摘要

鼻內疾病的醫學療法和手術技術不斷發展;因此，客觀地衡量治療和手術技術的結果，以確保手術療效是非常必要的。測量鼻道導氣管的調查有助於指導鼻部疾病的管理，從而對患者的生活質量產生重大影響。主觀測量方法包括:前鼻鏡、剛性鼻內鏡、VAS評分和SNOT-22。客觀的措施包括;鼻峰流量測試，聲學鼻測量，前/後鼻測量和成像研究。不幸的是，許多客觀測量技術與患者對疾病嚴重程度的認知相關性很差，這就質疑了這些技術的臨床相關性。測量鼻道導氣管的穩健、客觀的方法可能有助於指導未來的治療，並且理想情況下應該與患者的症狀相關聯，從而真正解決鼻腔疾病的負擔。

關鍵字

聲rhinometry;氣道測量;鼻氣道;鼻腔通暢;最大流量;Rhinomanometry;鼻竇炎

簡介

由於鼻腔本質上是通向氣道其他部分的門戶，而鼻粘膜是空氣進入呼吸道的第一個接觸點，因此鼻腔在呼吸平衡中起著至關重要的作用。鼻腔對進入呼吸道的吸入空氣進行加濕和加熱，引流鼻竇和淚道，過濾吸入空氣中的顆粒和病原體，有助於我們的先天和適應性免疫，是負責嗅覺的器官[1,2]。

測量鼻腔導氣管的研究有助於指導鼻腔疾病的管理，這對患者的生活質量有重要影響[2]。鼻塞是耳鼻喉科門診患者最常見的症狀之一[3]。主觀測量鼻導氣管的方法包括:前鼻鏡和剛性鼻內鏡。這些技術允許臨床醫生直接可視化鼻腔，對鼻腔通暢度進行可視化評估，並有助於確定病理。然而，這些技術不能提供任何鼻腔的客觀測量，這在評估疾病進展和治療結果時是至關重要的，因為客觀測量通常被認為是循證醫療實踐的基礎[4]。

測量鼻道導氣管的客觀技術包括;鼻峰流量測試，聲學鼻測量，前後鼻測量和影像學研究。鼻導氣管的客觀檢測必須是患者可耐受的、易於重現的、準確的、標準化的和安全的[5,6]。不幸的是，許多客觀測量技術與患者對疾病嚴重程度[4]的感知相關性很差。這引出了一個問題;這些測試在測量鼻腔導氣管和隨後的治療結果方麵有多有用?此外，這也強調需要開發新的測試，真正反映與鼻腔病理相關的患者症狀。

這篇以證據為基礎的敘事綜述文章強調了一個我們仍有很多需要了解的醫學領域。此外，耳鼻喉科轉診的患者中有很大一部分是鼻部疾患，其中許多需要長期的醫療和手術治療。準確、客觀地評估鼻導氣管可能有助於減輕患者的疾病負擔，因為可以更有效地評估治療反應，並減少不必要的外科手術。因此，本文介紹了病理生理學和各種測量鼻導氣管的技術的大綱，包括對最新進展的證據的概述。

概述:鼻氣道病理生理學

嗅覺依賴於鼻結構[1]所產生的渦流和湍流。這種解剖結構意味著，隻要少量充血和組織腫脹，就會導致鼻腔通暢和氣流[1]的巨大變化。這是用泊素葉定律描述的，即流量與半徑和內部的壓差成正比，與[7]內液體的長度和粘度成反比。因此，由於鼻腔導氣管阻力的增加，隻要鼻腔導氣管半徑的微小變化就會導致鼻腔氣流的大幅度減少。這反過來又會對患者所經曆的症狀產生相當大的影響。正是由於這些因素的綜合作用，諸如鼻竇炎的患者才會與鼻塞和鼻塞等症狀作鬥爭。

正常鼻腔導氣管中最窄的部分，被認為是氣道阻力高的區域，是鼻瓣膜。事實上，鼻內瓣和鼻外瓣都有[8]。鼻外瓣是鼻前庭的一個區域，由鼻翼緣、鼻翼和鼻中隔尾部劃分。內鼻瓣由鼻中隔、上外側軟骨的尾緣和下鼻鼻甲[10]的前部所劃分。據推測，外鼻閥對整個呼吸道內的氣流阻力貢獻率約為50%[11]。影響鼻閥通暢的因素很多，如;創傷，圍手術期損傷，衰老和炎症情況。鼻道導氣管阻力也會受到許多其他生理和病理過程的影響。

