圖1:術前常見病理的識別，耳鼻喉科就診的原因。
全文
伊萊恩J巴斯塔多米蘭1 *Pedro Guillermo Monsalve Trejo2
1 整形外科，米格爾醫生Pérez Carreño醫院，加拉加斯，委內瑞拉2 委內瑞拉中央大學講師教授，委內瑞拉SVC活躍成員
*通訊作者:伊萊恩J巴斯塔多米蘭，整形外科服務，米格爾醫生Pérez Carreño醫院，加拉加斯，委內瑞拉，電子郵件:elainebm05@gmail.com
在整形外科醫生的術前會診中，通常沒有可獲得或具有成本效益的工具進行鼻功能研究。
摘要目的:在2018年1月至2019年4月期間，在加拉加斯米格爾醫生Pérez Carreño醫院接受美容鼻整形手術的患者中，提出一個術前評估係統作為鼻功能障礙的診斷工具。
方法:實驗性、前瞻性、縱向、觀察性、描述性，其樣本由2018年1月至2019年4月期間在加拉加斯米格爾醫生Pérez Carreño醫院整形外科診所就診的所有具有美學鼻整形欲望的患者代表。
結果:從NOSE調查中獲得的結果與體檢中評估的每個項目相關，證明了NOSE調查和術前身體評估在診斷鼻功能缺損中的有效性。
結論:術前鼻部功能的綜合評價直接影響到患者的預後和術後的發展。
鼻功能主義;Rhinoscopy;Nasoendoscopy
在美國，隆鼻手術是最常見的整容手術之一，據報道，每年有超過20萬例手術。隨著麵部化妝品的改善，這種手術已經變得更加常規和社會接受，在美國和世界各地，這種手術越來越受歡迎。在拉丁美洲國家，鼻整形術是最常見的麵部整形手術。
鼻整形術不僅僅是一種美容手術，因為它經常尋求通過改善鼻呼吸和緩解先天性或後天梗阻來改善功能。這種雙重功能反映在以下術語鼻整形的資格聲明中:
- 鼻整形被定義為一種外科手術，改變鼻子的形狀或外觀，同時保留或改善鼻導氣管。外觀的改變可能是處理功能異常的結果(例如:鼻中隔偏曲，鼻閥受損傷)，也可能是為了美容目的(例如:附帶的美容手術)。
- 手術的主要原因可能是美觀、功能或兩者兼而有之，也可能包括鼻中隔、鼻瓣、鼻甲骨或鼻竇的輔助手術。
鼻部病變的精確診斷是鼻整形手術中最重要的一步，也是最複雜的一步，包括對鼻子和麵部的徹底分析。
當我們分析鼻子時，我們必須把它看作麵部的一個組成部分，任何一個部分的變化都會影響到所有其他部分。
隆鼻手術的目的是達到比例和角度的平衡，不僅是鼻子，而且是其他麵部結構:嘴唇，前額，顴骨和下巴。
鼻子是由堅實的支撐框架和覆蓋物組成的複雜結構，其彈性的大小與它的厚度和年齡成正比。
這些支撐結構的任何變化都會以不同的方式影響鼻形態，這取決於皮膚和皮下細胞組織的厚度，以及其收縮程度，即疤痕反應的強度。
對每一種結構(支撐、填充和覆蓋)進行孤立和整體的三維概念和分析，將有助於更準確的術前評價。
我們必須經常評估鼻呼吸功能和可能妨礙它的解剖學改變。此外，我們絕不能接受患者在被問及如何呼吸時的反應，而是必須通過鼻鏡、鼻視頻內窺鏡、x線片、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、鼻測或聲學鼻測直接檢查，對鼻孔狀態、鼻中隔偏差、鼻甲肥大和息肉或植被的存在進行客觀檢查。
在這項工作中，提出了以下問題:如果有鼻整形願望的患者術前有鼻功能評估，容易獲得和廉價的設備，這是否會導致更好的術前、術中和術後管理?
