作品簡介:齶咽功能障礙(VPD)是指個體在說話時無法完全關閉鼻腔導氣管的任何情況。

病例報告:男性，16歲，手術後唇裂，伴有齶咽功能障礙和瘺管。我們覆蓋了一個切口關閉中線，與滿意的演變。

討論:手術幹預的目的是產生或恢複齶咽功能，同時避免上氣道阻塞的並發症。

結論:齶咽功能障礙是鼻音過濃最常見的原因，其中多有前齶瘺，咽後瓣是術後最好的演變之一。

關鍵字

左唇和上顎;咽後瓣;Velopharyngeal不足

簡介

正常的言語依賴於齶咽功能和結構的完整性，齶咽是一個複雜而動態的結構，在聲音產生過程中負責將口腔和鼻腔分離。

齶咽功能障礙(VPD)是指個體在說話時無法完全關閉鼻腔導氣管的任何情況。齶咽機製由一組複雜的結構組成，它們一致通過抬高軟齶和收縮咽側壁和咽後壁來控製通過口鼻的氣流。

齶咽功能障礙簡單地表示它會有不完全閉合，原因是在齶裂、齶黏膜下瘺、腺樣體切除後發現的，以及神經肌肉障礙或在齶裂手術或切除腫瘤後持續存在，而不是Rodriguez E等人[1]說，在一些患者中很難得到原因，說不會有病因

大約20% - 30%的齶裂修複患者和5% - 10%的粘膜下齶裂患者出現這種情況[1,2]。

這一機製的任何中斷都可能導致異常的、不清晰的言語、鼻功能亢進、鼻分泌物、聲音強度降低和/或麵部鬼臉[3]。

使用咽後瓣或從咽後壁建立中線瓣是治療VPD最古老的外科技術。咽瓣的主要功能是齶咽口的中央閉孔[1-4]。自Schoenborn最初描述和Gosain AK等推廣以來，[5]後咽瓣一直是治療齶咽不足最廣泛和有效的手術。

病例報告

男性，16歲，右側完整齶和唇裂，5個月時接受唇部成形術，18個月時接受齶部成形術

患者經濟不穩定，缺乏完整的語言治療(使用音素， ， ， e長發音)，呼吸困難，但無呼吸困難問題，瘺管閉合導致發展遲緩，即使口服治療也存在鼻啞。我們評估農村競選期間譜號,嘴唇口感在聖路易斯波多西,nasopharyngoscopy,確認後矢狀velopharyngeal障礙具有良好的側壁運動和瘺提示IV的匹茲堡分類係統(硬齶瘺14毫米)(圖1),我們決定選修項目後咽後的皮瓣手術期間(圖2)我們決定用後咽後的皮瓣覆蓋前齶瘺(2小時的手術,1天呆在醫院),我們實現一個修改的技術(圖3)通過打開中線,改善連接到瘺我們覆蓋咽後的空間,擴展和縫合鼻的地板空間直到瘺全部覆蓋,並關閉口感,有成功術後沒有呼吸的問題,他直言不諱的治療,直到六個月在新賽季瘺和鼻無語消失,用音素“I”、“U”和長“I”發音完成短語(圖4)。

圖1:IV型瘺，硬齶矢狀麵齶咽功能障礙，齶壁良好。

圖2:咽後瓣在三角閉合中線與匹茲堡IV型瘺吻合。

圖3:咽後瓣(肌粘膜瓣)常規手術。

圖4:咽後瓣，帶三角修飾，閉合鼻咽全瓣。

討論

齶咽括約肌位於口腔和鼻腔之間，允許說話者將鼻腔和口腔分開。齶咽閉合是通過膜的張力和向咽壁的抬高來實現的，咽壁向上升的膜移動，減少齶咽管腔[1]。齶咽口的前部由軟齶或軟齶確定，外側由咽側壁確定，後方由咽後壁確定。

解剖原因是最常見的，通常與之前修複的齶裂有關，相關比例為20% - 30%，Gosain AK等人。[5]指的比這些更多，但我們處於平均水平[2,5]。

齶內任何位置的瘺管都可能導致口腔內空氣的異常逸出，扁桃體肥大或扁桃體後柱的瘢痕也可能成為膜對咽後壁正常閉合的障礙[1,2]。

盡管齶裂修複術後齶瘺很常見，高達34%，但有關其治療的文獻極少[2,3]。

齶咽功能不全見於齶裂、齶黏膜下瘺、腺樣體切除術和神經肌肉障礙，或在齶裂手術或腫瘤切除後持續存在[3]。

非手術治療方案

選擇有一個假體，但隻是暫時的或像一個永久的解決方案。假體通常以齶提或閉孔的形式提供。軟齶閉孔器或語音輔助假體在齶咽功能不全時更為有效，齶部組織長度不足[2,4]。

外科治療方案

VPD有多種手術治療方法，包括咽後壁增厚術、括約肌咽成形術、齶延長術(Furlow齶成形術和後推齶成形術)和咽後皮瓣。

這些手術的共同目的是對齶咽間隙造成永久性的部分阻塞，以糾正鼻音過度[3,4]。

咽瓣是將下基或更常見的上基的咽後壁瓣縫合到軟齶上，連接齶咽間隙的中央部分，在兩側各留一個用於呼吸[3]的側口。該手術的目的是從咽後壁招募組織，並將其附著在軟齶上，以橋接大齶咽間隙的中央部分[2-4]。添加了一些修改，以限製並發症和改善結果[5]。

咽瓣的寬度應根據每個患者的功能和解剖需要進行調整，同樣由術前影像學決定[1,5]。

將咽瓣打開中線，直到瘺口靠近，做咽瓣時用粘膜和咽肌，這種皮瓣呈三角形因為是關閉瘺口的最佳選擇，確保外側空間用鼻管(圖3)[咽後瓣常規技術]。

並發症

咽瓣手術的並發症包括出血、裂和鼻道導氣管阻塞，包括阻塞性睡眠呼吸暫停[3,5]。

阻塞性睡眠呼吸暫停是咽瓣手術中最嚴重的並發症。據估計，高達20%的患者會發生這種情況[3,5]。

絕大多數患者在術後幾個月內，隨著水腫消退，夜間上氣道梗阻的臨床和多導睡眠描圖證據消失。

結論

l型咽後瓣是VPD中最常見的改良術式之一，但對其進行改進(做三角形瓣，打開中線)，將更有效地閉合前齶瘺管，並發症更少，比其他技術相比傳統，並在未來完全閉合瘺管。

融資

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利益衝突

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