摘要

作品簡介:牙齦退縮可定義為牙齦邊緣相對於改良型交界處或相對於其原處的根尖脫位，這提供了牙根表麵的漸進式暴露。其病因是多因素的，與機械創傷、牙周病和易感因素有關。

摘要目的:根據不同的預後，分析齦萎縮根覆蓋的主要技術，並評估組織反應。

方法:2006年至2019年，在Lilacs、PubMed和Scielo數據庫中進行了一項書目調查。使用的搜索策略是“衰退”和“牙齦”，“牙齦”和“衰退”和“治療”。沒有明確描述根係覆蓋方法或回避研究目標的文章被排除在外。

結果:“冠狀動脈再定位皮瓣”和“冠狀動脈下結締組織移植物”是目前應用最廣泛的方法。

結論:文獻指出，上皮下結締組織移植物是“金標準”，從患者自身機體中取出後，在根覆蓋方麵表現出更好的結果，脫細胞真皮基質(MDA)也顯示出陽性結果，因為它是從組織庫供體中提取的異體移植物，最大限度地減少了患者的不適。

關鍵字

牙齦萎縮;根覆蓋;牙周治療

簡介

牙齦後退或回縮可定義為牙齦邊緣相對於無釉水泥接點或相對於其原始插入點的根尖脫位。齦結膜插入的喪失不一定伴隨著骨插入的喪失，並促進牙根表麵的逐步暴露。衰退可能與一個或多個表麵相關，可以是局部的，也可以是廣義的[1,2]。

許多有廣泛性牙齦退縮的人，因為他們沒有症狀，對自己的狀況沒有概念。然而，在診斷時，由於害怕掉牙、過敏和審美原因等原因，可以觀察到相當大的關注[1]。

牙齦縮回的病因是多因素的，與機械創傷、牙周病和易感因素有關。刷牙時過度用力和使用硬毛刷會促進牙齦組織的磨損，是青少年牙齦衰退的主要因素。牙齒生物膜的積累(通常是由於口腔衛生不良)，以及炎症和牙周膠原纖維的破壞過程，導致牙周病，是成年人牙齦衰退的主要原因。最後，由於鄰近組織可能變小，牙弓位置不佳會嚴重影響後牙弓的出現，成為這種特殊情況出現的誘發因素[1-3]。

研究發現，無論是口腔衛生良好的患者，還是口腔衛生保健不良的患者，牙齦衰退的發生率都很高。關於與衰退開始有關的主要年齡組，研究發現超過90%的老年人口(50歲以上)有牙齦收縮的指數，而60%的年輕人口(20歲以下)受到影響。也有證據表明，男性的患病率高於女性[1,2]。

眾所周知，分析疾病的發展和可能的病因是幫助準確診斷和為患者提供有效治療的基礎。根據這一推理，當涉及到牙齦萎縮時，分類對於獲得良好的預後至關重要，同時也是直接影響選擇有效牙根覆蓋技術的一個因素。因此，縱觀曆史，主要有三種類型的牙齦衰退分類開始生效，旨在找到最有效的方法對其進行分類，從而加強其治療[4]。

第一種分類方法是1968年由Sullivan和Atkins提出的，因此對牙齦衰退的主要分類隻考慮損傷的深度和寬度。因此，當這種方法有效時，牙齦衰退被分為四組:深度和廣度;淺的，寬的;深的和窄的;又淺又窄。此外，由於該方法分類不詳細，缺乏預後，後來被取代[2,3]。

1985年，米勒分類法開始生效，由於它在描述四個細分的每個細分方麵都有很高的標準，除了確保更令人滿意的預後外，它一直活躍到2018年。在Miller的分類方法中，牙齦衰退可分為四類:第一類，牙齦邊緣未達粘膜齦線，無骨或軟組織損失(牙間組織);II類，雖然萎縮達到或超過粘膜齦線，但牙間組織無損傷;III類，齦緣達到或超過粘齦線，使近端間軟硬組織喪失;在第IV類中，除了牙齦萎縮延伸到粘膜齦線以外，牙釉質交界處的牙間骨頂端也有缺失。應該注意的是，這種分類允許每個臨床病例的可預測性，因此在第I類和第II類衰退中，幹預後的全麵覆蓋是預期的，而在第III類中，覆蓋僅是部分，而在第IV類中，結果不是。根據損傷的嚴重程度可以預測[1-3]。