在整形外科醫生的術前會診中，通常沒有可獲得或具有成本效益的工具來進行鼻功能主義的研究。
學習類型
實驗性、前瞻性、縱向、觀察性、描述性研究。
總體和樣本
在2018年1月至2019年4月期間，在米格爾醫生Pérez Carreño醫院-加拉加斯整形外科辦公室接受鼻整形手術的所有患者代表。
入選標準
- 18歲以上患者
-批準程序並簽署知情同意書
-如果您無法決定，請一位代表批準該程序並簽署知情同意書
排除標準
- ASA III-IV患者
過程
在外診領域，進行鼻部功能指向性詢問和鼻部調查，報告患者病史中的數據。接下來，在研究開始前10分鍾，進行藥卡因10%局部噴鼻給藥，患者坐在辦公室內，背部與水平呈90°，檢查鼻錐體，用智能手機輔助前鼻鏡檢查，用季銨鹽溶液對柔性內鏡設備消毒30分鍾後，去除溶液，通過雙鼻孔引入頭部進行內鏡檢查，遠端連接三星Galaxy Note II型智能手機，獲取視頻和照片圖像，存儲在計算機數據庫中。
在排除了鼻內病理的患者中，無需額外的術前要求就可以進行手術。那些被診斷為某種類型的梗阻性、炎症性、出血性或穿孔性病理的患者被轉介到耳鼻喉科專家進行相關管理。
從NOSE調查中獲得的結果與身體檢查中評估的每個項目相關。在“鼻塞”一項(表1)中，鼻內鏡檢查中紅斑的發現有統計學意義(p=0.006)。在“鼻塞或鼻塞”項目(表2)中，與卡托爾手術陽性結果的差異具有統計學意義(p=0.006)。在評估“通過鼻子呼吸的問題”項目(表3)時，與卡托爾機動的陽性發現有統計學意義的差異(p=0.006)。在“睡眠問題”(表4)一項中，沒有得到具有統計學意義差異的結果。在“運動或睡眠期間呼吸短促”(表5)項中，沒有統計學上的顯著差異(圖1)。
| 鼻塞 | |||||
| 沒問題 | 輕微的問題 | ||||
| 變量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 檢查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 鼻偏差 | 2 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 觸診 | |||||
| 選擇性阻塞 | 2 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 科特爾機動 | 2 | 7.1 | 2 | 50.0 | 0.602 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 2 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 紅斑 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 內窺鏡檢查 | |||||
| 紅斑 | 0 | 0．0 | 4 | 100.0 | 0.006 |
| 水腫 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 2 | 7.1 | 0 | 0．0 | N/A |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表1:根據體檢結果及鼻塞情況進行鼻部調查。
P≥0.006
| 鼻塞或鼻塞 | |||||
| 沒問題 | 輕微的問題 | ||||
| 變量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 檢查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 鼻偏差 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 觸診 | |||||
| 選擇性阻塞 | 0 | 0．0 | 2 | 0．0 | 0.264 |
| 科特爾機動 | 0 | 0．0 | 4 | 100.0 | 0.006 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 紅斑 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 內窺鏡檢查 | |||||
| 紅斑 | 2 | 7.1 | 2 | 50.0 | 0.602 |
| 水腫 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表2:患者分布根據體格檢查結果及鼻部調查鼻塞或鼻塞情況。
P≥0.006
| 用鼻子呼吸有問題 | |||||
| 沒問題 | 輕微的問題 | ||||
| 變量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 檢查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 鼻偏差 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 觸診 | |||||
| 選擇性阻塞 | 0 | 0．0 | 2 | 0．0 | 0.264 |
| 科特爾機動 | 0 | 0．0 | 4 | 100.0 | 0.006 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 紅斑 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 內窺鏡檢查 | |||||
| 紅斑 | 2 | 7.1 | 2 | 50.0 | 0.602 |
| 水腫 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 1 | 50.0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50.0 | 0.264 |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表3:患者分布根據體檢結果和問題通過鼻子調查。
P≥0.006
| 睡眠問題 | |||||
| 沒問題 | 輕微的問題 | ||||
| 變量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 檢查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 1 | 100.0 | 0.072 |
