文摘

膽石病的膽石性腸梗阻是一種嚴重的並發症的形成在底下的的膽囊十二指腸瘺。膽結石通常足以引起腸梗阻。回腸末端,接近於回盲瓣,是最常見的障礙在這些情況下,腔的直徑縮小。這種情況目前負責4%的機械腸阻塞的病例。然而,當考慮65 +年齡組,利率上升到25%。總之,膽石性腸梗阻手術緊急,雖然罕見,morbimortality率高。我們報告的情況下患者急性腹部沒有回應言語刺激,與前一個膽源性膽囊炎的曆史和重要的減肥。診斷是根據記憶,體格檢查和補充考試,特別是在成像考試。與腸切開術進行開腹探查術,切除膽結石和enterorrhaphy,沒有操縱膽囊或cholecystoduodenal瘺。術後沒有並發症進化是令人滿意的。 The patient received hospital discharge in good clinical conditions, with the recommendation to stay in outpatient follow-up.

關鍵字

Cholecystoduodenal瘺;膽石性腸梗阻;急性腹部;急性膽囊炎

介紹

Lithiasic膽囊炎可以有很多類型的並發症,其中一個被bilioenteric瘺管的形成,可發展以腸梗阻。膽石性腸梗阻是1964年第一次描述了巴氏[1]。這是一種非常嚴重的、罕見的前一個事件引起的並發症急性膽囊炎,緊隨其後的是膽囊周圍組織的炎症,形成膽囊和小腸之間的粘連。炎性組織與周圍組織,創建倍數堅持到膽囊和小腸[2,3]。膽石逐漸侵蝕了膽囊和腸的牆壁,導致cholecystoenteric瘺(4、5)。膽石經常遷移腸道內腔,導致腸梗阻,叫做膽石性腸梗阻。最常見的障礙是回腸末端,靠近回盲瓣,由於其直徑狹窄(1,6)。

這種情況負責1%至4%的所有情況下的機械腸阻塞(2、3、7、8);然而,當考慮到65 +年齡組,利率上升到25%(2,8),超過30%的人超過70歲[1]。在估計,0.3%到0.5%的所有例膽石病可能導致膽石性腸梗阻[1,9]。這個手術緊急影響主要是老年和女性患者[7,10]。

的死亡率從15%變化到18%,高變異由於年齡、並發症和晚期診斷(4,11)。前症狀是模糊的和間歇直到腸阻塞變得完整。因此,變量可能出現臨床表現,取決於網站的腸梗阻。最常見的症狀是腹痛和膨脹,關聯到惡心和嘔吐[3]。診斷程序開始於簡單的腹部放射學,應該尋找Rigler的三和弦。三和弦是由異位膽結石,根據病人的移動位置(在所有情況下的10%),pneumobilia和腸道擴張(8、12)。對比腹部電腦斷層是最好的診斷方法,可以確定Rigler的三合會在77%的情況下,而不是15%在使用簡單的腹部放射學(7、12)。

膽汁回腸的診斷通常是確認在手術(2、7、8),在術前時期,它發生在31%和48%之間的所有情況下(2、7)。

治療是外科手術,針對切除影響微積分和腸梗阻和瘺的修正,如果可能的[1]。

本研究報告cholecystoduodenal瘺與空腸的阻塞76歲女性病人,經過緊急手術治療。

病例報告

一個76歲的女病人去了ambulatorial服務Gaffree e Guinle教學醫院普通外科,位於裏約熱內盧,巴西,減少臨床狀況,無答複的語言刺激。醫療谘詢期間,她的家庭成員報道,病人抱怨擴散絞痛腹痛、厭食,惡心和餐後嘔吐大約一個月之前和未能通過糞便也報告了大約4天前。有一個減肥20公斤,一個重要的下降在此期間“性能狀態”。承認她是身體虛弱的人,平伏,蒼白(2 + 4),脫水(4 + / 4 +)、acyanotic,無黃疸的,無熱的,eupneic,心動過速,血壓低。腹部明顯膨脹,緩慢的蠕動,hypertympanism考試期間和擴散的痛苦。沒有發現腫瘤,沒有腹膜刺激的跡象。

入學的實驗室檢查顯示血濃縮,白細胞增多,低鈉血症和腎功能的惡化由於海拔含氮化合物。假說,然後,由阻塞性引起急腹症,病人進行住院治療。水化和hydroelectrolytic替代立即啟動,並引入了鼻胃管減壓的目的的胃。

由於病人的一般狀態和家庭提供的信息,原因可能是惡性腫瘤,因此要求上消化道內鏡檢查。它顯示一個管狀的孔板測量大約15毫米直徑在十二指腸粘膜,位於過渡到第二部分,分泌大量的膿性分泌物進入十二指腸腔(圖1)。