測量技術

有幾種量化鼻道導氣管阻塞和鼻道導氣管疾病的測量技術，包括主觀和客觀測量技術(表1)。

主觀的措施	客觀的措施
鼻腔檢查	鼻吸氣流量峰值(PNIF)
卡特Manouevre	鼻呼氣流量峰值(PNEF)
前Rhinoscopy	前Rhinomanometry
Nasendoscopy(剛性/靈活的)	後Rhinomanometry
鼻子規模	聲Rhinometry
SNOT-22得分	計算簡化Rhinometry
視覺模擬量表(VAS)	計算機斷層掃描(CT)成像
	核磁共振成像(MRI)

表1:鼻道導氣管的主觀和客觀測量。

主觀的技術

床邊檢查及患兒操作:鼻子的視覺，外部檢查通常是在進行任何形式的鼻子檢查時所做的初步床邊檢查。它通常根據鼻子的解剖外觀、外部異常的識別以及吸氣和呼氣期間的外觀，為臨床醫生提供關於鼻導氣管潛在通暢的即時信息。傳統的卡托操作包括在側側拉同側臉頰以打開外鼻閥之前和之後對鼻吸氣時的主觀鼻通暢度進行評估。它以前曾被用於評估術後預後[8]。然而，最近的一項隊列研究表明，在預測手術預後[12]方麵，卡特爾操作的臨床效用有限。這限製了它在臨床環境中的作用，並提示我們不應該依賴於卡托操作作為鼻瓣膜疾病的明確指標。

前rhinoscopy /靈活nasendoscopy:前鼻鏡為觀察鼻腔前方提供了一種簡單、方便、廉價的技術。它允許臨床醫生對鼻腔進行快速、主觀的評估，同時對鼻瓣膜和前鼻腔任何明顯阻塞[2]進行評估。前鼻鏡檢查是用鼻錐鼻鏡打開鼻孔，檢查鼻腔前部。該測試受到鼻道導氣管視野範圍的限製，不能提供任何客觀的鼻道導氣管測量。然而，它確實提供了一個很好的診斷工具，以幫助識別許多常見的鼻內病理。使用金屬刮刀或鼻孔下方無壓舌器可對鼻腔通暢度進行快速、粗略的床邊評估，臨床醫生可在冰冷的金屬上觀察雙側霧氣。剛性和柔性鼻內窺鏡都能更全麵地觀察鼻腔通道，更好地了解鼻內疾病。可以對鼻導氣管的容積和通暢度進行直接的視覺評估，盡管這是主觀的。如果存在息肉，鼻內鏡允許臨床醫生對阻塞程度進行分級，盡管還沒有發現息肉大小和充血感覺之間的良好相關性。

鼻子規模:鼻塞症狀評價(NOSE)量表作為鼻塞患者的生活質量評價指標，並作為主觀指標[13]進行驗證。NOSE量表由簡單、易於管理的生活質量問題組成，這些問題基於患者對鼻腔通暢和鼻塞的感知，可用於評估治療結果[14]。對鼻道導氣管阻塞診斷技術進展的係統回顧表明，NOSE量表與其他主觀鼻道導氣管測量指標具有良好的相關性，但與客觀測量指標[15]的相關性不一致。

SNOT-22:改良的漢鼻結局試驗(SNOT-22)是一種22題的症狀評分，用於漢鼻症狀[16]的患者。SNOT-22與鼻道導氣管阻塞評分客觀測量的相關性研究結果不同，有些研究結果具有統計學意義，而另一些研究結果則相反[15]。SNOT-22已被證明是慢性鼻竇炎症狀對患者生活質量影響的有效衡量指標，同時也提供了手術幹預[16]後的結果衡量指標。

視覺模擬量表:視覺模擬量表(VAS)曾被用於主觀量化患者對鼻通暢[17]的感知。指導患者捂住一個鼻孔，同時對其通過對側鼻孔的呼吸能力進行評分，評分範圍從1(無阻塞)到10(嚴重阻塞)。VAS是一種單側的通暢度測量，而NOSE量表是一種雙側測量。這是一種簡單可靠的鼻腔通暢的測量方法，可以很容易地在臨床環境中進行。

