靜脈曲張很常見，影響很多人。在最初階段，它們與美容問題有關，但隨著疾病的發展，它會影響生活質量，特別是當患者出現靜脈潰瘍時，這真的很難治愈。

直到幾十年前，隱股或隱膕靜脈閉鎖術伴有或不伴有剝脫靜脈是一種標準手術。但這個手術需要全身麻醉或局部麻醉。手術相關的並發症有出血、血腫和瘀斑。此外，在下肢工作時，可損傷腓腸神經和膈神經。

世界各地的醫生都在尋找針對所有病理的微創治療，因此靜脈曲張的微創治療時代到來了。與開放手術相比，它們的發病率更低。微創手術減少了術後疼痛。此外，他們可以在局部麻醉下進行，使其成為一個日托手術。他們改善了生活質量，並與較少的並發症發生率相關。

由於這些技術需要膨脹麻醉，因為它們是基於熱的，並且可能導致周圍結構的熱損傷，所以最近引入了新的非熱，非膨脹(NTNTs)治療，如硬化療法，機械化學消融和膠水治療，以避免與熱消融相關的並發症。

靜脈曲張按照CEAP分類進行分級，包括臨床、病因學、解剖學和病理生理學。臨床分級最重要，從C0到C6不等。在計劃對靜脈曲張進行任何幹預之前，Duplex映射是強製性的。雙超評估下肢靜脈形態和血流動力學。這是非常重要的注意，深靜脈係統是否暢通或堵塞，因為治療取決於深靜脈的狀態。靜脈熱消融包括靜脈激光消融(EVLA)、射頻消融(RFA)、蒸汽消融和微波治療。這些療法之間有許多相似之處。

隱靜脈腔內受熱，導致靜脈壁不可逆破壞。區別主要在於如何達到這種溫度升高，以及材料和導管以及作用機製。通常使用1470 nm二極管激光，靜脈壁平均線性靜脈內能量密度(LEED)為50-75 J/cm。現在甚至更高的波長正在被使用，但仍處於研究階段。所消耗的能量也與靜脈的直徑有關。較高的能量用於燒蝕較大的礦脈。通常二極管激光器用於EVLA。激光光纖被放置在靜脈腔內，激光能量被血液、水和蛋白質吸收。RFA的工作原理是通過電能對靜脈進行熱破壞，電能轉化為熱能，從而破壞組織。靜脈熱消融也可以通過蒸汽消融和微波治療。 The technique is like EVLA and RFA. The inner vein wall is heated using an endovenous catheter. The steam is delivered to the vein by a canula and the steam is condensed and then cooled down to provide energy of 60 Joules of energy. Similarly heat ablation can be done by microwave ablation by generating the radiofrequency energy

靜脈內熱消融需要膨脹麻醉，在USG指導下，通過含有生理鹽水、多卡因、腎上腺素和碳酸氫鹽的溶液在靜脈周圍灌注。腎上腺素引起血管收縮，從而減少靜脈腔，並防止血腫的形成。腎上腺素增加會減少局部麻醉的劑量。碳酸氫鹽有助於改變pH值，因此注射相對來說變得無痛。

靜脈內手術可以作為日間護理手術，它們是安全的，並發症發生率低，美容效果更好。可能的副作用很少見，包括:血栓性靜脈炎(7%)，色素沉著(5%)，感覺異常(1-2%)，血腫(0-7%)，術後疼痛和皮膚燒傷。在0.2%的病例中觀察到嚴重的並發症，如DVT。在這種情況下，DVT是一種靜脈內熱致血栓形成(EHIT)，可能在0.3%和7.8%的患者中發生。這是一個有爭議的點，是否所有的靜脈內消融患者都應該接受預防性抗凝劑，但如果有血栓延伸到股靜脈，那麼最好開始使用抗凝劑。在靜脈內手術後發生肺栓塞的病例也有少數報道。當以任何方式傳遞能量時，必須保持至少1-2厘米的距離，以避免EHIT。

