摘要

多年來，人們廣泛研究使用膜和其他假體來修複先天性心髒缺陷，試圖為兒童提供最好的組織。目的是提供耐用性，抗阻力，易於使用的膜。此外，一些新生兒或嬰兒的心髒手術可能需要再次手術，外科醫生尋找好的組織。在本研究中，我們提出了使用脫細胞豬細胞外基質支架修複一些先天性心髒手術。在阿爾塔特別地區醫院León，我們在一年內(2018年)對17名患者使用了該矩陣。我們希望在我們展示初步成果的地區獲得廣泛的經驗。

關鍵字

先天性心髒缺陷;細胞外基質;心髒手術;Bioprosthesis

簡介

根據目前的文獻，估計每1,000名活產兒中有2.1-12.3人患有先天性心髒病，由於產前超聲心動圖診斷或在出生後最初幾個小時，這一數字一直在增加[1]。在瓜納華托，我們沒有最近公布的統計數據，但根據這一估計，如果我們考慮到我們州2017年報告的出生人數為116,531人，我們的先天性心髒病發病率可能為932至1398人[2]。在生命的最初幾天診斷越來越頻繁，因此新生兒手術也越來越多，根據歐洲協會的先天性手術數據庫(www.eactscongenitaldb.org)，超過50%的外科手術是在生命的第一年進行的，因此使用假體材料是一個重要的問題，因為需要考慮到患者有他的整個生命繼續生長。我們有各種各樣的材料，我們試圖避免滲漏，脫離，縮回，鈣化，一般來說，是抵抗的，試圖避免並發症。聚四氟乙烯膜，牛心包貼片和其他一些已使用多年。然而，需要考慮到的是，這些患者中有許多會接受不止一次的手術，為了減少再手術的並發症，心包重建已經變得越來越頻繁。

去年，瓜納華托引進了一種豬腸黏膜下層的脫細胞細胞外基質(CorMatrix)，用於心髒再手術和血管修複。在這篇文章中，我們描述了我們的經驗，使用該膜在先天性心髒畸形的手術在阿爾塔特別巴吉奧地區醫院。

方法

2018年，17例患者接受手術，平均年齡6.2歲，年齡從9個月到16歲不等。所有患者都使用膜進行矯正(圖1)(CorMatrix)，以修複心內缺損。房間隔缺損閉合5例，室間隔缺損閉合3例，房室管矯正2例，主動脈環擴大行主動脈瓣改變2例，部分肺靜脈異位連接矯正1例，全肺靜脈異位連接矯正1例，Brom技術主動脈成形術1例，房間隔重建1例，法洛四聯症矯正1例。各工序的特點見表1。

圖1:脫細胞豬細胞外基質。

病人	性	年齡(年)	體重(公斤)	心髒組織修複	診斷	後續(個月)	回聲
1	女	11	21.2	房間隔(房間隔增大 和通量重定向)	PAPVR	8	是的
2	女	1	7.7	房間隔(Flux重定向)	TAPVR	7	是的
3.	女	14	43	主動脈環(增大)	主動脈狹窄+瓣膜下膜	6	是的
4	女	5	12.8	房間隔	自閉症譜係障礙	6	沒有
5	男性	9米	7.2	Interventricuar隔	房間隔缺損	6	沒有
6	女	4	14.5	主動脈(布朗)	Supraaortic狹窄	5	是的
7	女	9	30.	室間隔	房間隔缺損	5	是的
8	男性	5	16.5	房間隔	自閉症譜係障礙	4	沒有
9	男性	1	7．5	房間隔	房間隔缺損	1	沒有
10	女	9	23	右心室(增大)	特遣部隊	4	沒有
11	女	5	19	房間隔	自閉症譜係障礙	4	是的
12	男性	16	62	主動脈環(增大)	Aorticstenosis	3.	沒有
13	男性	3.	11.5	室間隔	房間隔缺損	3.	是的
14	男性	13	66.5	房間隔	自閉症譜係障礙	3.	是的
15	女	4	12.7	房間隔	部分AVC	3.	是的
16	男性	2	8.9	房間隔	單心房	3.	沒有
17	女	4	14	房間隔	自閉症譜係障礙	2	是的

表1:病人的特點。

結果

記錄了兩例與膜無關的死亡。一名患者在術後立即繼發於肺動脈高壓危象，另一名患者在術後35天繼發於感染性休克。

所有患者均未出現與使用細胞外基質有關的主要並發症。沒有再次手術縱隔檢查繼發出血。所有患者在會診期間都被隨訪，並根據心髒科醫生的標準進行評估。術後即刻行回聲檢查，根據臨床進展，隨訪6個月內複查回聲檢查。臨床隨訪為88%(除去2例死亡患者)，到目前為止隨訪2至6個月。超聲心動圖和胸片均未見血栓形成、破壞、收縮、滲漏或鈣化的證據。(我們沒有記錄超聲心動圖的係統，所以我們是根據心髒病專家的書麵報告來做的)。

在行擴大環和升主動脈手術的患者中，沒有發現瓣膜不全或狹窄的證據。

應用血管重建貼片重建右心房上腔靜脈的患者，術後48小時出現上腔靜脈綜合征，行診斷-治療性置管，發現吻合口狹窄，球囊血管成形術後消退，房間貼片無漏縮現象。

討論

目前，先天性心髒病的治療是在早期，以有利於患者的生理循環盡快。因此，每次手術都必須保持患者[3]的最大生長潛力。

在複雜的先天性心髒病中，經常使用假體外部材料。自1960年以來，許多材料，如聚四氟乙烯，牛心包和自體心包(新鮮或戊二醛處理)已被使用，短期和長期的結果各不相同。主要的擔憂是可能的斑塊開裂、鈣化、增厚、收縮和變性[3]。