客觀的技術

鼻通暢度是衡量鼻腔通道開放程度的一種方法，通常用鼻橫截麵積或鼻容積[18]來量化。鼻腔通暢是吸入空氣有效輸送到肺部的先決條件。鼻通暢的客觀測量方法包括測量鼻橫截麵直徑、鼻氣流和鼻導氣管阻力[2]。

鼻吸氣/呼氣流量峰值:可以測量呼吸過程中的鼻氣流，特別關注鼻吸氣流量峰值(PNIF)(圖1)和鼻呼氣流量峰值(PNEF)。這些技術的出現方式與呼吸道疾病的峰值流量測試類似。PNIF是將麵罩放在鼻子上，進行一次快速吸氣，同時測量兩個鼻孔的吸氣氣流峰值。PNIF是一種更常用和有效的測試，避免了PNEF測試後峰值流量計中的黏液沉積等問題。PNIF是一種患者依賴的檢測，因此當疑似患有[19]職業病的患者可能有經濟激勵時，不能使用。Phagoo SB等人[5]描述了鼻峰流量結果可能受到肺內氣道阻塞的影響，例如鼻炎合並哮喘的患者。當比較PNIF和PNEF時，PNIF被認為是一種優越的鼻腔通暢試驗。當比較最大PNIF和PNEF在使用腎上腺素能激動劑進行粘膜血管收縮前後，研究表明PNEF總體上比PNIF[5]有更大的增加。此前已有大量研究證明了使用PNIF監測治療前後變化的有效性。PNIF有助於檢測鼻腔通暢的微小變化，包括鼻刺激測試[6]。 PNIF has been found to be a cheap, reliable and reproducible test which provides a direct measure of nasal airflow, showing statistically significant improvements in nasal airflow following functional septorhinoplasty [20].

圖1:鼻吸氣峰值流量計技術(Scadding G, et al.[2])。

Rhinomanometry:鼻呼吸過程中的氣流和壓力可以通過前鼻和後鼻容積法測量。前鼻孔量測包括在一個鼻孔中放置一個壓力探頭，盡管對側鼻孔必須是開放的才能測量[2]。該試驗提供了鼻氣道阻力[19]的客觀測量。Yaniv E等人[3]開展了一項研究，觀察了患者在功能性內窺鏡鼻竇手術(FESS)前後的情況，並使用鼻容積術和感知鼻塞的主觀視覺量表測量了鼻導氣管。他們假設，術後的鼻流量測量值與鼻腔氣流的主觀感知之間的相關性很差。這是由於鉤骨切除術後，患者的鼻氣流有顯著改善，然而鉤骨是一個很小的鼻突出物，它對氣流或阻力的改變很小，因此不太可能影響鼻容積。這項研究證明了他們的假設是正確的;鼻容積測定結果變化不大。鼻量測定的好處是，它提供了鼻阻力的客觀數據，單獨評估每個鼻孔，它是快速執行和相對簡單的技術。相反，該設備可能昂貴，不容易攜帶，需要操作員，不能在單邊完全性鼻腔通道阻塞[2]進行。

聲rhinometry:鼻腔的體積也可以用聲學測鼻術測量。聲學鼻量測量被描述為一種快速、可靠和可重複的方法來測量鼻容積。它涉及到在屏氣期間從鼻腔通道中的探頭處一次發射聲波，測量聲波返回測量探頭的反射(圖2)，並使用數學算法計算鼻腔體積[2]。這種方法可以勾畫出鼻腔的容積，使用安全、簡單。缺點包括這種技術不是生理上的，因為它是在呼吸過程中進行的，它可能會受到鼻循環的影響。由於聲音漏到鼻竇[21]，聲學鼻量測量過高估計了鼻容積。在一項比較聲學鼻測量、主觀症狀和鼻內窺鏡檢查結果的研究中，鼻內窺鏡檢查的內窺鏡鼻炎評分是VAS的唯一顯著預測因素。聲學鼻測量不是[22]的可靠預測因子。

