu醫學院動物實驗倫理委員會(No. 1250/2017-CEUA)批準後，在聖保羅州實驗研究單位(UNIPEX-UNESP)進行了實驗研究。

實驗使用了10隻諾福克兔，大約70天大，全部為雄性(為了避免激素變化，這在雌性中更常見)。這些動物大約有2000克重，由聖保羅州立大學中央生物teriumbotucatu提供。

外科手術

動物在氯胺酮(多巴酚)麻醉後接受手術^®) 35毫克/公斤和羥嗪(阿納西丹^®肌肉注射5mg /kg，局部麻醉使用布比卡因7mg /kg(含15ml血清和5ml布比卡因5mg /ml溶液)。當需要進一步鎮痛時，1/3的靜脈氯胺酮劑量被給予。術中肌注嗎啡(5 mg/kg)，對動物提供強烈鎮痛，控製術後疼痛。在術後初期，每24小時皮下注射1.5 mg/kg美洛昔卡因，持續3天。

在耳和腹股溝區植入60 mm(長)× 18 mm(寬)× 0.05 mm(厚)PTFE膠帶。

耳、腹股溝區用2%除菌和0.5%酒精洗必泰消毒。

在右耳內側皮膚上切開1 cm的切口，將皮膚組織與軟骨分離，得到2 cm × 1 cm的斑點。在動物的這個地方植入聚四氟乙烯膠帶。完成後，用5.0尼龍單絲縫線縫合切口。在所有動物的右側腹股溝區也做1厘米的切口，並在靠近皮膚的皮下組織進行解剖，得到一個2厘米× 1厘米的斑點。將聚四氟乙烯膠帶插入腔內。按前麵描述的方法縫合切口。

手術結束後，動物被關在適合兔子的單獨籠子裏，有合適的水和飼料(自由取用)，除了保留生理周期。沒有空氣衰竭。

實驗過程中使用的所有材料都是無菌的，以避免汙染，動物也沒有服用抗生素。

連續三個月每周觀察動物水腫形成、疼痛、充血、膿腫形成以及種植體部分或全部附著於深平麵和淺平麵。

安樂死

3個月後，動物以高劑量並不斷增加的硫噴妥鈉90mg /kg或氯胺酮105mg /kg和Xylazine 15mg /kg靜脈注射處死。

材料提取

從植入部位(耳和腹股溝區)提取材料進行組織病理學分析。

組織病理學分析

組織病理學分析，對植入帶狀組織的區域進行楔形活檢，尺寸為2.3 × 1.3 × 0.5 cm。將材料固定在10%緩衝福爾馬林中進行進一步的分層和分析，評估是否存在炎症。它的特征是類型(急性或慢性，無論是否是慢性，肉芽腫)，數量(輕度，強烈或中度)和白細胞浸潤類型(嗜酸性粒細胞，淋巴細胞，中性粒細胞或巨噬細胞)。此外，對病變的新生血管和纖維化的存在和強度進行了評估。

統計分析

頻率分布的描述性統計分析數據以柱狀圖的形式呈現。

結果

從切片組織學的統計分析中，我們主要注意到:慢性型炎症的特征標準，輕度至中度強度，存在肉芽腫反應(根據圖1所示的外源巨細胞)。

圖1:植入物區存在異物巨細胞。

所有病例均注意到異物巨細胞的存在，在某些病例中還可能發現其他類型的白細胞浸潤(如圖1所示)，如嗜酸性粒細胞浸潤(圖2)和淋巴細胞浸潤。也有可能識別輕度至中度優勢的新生血管形成過程(如圖3所示;在分析的載玻片中，我們還注意到輕度到中度纖維化的優勢(如圖3所示)。最後，在植入部位可以清楚地看到PTFE帶的外觀(如圖4所示)。

圖2:種植體附近存在嗜酸性粒細胞。

圖3:植入區新生血管形成。

圖4:腹股溝區植入PTFE的外觀。

圖1:白細胞浸潤。

圖2:Neovasculogenesis。

圖3:纖維化

討論

異體塑料材料的實驗研究越來越多地指出這些材料作為麵部畸形修複的基本工具的治療潛力。

摘除的能力是外科醫生在做決定時應該分析的一個主要因素，因為研究表明，它們會引起並發症。

對聚四氟乙烯的研究表明，它是一種具有良好炎症反應的材料，在用作麵部植入物時具有足夠的安全性[7,8]。

此外，在與其他材料的比較研究中，值得注意的是，聚四氟乙烯在這種情況下正在獲得空間。考慮到與不同材料(如PMMA和矽膠)相比，它能產生較少的炎症和較少的新生血管形成動力[9,10]。同樣值得注意的是，聚四氟乙烯的形式與新組分，如添加氟化乙烯丙烯(FEPRePTFE)[10,11]。

然而，科學文獻缺乏實驗和臨床研究的重點是超薄PTFE帶作為麵部植入物。

在這種情況下，超薄帶的主要屬性是，它們在凹槽和小凹陷的方法上優於其他形式的PTFE，因為它們在將被植入的地方提供更好的輪廓和造型。

因此，我們得出的結論是，超薄PTFE帶是非常有前途的，因為它們不僅可以減少炎症反應，而且最重要的是具有顯著的美學效益。

結論

可以得出結論，使用超薄PTFE帶作為植入物在動物身上表現為:慢性肉芽腫型輕度至中度炎症反應過程，存在輕至中度新生血管，並在該區域存在輕至中度纖維化。

的利益衝突

一個也沒有。

經濟來源

São保羅研究基金會- fapesp(2017/25330-4)。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Viterbo F, Caldonazo TMM, Domingues MAC (2019) PTFE膠帶誘導的炎症反應(兔子研究)。J外科開放訪問6(1):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.203

版權:©2019 Viterbo F，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年11月21日,

接受日期:09年12月,2019年

發表日期:2019年12月13日