摘要

慢性便秘對生活質量帶來很大影響。結腸慣性是一種罕見的極端程度的便秘，臨床治療困難，患者往往感到沮喪。手術治療結腸慣性是一個有趣的選擇，有很高的成功率。我們提出的情況下，患者結腸慣性誰接受手術治療全結腸切除術與回直腸吻合術腹腔鏡。

關鍵字

便秘;結腸慣性;全結腸切除加回直腸吻合

簡介

結腸慣性是一種促使結腸沿結腸運輸緩慢的情況，產生慢性和嚴重的結腸便秘，是一種排除性診斷。大約3%的慢性便秘患者有這種症狀，主要影響年輕女性(20- 30歲)。到目前為止，它還沒有一個明確的生理病理，並在對結腸便秘的其他原因進行全麵調查後才被診斷出來。臨床表現為嚴重便秘;Wexner評分較高的便秘[2]，每月可出現少至1 - 2次排便、腹脹、惡心、腹痛。對便秘的繼發原因進行深入調查，如:飲食改變、排空常規、慢性用藥、梗阻性原因、大結腸、盆底疾病、內分泌代謝原因、神經和精神疾病[3,4]。所使用的主要診斷測試是肛門直腸測壓(肛門和直腸的功能研究)，排糞造影(評估骨盆和肛門直腸段的形態變化，從而排除出口梗阻綜合征)和結腸通過時間x線攝影，我們可以確認結腸收縮的數量有顯著的病理性減少。

病例報告

68歲女性，白人，高血壓，糖尿病伴慢性結腸便秘約20年，報告嚴重反複腹痛和腹脹。該患者符合羅姆人便秘標準，在超過25%的排便中表現為排便緊張，大便深色和腫塊，排便不完全，平均每14天排便成癮一次。她連續使用瀉藥、栓劑、快速灌腸和人工拔便10多年。采用便秘韋克斯納評分對便秘的嚴重程度進行分類，結果為28分(嚴重便秘)。在對次要原因進行調查後，沒有發現其他明顯的病例原因，患者接受了以下補充的具體檢查:

-結腸鏡檢查:所有結腸延伸正常。

結腸轉運時間:在第5天之後，24個不透射線標記物中的20個仍保留(圖1)。

圖1:結腸轉運時間。腹部x線片後攝入24個x線不透標記物後5^th一天，病人還有20個標記物。

肛門測壓:內括約肌低張力，保留肛門直腸抑製反射。球囊排出試驗正常。

-排便造影:排便過程的生理正常。

經檢查分析，因長期保守治療無效，確診為結腸慣性，決定手術治療。我們選擇在腹腔鏡下實現全結腸切除術和回直腸吻合術。手術時患者采用Lloyd-Davies體位。手術通過在以下位置插入5根套管針進行:10mm的臍孔用於視鏡，12mm在右髂窩，3根5mm在右側區域，左髂窩和左側區域(圖2)。手術從右側結腸和肝屈的內側動員開始。依次進行左結腸和脾屈曲的內側活動。由於技術標準化，在解剖的最後一步接近橫結腸。所有血管蒂均在結腸附近處理。左結腸段切片在結直腸過渡處用兩個紫色負載腹腔鏡45毫米吻合器固定。結腸右段從回盲瓣進入回腸10厘米處。通過擴大臍部10毫米套管針將手術標本外化。 Ileorectal anastomosis was performed with circular 31 mm with a thickness of 4.8 mm stapler transanal introduced. Total operative time was 106 minutes. The first 24 hours postoperative period was conducted in an intensive care unit. The oral test diet was started on the first day after surgery. Patient developed gastro paresis 48 hours after the start of oral test diet, the situation was reversed with pharmacological treatment and zero oral diet. Patient was discharged on the ninth postoperative day in a good general condition without other complications. The pathological examination showed no microscopic lesions on surgical specimen. The patients currently in ambulatory follow up after one year of surgery, keeping one to two evacuations daily with normal consistency, without abdominal pain, diarrhea or use of medications for constipation. The new Wexner score of constipation was zero.

圖2:套管針安排。

討論

結腸慣性的手術治療是一種有趣的選擇，成功率很高[5-8]。應用最廣泛的技術是全結腸切除加回直腸吻合術，文獻報道成功率約90%，手術死亡率小於1%[1]。在病例組中，我們選擇了回腸與上直肌(在海角高度)的吻合，這是一種安全的技術，與直腸活動相關的風險較低，避免了盆腔剝離和交感神經或副交感神經的可能損傷。結腸轉運時間是診斷結腸慣性的“關鍵”，在攝入第5天後，80%以上的射線不透標記物仍留在結腸中。結腸慣性使標記物在整個結腸彌漫性分布，這在排便阻塞綜合征中不會發生，在排便阻塞綜合征中，不透光標記物集中在以下結腸和/或直腸遠端。該檢查必須輔以排糞造影和肛門直腸測壓術來評估排便障礙綜合征(直腸膨出或異位)。在報道的病例中，不透光標記物主要集中在左半結腸段，有可能進行左半結腸切除術。選擇全結腸切除術的原因是節段結腸切除術治療結腸慣性手術失敗率高，便秘早或晚複發[9-11]。腹腔鏡的使用被證明是安全的，沒有增加過多的手術時間和/或技術困難。

結論

在臨床治療失敗的情況下，結腸慣性患者受益於手術入路。一些研究表明，全結腸切除術與回直腸吻合術是結腸慣性的選擇。腹腔鏡技術增加了微創手術的好處。需要更多的前瞻性研究來揭示手術對患者生活質量的真正影響。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Soares MB, Pupo-Neto JA, Soares IAG, Viana T, Tavares DA，等(2019)結腸慣性下的腹腔鏡全結腸切除術。中國外科雜誌5(6):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.197

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出版的曆史:

收到日期:2019年10月3日

接受日期:2019年10月28日

發表日期:2019年11月04日