圖1:右側膽囊導管水腫的冠狀麵。
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Muhammad Imran Aumeerally1、2 *弗朗西斯Asomah1
1 澳大利亞昆士蘭州Caboolture Caboolture醫院外科2 澳大利亞昆士蘭州伊普斯維奇切姆斯福德大道伊普斯維奇醫院
*通訊作者:澳大利亞昆士蘭州伊普斯維奇切姆斯福德大道伊普斯維奇醫院Muhammad Imran Aumeerally電話:+ 61408186991;電子郵件:imran.aumeerally@gmail.com
膽囊扭轉是一種罕見的急性膽囊炎的原因，是由於膽囊扭轉沿其蒂。膽囊扭轉的診斷通常在術中進行，因此術前未能認識到這種情況可能會導致最終治療的延誤。本病例報告介紹了一位95歲的女性患者，因急性右上象限疼痛入院。病人被帶到手術室，腹腔鏡檢查發現有壞疽膽囊扭曲沿其蒂。經腹腔鏡膽囊切除術治療成功。認識到這種罕見的實體和及時的手術幹預是必要的，以限製潛在的發病率和死亡率。
膽囊疾病;扭轉;腸扭結;膽囊切除術;膽囊炎
膽囊扭轉是一種罕見的情況，最常見於老年患者由扭轉膽囊沿一個自由腸係膜或蒂。自溫德爾於1898年首次報道以來，文獻中報道了大約500例病例。膽囊扭轉表現為壞疽性膽囊炎，原因是膽囊管和膽囊動脈阻塞。治療的主要方法是膽囊切除術。由於膽囊扭轉是一種罕見的現象，如果不能及時發現，可能會延誤診斷和治療，從而可能增加發病率和死亡率。這個病例報告討論了一個病人提出膽囊扭轉到一個地區醫院。
女性，95歲，右上腹疼痛惡心4天。她坐輪椅，由於嚴重的不能動，住在一家高級護理療養院。她患有高血壓、骨質疏鬆症和聽力障礙。她被注意到服用阿司匹林作為血管疾病的一級預防。她的手術史是顯著的左髖關節置換術和右膝關節置換術。她以前從未做過腹部手術。
她的呼吸頻率為24次/分鍾，心率為130次/分鍾，體溫為38.1℃。她的右上象限有明顯的壓痛。墨菲的標誌出現了。血檢顯示白細胞數升高22.3 × 109/L。電解質、腎功能和肝功能測試均無明顯差異。最初行CT檢查，顯示膽囊增厚，右側有囊管(圖1)。腹部超聲顯示膽囊壁增厚，有包囊液，探頭觸診有壓痛。膽結石沒有被確認。膽總管測量為6.4 mm。其餘的超聲研究沒有顯示出任何顯著的發現。胸片顯示左肋膈角變鈍。
病人最初通過靜脈輸液和抗生素蘇醒。在此期間，考慮到她的年齡和發病前的狀況，尋求醫療谘詢以進一步評估她是否適合劇院。醫生會診的結果是患者可能患有輕度至中度心髒瓣膜病，沒有充血性心力衰竭的明顯跡象。
經治療外科團隊與患者討論，確定患者不進行手術幹預將會死亡。經同意進行腹腔鏡膽囊切除術
在腹腔鏡下，發現壞疽性膽囊(圖2)，並注意到它扭曲在其蒂周圍。膽囊未扭曲，可自由漂浮。行腹腔鏡膽囊切除術。術中膽管造影顯示造影劑自由流入十二指腸，膽道係統內無充盈缺損。
圖2:自由漂浮的壞疽膽囊在其蒂部扭曲。
術後，患者的恢複伴有心室快速反應的房顫。在醫療小組提供谘詢的情況下，患者在遙測床上進行觀察，並成功地接受胺碘酮輸注治療。經過這段時間的觀察，她最終在術後9天健康出院。
組織病理學報告為急性壞疽性膽囊炎，特征與扭轉的臨床病史一致。
膽囊扭轉是指膽囊沿腸係膜或其蒂部發生扭轉。這導致膽囊動脈和導管阻塞，從而導致壞疽性膽囊炎。
膽囊扭轉是老年患者的常見病，男女發病率為3:1。與衰老相關的脂肪萎縮、肝髒萎縮和先天性長膽囊腸係膜的存在似乎是相關因素[2]。這些因素促成了一個自由漂浮的膽囊，它是可移動的，並能夠在其蒂處扭曲。膽囊結石的存在似乎不會影響膽囊扭轉的可能性，20-30%的病例報告有膽石酶[3-5]。
最常見的表現是缺血性膽囊引起的右側腹痛[6,7]。急性完全扭轉時，疼痛可能突然而嚴重;不完全扭轉時，疼痛可能是絞痛。
在壞疽和壞死發生之前，全身炎症反應可能並不明顯。
由於影像學不能清楚地顯示病理，診斷變得更加困難。經典超聲可表現為“漂浮”膽囊，伴包囊積液和膽囊壁增厚。除了位於膽囊右側的囊性動脈外，計算機斷層掃描也可以顯示這些發現，或者有時可以顯示膽囊沿其蒂的扭轉。根據以往的病例報告，隻有9.8%的膽囊扭轉病例是術前診斷的
膽囊扭轉的治療是緊急膽囊切除術，可以作為一個開放的程序或腹腔鏡。診斷通常在術中得到證實。一旦發現並及時治療膽囊切除術，結果是有利的。因此，意識到這種情況可能會導致患者發病率的降低
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文章類型:病例報告
引用:Aumeerally MI, Asomah F(2019)膽囊扭轉:急性膽囊炎的罕見原因。中華外科雜誌5(4):dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.192
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