摘要

背景:加倫根特疝是股疝的一種罕見表現。很少，加倫蓋特疝是通過腹腔鏡治療的。

病例報告:我們報告一例66歲男性的情況下提出了一個嵌頓腹股溝疝在急診科。他被帶進腹腔鏡疝修補術，TAPP入路發現右側股疝缺損4cm，盲腸闌尾被切除，處於化膿期。

討論:這是文獻報道的第4例病例。加倫戈特疝可以通過腹腔鏡治療。TAPP技術可以縮小闌尾，修補疝缺損，確定腹腔汙染，並在初次疝修補中使用補片。

簡介

股疝被定義為一個囊，它穿過股管，在臨床上表現為恥骨結節下方和外側的腹股溝疝或腹股溝韌帶[1]下方股動脈內側一指寬處的腹股溝疝。

發炎的闌尾很少會在疝囊內遷移到腳孔並嵌頓。由於法國外科醫生Rene Jacques Croissant de Garengeot在1731年首次描述了一個病例，因此在股囊中出現闌尾被稱為Garengeot 's hernia[2][1-4]。1785年，Hevin完成了第一例加倫蓋特疝的闌尾切除術。文獻中描述的發生率為0.08%至1%[1,4]。

本文報告了在某四級醫院外科急診科腹腔鏡治療加倫蓋特疝的一例病例。

在pubmed、academic穀歌、science direct和scielo數據庫中進行的一項研究發現了3個病例。

病例報告

66歲男性，因右側腹股溝疼痛8小時，團塊感，惡心和嘔吐到急診科。他30年前做了右腹股溝疝修補術。

臨床檢查顯示一般情況良好，生命體征正常，右側腹股溝有不可減輕的疼痛腫塊，無紅斑、水腫等局部炎症改變，無腹膜刺激體征。血液中檢測了16.000個白細胞。術前無影像學檢查。

診斷為嵌頓腹股溝疝後，患者被送入腹腔鏡疝氣修補術，發現右側股骨有4厘米的缺損，盲腸闌尾被切除，處於化膿期(圖1)。腹股溝內無腹膜液或其他炎症改變。

圖1:左:股骨缺損伴闌尾嵌頓。正確的:闌尾化膿期。

TAPP入路采用臍下12mm套管針和左右兩側5mm套管針。在不穿孔的情況下很容易切除闌尾，用結紮術連接中闌尾並在底部放置血鎖，用內導管取出闌尾。我們對Bogro 's和Retziu 's間隙進行了解剖，確定了Copper 's韌帶、髂恥骨束和腹股溝深環。

用3個Protacks將15 × 15cm的輕質聚丙烯網固定在Cooper 's韌帶上，以糾正該缺陷，而不用另外3個Protacks對腹膜進行接近和初步閉合，以避免網片與腸道接觸。沒有考慮安裝排水係統。

術後早期無並發症發生。他在使用止痛劑手術後4小時出院。病理證實為急性化膿性闌尾炎。患者在術後第7天恢複正常活動。

討論

我們提出了一個罕見的病例的Garengeot疝診斷和治療腹腔鏡。該患者有罕見的急性闌尾炎和股疝，同時探查和治療。該病例是哥倫比亞報告的首例病例。

Garengeot疝的治療方法是闌尾切除術合並原發性疝修補術[1]。

自1980年以來，經腹腹膜前(TAPP)和全腹膜外(TEP)技術已廣泛應用於腹股溝和股疝修補，試圖減少疼痛和住院治療，許多研究證明了這一點。這些技術也應用於嵌頓疝，效果良好。聖菲大學基金會醫院Bogotá是腹股溝疝修複的第一線治療。

腹腔鏡闌尾切除術可以在此手術的同時進行，沒有任何限製。在2003年和2007年，Comman A等人分別記錄了用這種方法治療Amyand和Garengeot疝的病例。他們是全球報告的第一批[1]病例。

2016年Beysens M等[1]和Díaz R等[3]證實了急性闌尾炎相關腹腔鏡疝的治療效果良好。

在2015年以來的文獻中，係統回顧了Garengeot疝的病例和治療結果，隻有3例病例報告腹腔鏡修複，其餘均為開放修複[2]。現在，腹腔鏡經腹入路是開放性手術之外的一種選擇。

在本例中，闌尾水腫的患者在初次疝修補中使用補片是一個很好的候選者。Comman A等人[4]認為TAPP技術可以確定腹腔的汙染，並決定假體的適用性[1,4]而不是TEP手術。

最後，沒有考慮腹腔引流裝置，腹腔膿腫的形成與闌尾炎的複雜形式有關，最近的研究表明，在複雜的急性闌尾炎放置腹腔引流裝置可能沒有好處，甚至可能延長住院時間[5]。

結論

腹腔鏡TAPP入路是診斷、評估腹腔並同時解決炎症(急性闌尾炎)和股疝的一種很好的選擇。

的利益衝突

作者報告說，沒有利益衝突，也沒有為此提供資金。

參考文獻

1. Beysens M, Haeck L, Vindevoghel K(2013)腹腔鏡闌尾切除術聯合TEP治療de Garengeot疝1例。學報113:468-470。［Ref。］
2. Al-Subaie S, Mustafa H, Al-Sharqawi N, Al-Haddad M, Othman F(2015)一例de Garengeot疝:腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的可行性。Int J外科病例報告16:73-76。［Ref。］
3. Díaz R, Rodríguez F, Bustos A, Alfaro J (2016) Cirugía laparoscópica加倫熱特疝氣:presentación腳疝愈合術。兒童牧師68:446-448。［Ref。］
4. Comman A, Gaetzschmann P, Hanner T, Behrend M (2007) DeGarengeot疝:經腹腹膜前疝修補術和闌尾切除術。JSLS 11: 496 - 501。［Ref。］
5. Shlottmann F, Reino R, Sadava E, Campus A, Rotholltz NA(2016)合並急性闌尾炎能否避免腹腔引流?1300例腹腔鏡闌尾切除術的經驗教訓。Int J外科36:40-43。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Alfonso-Gamba MM, Mosquera-Gonzalez MF, Perdomo-Orozco CF，和Ricaurte-Aragón A(2019)哥倫比亞一例罕見的腹腔鏡加倫戈特疝病例。J外科開放訪問5(6):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.201

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出版的曆史:

收到日期:2019年9月17日,

接受日期:2019年11月21日,

發表日期:2019年11月27日,