牛心包和假體材料都存在誘導炎症過程，導致斑塊內皮化的問題，但有纖維化反應，瘢痕形成和可能的鈣化[3]。

雖然患者的自體組織被認為是理想的材料，但它具有作為活組織的優點，允許充分生長並與患者一起生長，抵抗感染，不需要抗凝和不誘導排斥反應，但並不總是能獲得適當數量或適當形式的糾正[4]。

理想的心髒組織重建材料仍有爭議。理想的貼片應易於管理(靈活)，止血和抗撕裂，不縮回或鈣化，如果可能的話不引起炎症反應。它應該與患者一起生長，並促進原生組織[3]的再生。

最近，從豬腸粘膜下層獲得的細胞外基質已用於心髒外科手術。這種基質是一種脫細胞生物材料，包裹著大多數組織中的細胞。這種化合物由結構蛋白(彈性蛋白和膠原蛋白)、粘附糖蛋白、糖胺葡聚糖、蛋白多糖和基質蛋白(血栓蛋白、骨橋蛋白和尾精蛋白)組成。cor基質膜是腸黏膜下層[3]。

這種材料提供了一種內部生物支架，使患者自身的細胞能夠重新生長並修複受損組織。在動物模型中，細胞外基質用於食管、肌腱和皮膚的重建，提供了組織重建和再生[5]的證據。

自2018年以來，該生物支架在我們機構使用，覆蓋了17名患者，他們做了一些心內或血管矯正。所有患者的修複都是成功的，包括血管和心內組織。在隨訪的頭幾個月裏，沒有患者出現與貼片放置有關的並發症。

Scholl FG等人[6]最近的一項研究描述了用電子顯微鏡和顯微光分析的瓣膜貼片的綜述。植入4個月後，他們發現細胞外基質完全吸收，斑塊材料被有組織的膠原蛋白取代。此外，瓣膜表麵已布滿內皮樣細胞。

在早期糾正心髒畸形的一個主要的次要問題是再次手術的可能性很高，甚至已知某些患者被診斷患有心髒病，需要進行多階段修複。

再次胸骨切開術與可能的心髒損傷有關，發生率約為全部手術的0.7 - 10%，特別是在升主動脈瘤、引起心房生長的疾病、導管的使用和既往縱隔炎[7,8]。預防縱隔粘連對降低風險非常重要，係統閉合心包有助於降低粘連發展的風險。

結論

到目前為止，細胞外基質生物支架已被證明是兒童先天性心髒病手術矯正的一個很好的選擇。雖然我們的隨訪是基於臨床和超聲心動圖的結果，但成功的修複是基於兒童良好的進化。

到目前為止，我們沒有再手術，但隨訪時間很短，心髒病例也不像其他機構那麼複雜。我們決定展示我們的初步經驗，因為它在我國是一種新的生物膜，在一些論文中有良好的前景[3,5,6]。

隨後，將進行長期隨訪，以完成評估該膜作為心內血管補片的潛力，評估耐久性和融入患者組織的潛力(以避免再次手術)。然而，到目前為止，它在我們使用的手術中非常有用，提供了易於操作，阻力和減少出血。

參考文獻

1. Calderón-Colmenero J，塞萬提斯-薩拉查JL, Curi-Curi PJ, Ramírez- Marroquín S (2010) Problemática de las cardiopatías congénitas en México。Propuesta de regionalización。Arch Cardiol Méx 80: 133- 140。［Ref。］
2. México en Cifras (2019) INEGI。［Ref。］
3. Quarti A, Nardone S, Colaneri M, Santoro G, Pozzi M(2011)利用細胞外基質修複先天性心髒病的初步經驗。互動心肺血管外科13:569- 572。［Ref。］
4. Dodge-Khatami A(2016)先天性心髒病的研究進展。翻譯兒科5:109-111。［Ref。］
5. Badylak SF, Vorp DA, Spievack AR, simans - byrd A, Hanke J等(2005)ECM和肌肉組織在犬模型食管重建中的應用。中華外科雜誌第128期:87-97。［Ref。］
6. Scholl FG, Boucek MM, Chan KC, Valdes-Cruz L, Perryman R(2010)使用脫細胞豬細胞外基質支架進行心髒重建的初步經驗:在先天性心髒病中的應用。世界兒科心髒雜誌第1期:132-136。［Ref。］
7. Follis FM, Pett SB Jr, Miller KB, Wong RS, Temes RT，等人(1999)胸骨再入處的災難性出血:仍然是一個可怕的並發症嗎?Ann Thorac手術68:2215-2219。［Ref。］
8. 山內T, Miyamoto Y, Ichikawa H, Takano H, Saua Y(2006)心髒手術後大血管-胸骨粘連的危險因素分析。今日外科36:596-601。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Iturriaga-Hernández AV(2019)在先天性心髒手術中使用脫細胞豬細胞外基質，一個中心的經驗。J外科開放訪問6(1):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.202

版權:©2019 Iturriaga-Hernández AV.這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可條款發布，該許可允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年10月31日

接受日期:2019年12月7日

發表日期:2019年12月12日