摘要

尖銳濕疣或生殖器疣是由人乳頭瘤病毒產生的。感染通常發生在宿主基底細胞通過受損的上皮屏障暴露於病毒感染時，如性交時或其他輕微皮膚擦傷的產物。在少數情況下，它們可以進化出明顯的生長，並引起眾所周知的Buschke-Löwenstein綜合征或巨大尖銳濕疣。我們報告一例腹股溝和肛門區域的巨大尖銳濕疣患者，經手術切除腹股溝病變並進行電灼治療，進展令人滿意，3個月後腫瘤未複發。

關鍵字

巨大尖銳濕疣;有疣的癌

簡介

尖銳濕疣或生殖器疣是最常見的性傳播疾病之一。它們由人乳頭瘤病毒產生。感染通常發生在宿主基底細胞通過受損的上皮屏障暴露於病毒感染時，如性交時或其他輕微皮膚擦傷的產物[1,2]。

其他相關因素的存在是產生該病的必要因素，如性亂交、營養不良、吸煙、免疫係統抑鬱和長期使用口服避孕藥[1-3]。

在極少數情況下，它們可以演化為浸潤性腫瘤，雖然沒有轉移，但相當於疣狀癌，當它們被診斷為Buschke-Löwenstein綜合征或腫瘤時。

病例報告

男性患者I.K.M.， 47歲，Bahamés，因腹股溝和肛門區皮膚病變5年進化，逐漸生長，在中央診所“Cira García”外科門診就診。它開始是一個“小球”，直到它達到腫瘤病灶的大小，大約20厘米和半硬的稠度。因此，決定對其入院進行研究和手術治療。

體格檢查

位於陰囊和會陰處直徑10cm的外生性疣狀病變，無化膿或潰瘍跡象(圖1-4)，另一疣狀病變位於右側腹股溝區，帶蒂直徑約20 × 15cm。

圖1和圖2:右腹股溝區尖銳濕疣性腫瘤。

圖3和圖4:右腹股溝區和肛門區尖銳濕疣性腫瘤，可見較大的半硬疣狀粘稠度。

進行血液學和血清學檢查

血紅蛋白13.5 g/l, Hto. 0.45，白細胞7.5 × 10/ l，紅細胞18，血糖5.54 mmol，檸檬黃陰性，HIV陰性，血清學，無反應，血小板計數321 × 10 g/l。胸部Rx正常。鼻咽分泌物正常。

Rectosigmoidoscopy

無內傷，無肛管受累。

他接受了完全切除腹股溝區病變和肛周病變電灼。考慮到完全切除的腹股溝病變的帶蒂特征，沒有必要進行整形重建(圖5,6)。

圖5和圖6:右腹股溝區和肛門區尖銳濕疣性腫瘤，可見較大的半硬疣狀粘稠度。

組織學研究

組織學上有明顯的角化過度和棘皮化，角化不全區伴中度海綿樣變，基底細胞黑色素增多的基底增生區，惡性細胞和核仁突出rosés，表皮內有包涵體(圖7-10)。嚴重的乳頭狀瘤病，血管化增加，存在異體型巨細胞，存在黑素團，真皮淺部和中層慢性炎症浸潤。

圖7和圖8:角化過度伴嚴重棘皮增生，基底增生，黑色素水平升高。

圖9和10:表皮中存在線圈細胞，真皮淺層中存在黑素團。

診斷為巨大尖銳濕疣或Buschke-Lowenstein腫瘤。

患者進展滿意，仍在外科隨訪中。術後3個月無複發

討論

Buschke-Lowenstein腫瘤是一種罕見的變異生殖器尖銳濕疣，與HPV株6和11感染有關。平均發病年齡在50歲以下，男性以3:1的比例占主導地位。它是一種癌前病變，在解剖病理學上介於尖銳濕疣和肛周鱗狀細胞癌之間，這解釋了它的高發病率和死亡率。它的特點是體積龐大(直徑超過10厘米)，生長緩慢，具有外生性，傾向於侵入和破壞其所在的組織[4-6]。

在易患這種疾病的危險因素中，我們可以發現免疫抑製(主要是艾滋病毒陽性)、同性戀、亂交、生殖衛生差、慢性生殖感染、營養不良和酗酒。由於自由進化，該腫瘤可發生內部擴散、造瘺、感染、手術後複發(66%)或惡性轉化(56%)[7,8]。

布氏瘤無細胞異型性，為良性腫瘤，但30%的病例為惡性腫瘤;然而，由於其複發能力強，一些作者認為它是惡性腫瘤[9,10]。

Buschke-Lowenstein腫瘤的鑒別診斷將與生殖器部位的其他病理包括:尖銳濕疣形式的Bowen病，真菌引起的假性上皮瘤性頭皮炎，脊柱細胞上皮瘤，疣狀癌，梅毒，性病淋巴肉芽腫，durand - nicholas - favre病。與鱗狀細胞瘤相比，巨大尖銳濕疣的不同之處在於其增殖能力更強，穿透更深組織，尊重基底膜，不轉移。其餘提出的病理被血清學和其他補充所摒棄[8,11,12]。

關於治療，最合適的選擇是根治性手術切除病變並進行解剖病理研究。有些病例甚至需要腹會陰截肢。在某些病例中使用的其他治療方法是化療和放療，以及局部治療，盡管現有的文獻證據並不能結論性地說明係統地使用它們，一般來說往往是無效的[12-14]。

結論

明確的診斷:Buschke-Lõwenstein腫瘤或巨大累積性尖銳濕疣。

手術治療:腹股溝病灶切除及肛門病灶電灼術。

進化:令人滿意。在3個月的評估中沒有複發。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Reyes JFR, Rocha JAS, Gonzalez OCL, Varea JAH, Rodríguez PRL(2019)巨大累積性尖銳濕疣(腫瘤Buschke-Lõwenstein)-病例報告。中國外科雜誌5(3):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.188

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出版的曆史:

收到日期:2019年7月31日

接受日期:2019年8月20日

發表日期:2019年8月26日