因此，2018年牙周病和種植體周圍疾病的新分類進一步詳細描述了牙齦收縮，考慮到近端間插入丟失、牙齦表型和暴露根表麵的特征，以區分這些病變的類別。與之前有四個子類型的方法不同，2018年隻有三個子類型;然而，雖然它的數量很少，但它可以提供更適當的診斷，有助於有效的治療。根據這一推理，在1型衰退中，近端間插入沒有丟失，牙骨質-牙釉質連接在近端或遠端臨床上不可見;在2型中，從牙骨質-牙釉質交界處到袋底的近端間插入丟失小於或等於前庭插入丟失;在級別較高的3型中，近端間插入丟失大於前庭插入丟失，需要專業人員緊急介入[5,6]。本研究旨在分析牙齦衰退根覆蓋的主要技術，並根據不同的預後評估組織反應。

方法

2006年至2019年，在Lilacs、PubMed/Medline和Scielo數據庫中進行了一項書目調查。為此，我們使用以下基於Decs(健康描述符)和布爾操作符的搜索策略:“牙齦”和“衰退”和“治療”。因此，共發現148項研究，其中12項被選為本綜述。

結果與討論

首先，有必要強調的是，在開始任何覆蓋根的外科手術之前，根表麵不應該含有菌斑。因此，在明顯突出或牙根齲齒有淺表病變的情況下，應進行預防，以及刮痧和牙根矯直，包括有助於移植成功和增強組織再生[1]。

牙根覆蓋在牙周治療中起著重要作用。除了用美觀的方法矯正牙齦萎縮外，它們還可以消除牙根敏感，減少牙根外露表麵齲齒的風險，恢複一個人的自尊，在那之前，他的笑容是受損的。因此，分析牙周衰退的治療方法，以找到最有效的治療方法，並確保[7]患者的最佳預後，這一點變得非常重要。

此外，根覆蓋技術的主要目的是重建解剖結構，並可通過臨床和生物學概念進行評估。從臨床角度來看，當牙根覆蓋到牙釉質交界處，探診深度小於2 mm，探診時無出血，足夠角化的齦帶(≥3 mm)，牙齦生理形態，鄰近局部牙齦顏色差異極小時，即可獲得治療成功。在組織學上，目的是通過牙周再生獲得粘連，形成新的牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨。

然而，成功的臨床結果和牙周再生之間的直接關係尚未被證實，因此這一目標應該被同化為理想的。盡管如此，伴隨著完全或部分的臨床覆蓋，通過功能性上皮或結締組織粘連[3]有望愈合。

牙齦衰退的治療可以通過多種外科技術來進行，因此使用簡單的皮瓣或將其與移植物結合使用是非常常見的。目前應用最廣泛的技術之一是冠狀動脈再定位皮瓣，因此該技術基於皮瓣的冠狀位移，以覆蓋暴露的根表麵，這是可能的，由於肺泡粘膜的彈性特性。該方法的主要優點是操作簡單，術後對患者無痛苦。它也是可預測的，並為衰退和局部衰退提供了令人滿意的美學結果。此外，由於它不需要從供體區域移除移植組織，它降低了汙染和未來並發症的風險。冠狀動脈再定位皮瓣的主要缺點是，該手術依賴於位於後側頂端的足夠數量的角化膠，這一因素限製了該手術技術[1,3,7,8]。

另一種常用的方法是結合不同的雙側技術進行上皮下結締組織移植。結締組織移植物從患者自身的有機體中取出，表現出更好的根覆蓋效果，被認為是“金標準”。值得注意的是，這種手術技術的成功可以歸因於移植物的雙重血液供應，插入根表麵和皮瓣之間。然而，需要兩個手術區域(一個獲得移植物，另一個應用移植物)是一個顯著的缺點，因為它使患者的手術時間更長，術後時間更脆弱。導致結締組織移植失敗的最常見的失敗是皮瓣穿孔，移植物的大小或厚度不足，皮瓣冠狀動脈定位不足，近端間區骨缺失，牙齦組織缺失。對於覆蓋，結締組織移植物位置差，根準備不良，以及其他可能影響手術成功的因素[9]。

考慮到使用上皮下結締組織移植物帶來的缺點，使用脫細胞真皮基質作為從組織庫中提取的移植物，消除了額外的手術，減少了患者的不適。脫細胞真皮基質是從人類皮膚中獲得的移植物，通過實驗室處理不誘導免疫原性反應。因此，它是一種通過細胞再生和血管重建促進愈合的移植物，因此是一種安全、方便的根蓋治療選擇。結締組織移植的另一種替代方法是從牙釉質基質中提取的蛋白質，這是一種主要由澱粉原蛋白組成的材料。其機製類似於牙齒發生過程中牙濾泡的發育，促進根表麵產生水泥樣礦化組織，作為細胞再生的基質，提供牙周組織的重建[9-12]。