| 鼻偏差 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 觸診 | |||||
| 選擇性阻塞 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | 0.264 |
| 科特爾機動 | 1 | 7.1 | 1 | 100.0 | 0.006 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 紅斑 | 0 | 0．0 | 1 | 100.0 | 0.072 |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 內窺鏡檢查 | |||||
| 紅斑 | 1 | 7.1 | 1 | 100.0 | 0.264 |
| 水腫 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 中隔偏曲 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | N/A |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表4:根據體格檢查結果和睡眠問題進行鼻部調查的患者分布。
P≥0.006
| 在活動或運動時呼吸短促 | |||||
| 沒問題 | 輕微的問題 | ||||
| 變量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 檢查 | |||||
| 分泌 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 鼻偏差 | 0 | 0．0 | 1 | 100.0 | 0.072 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 觸診 | |||||
| 選擇性阻塞 | 0 | 0．0 | 1 | 100.0 | 0.072 |
| 科特爾機動 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 1 | 100.0 | 0.072 |
| 紅斑 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 交通擁堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 內窺鏡檢查 | |||||
| 紅斑 | 2 | 14.3 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 水腫 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通擁堵 | 1 | 7.1 | 0 | 0．0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 1 | 0．0 | 0.072 |
| 腫瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表5:根據體檢結果和運動/活動時用鼻子呼吸困難的患者分布情況進行鼻調查。
P≥0.006
圖1顯示，導致耳鼻喉參考的兩大原因是炎症性疾病(4例-14.3%)，其次是梗阻性疾病(2例-7.1%)，其中圖2顯示，4例炎症性病理患者術前接受了內科治療，而梗阻性病理患者則需要鼻中隔成形術進行耳鼻喉手術治療。
圖1:鼻中隔成形術治療鼻塞的有效性量表。在你提交的最後一個月。
圖2:耳鼻喉科術前治療要求。
圖3顯示，在100%的評估病例中，對模擬疼痛量表進行的手術的耐受性是足夠的。
圖3:對類似疼痛量表進行的手術的耐受性。
對每一位接受鼻整形手術的患者術前進行全麵的鼻功能評估應是他們考慮的必要條件。
盡管存在多種鼻功能病變的術前評價，但整形外科醫生在整形鼻手術患者術前發表的文獻較少，且所發表文獻的目的存在異質性，結果難以進行比較。
Stefan DE, et al.[3]在他們的研究文章中開發了NoseQOL儀器作為術前和術後鼻功能分析的可靠工具。
使用該儀器作為收集鼻部病理診斷術前信息的方法，並將其與體檢結果進行比較，在診斷阻塞性鼻部病理(4例變應性鼻炎患者和2例鼻中隔偏曲患者)時獲得了具有統計學意義的結果，確定了該資源與會診中進行的不同術前研究的有用性。Ishii LE等人在其臨床指南中證實了這一點，[4]，唯一的缺點是內鏡研究的高成本，使用具有智能手機適配器的柔性內窺鏡(34,000美元對154美元)大大降低了成本[4]。
鼻部檢查是一種有用的，實用的和有效的資源，在診斷阻塞性鼻部病變。
鼻內窺鏡與智能手機適配器的使用是一種經濟的設備，可以有效地評估鼻腔。
術前對有鼻整形願望的患者進行鼻病理診斷，可有效預防術後或手術後患者的並發症，提高患者的生活質量和審美質量。
術前鼻功能的綜合評價直接影響患者的預後和術後的發展。
在我們的健康中心辦公室定期使用建議的係統評估整形外科醫生的術前鼻功能。
- 美國整形外科學會(2014)整形外科年度報告2014年外科統計報告。［Ref。］
- R Cobo(2013)拉丁美洲麵部整形手術的趨勢。麵部整形外科29:149-153。［Ref。］
- Stefan DE (2014) Medición DE Los Resultados Estéticos Y funconales Desde La Perspectiva Del Paciente En Rinoplastía: Creación Del Instrumento Nose-QoL。Rev child Cir 66: 38-44。［Ref。］
- Ishii LE, Tollefson TT, Basura GJ, Rosenfeld RM, Abramson PJ，等。(2017)臨床實踐指南:鼻整形術後改善鼻形狀和功能。耳鼻喉頭頸外科156:S1-S30。［Ref。］
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文章類型:研究文章
引用:米蘭EJB, Trejo PGM(2019)整形外科醫生鼻功能主義的可訪問診斷工具。中國外科雜誌開放存取5(5):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.191
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