圖2:聲學鼻測量探頭及技術。(Scadding G, et al.[2])。

成像模式:不同的成像技術可用於評估鼻腔導氣管。CT和磁共振成像(MRI)可以用來測量鼻道的截麵積，通常用於術前規劃和評估鼻內疾病。這些技術還可以幫助驗證其他測量技術。然而，這兩種方法都有可以理解的成本和時間影響，在CT成像[18]中增加了輻射暴露。CT和MRI都可以用來形成鼻導氣管的3D模型，以幫助了解影響鼻導氣管的因素，盡管它們顯然不是快速、經濟的床頭測試。

在一項調查成像最小橫截麵積(mCSA)和鼻腔氣流阻力之間關係的研究中，作者假設鼻阻力和mCSA之間有很強的相關性，但僅適用於mCSA低於臨界麵積(critA)[21]的嚴重收縮。利用計算機斷層掃描(CT)成像技術，他們開發了患者鼻塞手術前後鼻腔解剖模型。利用穩態層流模擬，利用名為“計算流線鼻測量”的技術繪製了鼻腔的橫截麵麵積。這項研究雖然隻進行了小規模的研究，但發現鼻阻力與mCSA密切相關，但僅當mCSA小於critA時。這一發現為主觀鼻通暢度與mCSA[21]之間的相關性較差提供了理論依據。其他類似的研究也同意這一結論[17]。這表明，有幾個因素有助於鼻腔通暢，有助於鼻形狀和功能之間的神秘關係。

審查的局限性

為了減少偏見，本文的主要作者廣泛搜索了鼻道導氣管測量的在線數據庫，合成了用於綜述的文獻，然後進一步手工搜索了任何相關文章的參考文獻。然而，盡管這篇文章涵蓋了廣泛的文獻，但它是一篇敘事綜述，因此缺乏對當前證據基礎的係統整合，從而有助於將偏見降到最低。也許這突出了未來研究的一個領域，這可能鼓勵更深層次的理解鼻腔導氣管測量技術。不幸的是，盡管已有文獻可查，但對於鼻腔導氣管的最佳測量工具仍缺乏共識，這影響了研究結果的臨床解釋。

未來的進步

目前設計用於評估鼻腔導氣管的新技術有限，盡管一些臨床試驗正在進行中，這可能會擴大我們的知識基礎。在ClinicalTrials.gov數據庫上列出的一項正在進行的美國研究旨在評估使用熱成像作為評估鼻氣流[23]的診斷工具。在他們的研究方案中，他們假設鼻腔導氣管通暢度的降低，從而導致氣流減少，可能導致鼻呼吸循環過程中發生的生理冷卻機製的喪失，這可能通過熱成像來識別。時間會告訴我們這項技術是否有助於我們未來的臨床實踐。NAIROS試驗是一項正在進行的隨機對照試驗，於2017年10月至2020年5月進行。有鼻塞和並發鼻中隔偏曲的患者被隨機分配到兩組:減少下鼻甲的鼻中隔手術組和使用鹽水鼻噴霧劑和糠酸莫米鬆鼻噴霧劑的藥物治療組，持續6個月。通過NOSE量表、SNOT-22評分、PNIF等指標對臨床療效進行主客觀評價。這些結果有助於進一步理解鼻道導氣管測量技術，並對未來的臨床實踐產生影響。

結論

全世界每天有成千上萬的患者接受內窺鏡鼻竇手術、鼻中隔成形術等鼻科手術，許多患者有相關的手術指征，如症狀控製不良和鼻部疾病持續存在[3,25]。鼻內疾病的醫學療法和手術技術不斷發展;因此，必須客觀地衡量這些手術技術的結果，以確保療效。測量鼻道導氣管的穩健、客觀的方法可能有助於指導未來的治療，並且理想情況下應該與患者的症狀相關聯，以真正解決鼻腔疾病[4]的負擔。許多鼻道導氣管的客觀測量結果已被證明與對鼻道導氣管疾病的主觀感知關係不大，這增加了尋找一種真正反映鼻內形態和功能的測量方法的挑戰。

確認

沒有確認。

的利益衝突

作者聲明沒有利益衝突。

資金

沒有獲得任何資金來源。

參考文獻

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Hamlett K, Kumar BN(2019)鼻腔導氣管測量的進展綜述。J外科開放存取5(5):dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.196

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出版的曆史:

收到日期:2019年9月30日,

接受日期:2019年10月21日,

發表日期:2019年10月25日,