結論

根據對文章的分析，可以得出結論，關於選擇根覆蓋技術的主要決策標準之一是審美需求的區域，因此在微笑或講話時非常暴露的區域是推薦的。結締組織移植手術技術的使用，不使用放鬆切口，改善移植物營養，防止疤痕，有助於維持病人所希望的美學微笑。此外，結締組織移植促進了植入、角化組織和牙根覆蓋的臨床收獲，是治療Miller I級和II級牙齦衰退的一種高度可行的替代方法。選擇蓋根方法時要考慮的另一個因素是是否存在角化粘膜和皮瓣的厚度或牙齦表型。因此，盡管冠狀動脈皮瓣複位技術提供了良好的美觀恢複，但它依賴於足夠數量的角化牙齦，因此往往成為一種有限的方法。此外，可以推斷，脫細胞真皮基質是從組織庫供體中提取的異體移植物，鑒於減少不適，例如需要兩個手術區域，被認為是一種令人滿意和充分的方法。對病人造成的影響。因此，文獻指出上皮下結締組織移植技術是“金標準”，因為它是一種使用自體材料的技術，在根覆蓋方麵有更好的效果。

參考文獻

1. Zeltner M, Jung RE, Hämmerle CH, Hüsler J, Thoma DS(2017)隨機對照臨床研究比較體積穩定的膠原基質與自體結締組織移植在種植部位軟組織增強:3個月線性體積軟組織變化。中華牙周病雜誌44:446-453。［Ref。］
2. Urban IA, Lozada JL, Nagy K, Sanz M(2015)條狀齦移植和異種膠原基質聯合治療嚴重粘膜齦缺損:一項前瞻性病例係列研究。國際牙周病雜誌修複凹陷35:345-353。［Ref。］
3. Zuhr O, Rebele SF, Schneider D, Jung RE, Hürzeler MB(2014)結締組織隧道技術與牙釉質基質衍生物冠狀先進皮瓣根覆蓋:一項使用3D數字測量方法的隨機ct。第一部分:以臨床和患者為中心的結果。中華牙周病雜誌41:582-592。［Ref。］
4. Dias LZS, Piol SAC, Almeida CSL (2006) Atual classificação de doenças牙周病。Rev齒輪油8:59-65。
5. Park JB(2006)使用脫細胞異體真皮基質移植增加內質種植體周圍角化黏膜的寬度。種植體凹陷15:275-281。［Ref。］
6. Steffens JP, Marcantonio RAC (2018) Classificação das Doenças e Condições牙周病種植體周圍2018:guia Prático e Pontos-Chave。Rev齒齒莧UNESP 47: 189-197。［Ref。］
7. Cunha FA, Hickson AES, Azevedo MYG, Cruz BCV, Cunha MAGM，等(2014)Decisão quanto à escolha da técnica de recobrimento radique。peronews 8: 138-144。［Ref。］
8. Felipe ME, Andrade PF, Grisi MF, Souza SL, Taba M，等(2007)兩種脫細胞真皮基質移植治療牙齦衰退的手術方法比較:一項隨機對照臨床研究。牙周病雜誌78:1209-1217。［Ref。］
9. Aroni MAT, Oliveira GJPL, Changoluisa G, Camacho FMT(2016)使用上皮下結締組織移植物、脫細胞真皮基質和牙釉質基質蛋白治療Miller I級和II級牙齦衰退的覆蓋率。試點研究。Rev齒齒醇UNESP 45: 78-84。［Ref。］
10. Roriz VM, Torres MG, Pinho MN, Andrade APRCB(2011)脫細胞性牙周炎:牙周的關係clínicos。Revista Odontológica do Brasil Central 20: 348-353。
11. Ohana RAEH, Quaresma MC, Menezes SAF, Menezes TOA (2010) Proteína基質做牙周再生。牙周病20:7-13。
12. 文丘裏姆·RTZ，喬利·JC，文丘裏姆·LR (2011) Técnicas環境保護的保護措施recessão gengival。Revista Gaúcha Odontol 59: 147-152。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:評論文章

引用:da Silva Lemos LRL, de Macedo Silva A, da Silva GG, Paiva DFF, Pinheiro JC，等(2019)恢複牙齦衰退的關鍵技術:文獻綜述。J外科開放訪問6(1):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.199

版權:©2019 da Silva Lemos LRL，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年10月29日

接受日期:2019年11月08日

發表日期:2019年11月14日