圖1:上消化道內鏡檢查顯示在十二指腸瘺口膿性分泌物。

的腹部影像學研究揭示了經典Rigler三合會,由膨脹腸循環,硬幣疊加的跡象,aerobilia和異位膽道膽結石的暗示圖像(圖2)。

圖2:腹部影像學的研究揭示了經典Rigler三和弦。

此後,電腦斷層掃描證實的存在pneumobilia內部和肝外管和氣體的膨脹膽囊。瘺的路徑膽囊和十二指腸之間被確認,以及重要的腸擴張,在十二指腸和空腸的部分,與hidro-aeric水平(圖3)。

圖3:計算機斷層掃描顯示aerobilia肝外管和膨脹膽囊內的氣體。

在電腦斷層掃描,一個圓形的管腔內的圖像與周邊鈣化,測量大約3厘米,被發現在左側麵,暗示的膽石(圖4)。

圖4:計算機斷層掃描顯示在左腰圓管腔內的圖像,膽石的暗示。

對手術病人提到,一個開腹探查術。在手術期間,3厘米膽石在空腸的循環影響,靠近Treitz角,是可視化。重要的上遊循環膨脹沒有缺血跡象(圖5)。

圖5:膽石的影響在空腸的循環接近Treitz的角度。

腸切開術也執行,切除膽石,enterorrhaphy,清空內容循環近端意義上,沒有操縱膽囊由於受損病人的臨床狀態和強烈的炎症(圖6)。

圖6:腸切開術和去除膽石。

術後進化是滿意的,沒有並發症。病人采取口服飲食,從醫院接收放電的建議留在門診隨訪。

討論和結論

膽石病是最常見的手術條件,可能導致潛在的危險並發症cholecystoenteric瘺[1,9]和cholecystoduodenal瘺占大約75 - 80%的所有此類瘺管[10]。雖然罕見,這種情況必須考慮的鑒別診斷急性阻塞性腹部。

morbimortality利率升高,這種疾病影響與多個並發症主要是老年患者,和經常遲到的診斷(4、7、11、12)。這種情況目前負責1%至4%的所有情況下的機械腸阻塞[2、3、7、11、13、14)。

它被稱為是更常見的在十二指腸瘺管發現由於鄰近的器官[1,9],盡管據報道的發生率隻有3.5% [13]。他們也可以發現在結腸,主要在肝角(4.1%)(1、13),空腸(16%)[13]和胃(14.2%)[13]。

的診斷膽道回腸很少做術前時期(1、2、7),隻有當嫌疑人,通過輻射或成像考試,膽結石的出現在腸道循環,aerobilia和腸梗阻是觀察[1,8、9、14]。

一般來說,病人報告最近的腹痛,描述急性膽囊炎或膽石病的曆史,沒有手術治療。在這種情況下,由於病人的臨床狀態妥協,並考慮到減肥,強烈的嘔吐和腹痛,惡性腫瘤出現的假說,消化內鏡請求。在這次考試中,一個孔在十二指腸,分泌膿性分泌物,被發現,導致cholecystoenteric瘺的診斷。

膽道外科治療的回腸通常是盡快完成,它可以執行一個或兩個階段,根據病人的臨床表現和腹腔炎症的發生。enterolithotomy或enterolithotomy +膽囊切除術和瘺修複在最初的執行過程(一階段),和enterolithotomy膽囊切除術後病人已康複(兩個階段)[13]。治療的目標是解決腸梗阻[9]的去除膽石通過腸切開術enterorrhaphy緊隨其後。

接近膽囊和膽瘺取決於病人的臨床狀態和強烈的炎症的存在膽囊[1,9]。提出,患者受損的臨床狀態,在手術過程中,大量炎症涉及幾個腸段被發現,因此我們選擇不膽囊的方法。因此,它應該考慮的建議選修膽囊切除術患者膽石病症狀,手術風險低。膽汁回腸也應該被視為一個診斷假設當麵對腸梗阻的照片在一個上了年紀的病人先前病理性膽石病的曆史沒有膽囊切除術前[15]。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Garritano C,查維斯提單、Auad AMT de卡瓦略PFL de Sousa Goncalves T, et al。(2019) Cholecystoduodenal瘺和膽石性腸梗阻:一個案例報告。開放獲取病理學雜誌5 (4):dx.doi.org/10.16966/2470 - 0991.190

版權:©2019 Garritano C, et al。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年8月19日,

接受日期:2019年9月16日,

發表日期:2019年9月21日,