長期以來，非主幹靜脈和網狀靜脈曲張的硬化治療一直被提倡，但最近在超聲引導下增加了泡沫硬化治療，可用於主幹靜脈。常用的硬化劑是十四烷基硫酸鈉(STS)和聚立度醇。由於硬化治療與高複發率相關，NICE指南建議將其作為二線治療[1]。

為了避免熱的問題，非熱技術開始流行起來。新型機械化學設備(Clarivein®)(MOCA)是一種結合機械設備損傷內皮和硬化療法的混合程序，是一種有用的非熱技術。它最大限度地避免了膨脹注射的需要。該係統的另一個潛在好處是，由於不使用熱能，隻使用內皮的機械損傷和硬化劑的破壞，神經損傷和周圍組織損傷的潛在風險被最小化。使用十四烷基硫酸鈉(STS)的MOCA技術成功率為96.7%。即使長期成功治療GSV無效，6個月的成功率為94.7%，1年的成功率為94.1%。對於SSV消融術，閉塞率為94%。

與MOCA一樣，氰基丙烯酸酯膠消融是一種非熱非腫脹技術，因此不會引起與熱消融技術相關的典型並發症，如燒傷或神經損傷。此外，由於它不需要腫脹麻醉，它更舒適，因此可能更適用於辦公室應用。

對最佳微創靜脈曲張治療的探索仍在繼續，現在有幾種治療方案可用。文獻中有比較不同選擇的研究，但從長期來看，沒有一種技術優於另一種技術，包括開放手術。因此，沒有一種治療靜脈曲張的技術是更好的，但在實踐中，不同的患者將受益於不同的技術。這是從業者的角色，包括所有這些技術在他的治療設備和使用他們相應，選擇一個或另一個取決於病人[2]。

靜脈腿潰瘍(VLU)是靜脈曲張最嚴重的並發症之一，因為這些潰瘍對常規治療無效，並改變了患者的生活質量，無論是精神上還是身體上。靜脈性潰瘍已經通過某種形式的壓縮襪和彈性和非彈性繃帶進行了治療，以Unna腳的形式，兩層壓縮或四層壓縮，治愈率約為70%，但問題是，這些患者即使在潰瘍愈合後，大約25%的病例在一年內潰瘍複發。手術和壓迫對愈合和複發的影響(ESCHAR)試驗表明，如果增加淺表反流手術，可以降低複發率[3]。近年來，早期靜脈回流消融(EVRA)試驗被稱為靜脈潰瘍[4]治療的遊戲規則改變者。

靜脈曲張的治療近年來有了許多變化，在適當的情況下取得了較好的療效。一項熱技術已顯示出其作為標準治療的前景。但是隨著與熱能和腫脹麻醉相關的並發症，非熱-非腫脹技術的時代正在迎來曙光，盡管現在說它們將與熱技術的結果相匹配還為時過早，但無論短期結果如何，它們都表明它們相當於熱技術[5]。

雖然有許多治療靜脈曲張的新方法，但我們仍在尋找“聖杯”，一種與100%無複發相關的手術，沒有任何副作用和並發症。

參考文獻

1. 馬斯登，M佩裏，K凱利，戴維斯;指南開發組(2013)腿部靜脈曲張的診斷和治療:NICE指南總結。BMJ 347: f4279。［Ref。]
2. Vuylsteke ME, Klitfod L, Mansilha A(2019)靜脈內消融。血管造影38:22-38。
3. Barwell JR, Davies CE, Deacon J, Harvey K, Minor J，等(2004)慢性靜脈潰瘍手術與單純壓迫的比較(ESCHAR研究):隨機對照試驗。柳葉刀363:1854-1859。［Ref。]
4. Tang TY, Walsh SR, Chong TT, Choke ETC, Tiwari A (2018) EVRA試驗的結果將改變每種靜脈潰瘍的管理。血液學33:660-662。［Ref。]
5. Belramman A, Bootun R, Lane TRA, Davies AH(2019)靜脈曲張靜脈內管理。血管病學70:388-396。［Ref。]

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引用:Khanna AK(2019)靜脈曲張:我們已經達到了高度。J Surg Open access 5(4): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.189

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出版的曆史:

收到日期:2019年8月28日

接受日期:2019年9月3日

發表日期:2019年9月9日