摘要

作品簡介:腹腔鏡海勒肌切開術目前被認為是緩解食道失弛緩症(EA)吞咽困難的首選治療方法，顯示胃食管反流發生率低，健康相關生活質量(HRQL)明顯改善。

摘要目的:評估腹腔鏡海勒肌切開術和Dor術後與健康相關的生活質量和臨床進展。

材料和方法:前瞻性縱向描述性觀察研究，通過應用胃腸道生活質量指數問卷(GIQLI)對2010年1月至2017年12月在國家微創外科中心接受EA手術的患者進行調查。問卷分別於術前及術後1年使用。

統計分析:定性變量百分比、均數±標準差或中位數及極差，以定量變量為宜，問卷結果比較采用學生t檢驗，統計學顯著性水平α=0.05。

結果:101例患者納入研究，其中3例被排除。年齡18 ~ 78歲，平均47歲。症狀發展的平均時間為62個月，吞咽困難量表平均為3.3，食管下括約肌靜息壓(mmHg)為38.7±16.8，初始GIQLI為85(3±20.4)，術後12個月增至131.6±10.5。

結論:海勒肌切開術和Dor基金複製術及時改善食管賁門失弛緩症患者的健康相關生活質量

關鍵字

與健康有關的生活質量;食管失弛緩性;海勒肌切開術;GIQLI

簡介

腹腔鏡海勒肌切開術(LHM)目前被認為是緩解食管賁門失弛緩症(EA)吞咽困難的首選治療方法，證明胃食管反流發生率低，健康相關生活質量[1]有明顯改善。

2015年在國家微創外科中心(CNCMA)首次采用胃腸道生活質量指數(胃腸道生活質量指數)對接受LHM和Dor基金複製術的EA患者的健康相關生活質量(HRQL)進行了調查。考慮到該評價被認為是分析治療方案結果的一種新策略，特別是根據症狀強度的不同水平評估疾病的反應，並監測手術治療所獲得的變化[3-5]。

對於上述所有的研究和繼續所做的研究，本調查的目的是評估LHM和Dor基金複製後的HRQL和臨床演變。

材料與方法

在2010年1月至2017年12月期間，CNCMA通過鋇劑食道造影(BE)和高分辨率測壓(HRM)確診EA的患者中進行了一項前瞻性縱向描述性觀察研究，這些患者有LHM和Dor眼底複製。本方案得到了CNCMA的機構審查委員會(IRB)和倫理審查委員會(ERB)的批準(第07-2015號決議)，並獲得了記錄和統計部部長的授權，以審查曆史並啟動研究。

程序

術前的評估:臨床方法是使用問卷來確定診斷，其中個人病理前因和病史和進化的疾病被確定。進行全麵體格檢查，評估先前指示的檢查(HRM、內窺鏡和BE)的結果，以及實驗室檢查，如:全血檢查、全凝血圖、血糖、肌酸、總蛋白和蛋白組分、心電圖和胸片(PA視圖)，如果患者因年齡或相關疾病需要在手術前進行這些檢查的話。一旦診斷被確認，且沒有排他標準，則應用GIQLI。該工具包括五個領域的36個問題:胃腸道症狀、情緒功能障礙、身體和社交功能障礙以及治療效果。每個問題都從0分(最壞的可能值)到4分(最好的可能值)進行標記。每個量表的每個問題的答案的總和被劃分為問題的數量，以給出每個問題的標點符號。該指數的理論等級從0分到144分，健康人群的原始報告為125.8分(95%置信區間為121.5-127.5)[6]。法國問卷驗證得到126分(95%置信區間122-130)的對照健康人群[7]相似的結果。

臨床評價是在與醫務人員的預約中獲得的，他們將評價反映在患者的醫療記錄中。采用Vantrappen和Hellemans分類，將結果分為:優秀:完全無症狀的患者，良好:出現吞咽困難或偶爾短時間的胸痛，隻有在喝水時才消失的患者，常規:以前的症狀更強烈和頻繁，每周出現一次以上，不良:吞咽困難伴有體重減輕或反流。

Post-operatory評估:手術12個月後，對患者進行重新評估;再次應用GIQLI和Vantrappen和Hellemans量表。

統計分析

根據變量的性質(定性的百分比，中位數±標準差或中位數，根據定量的排名)對信息進行彙總。統計程序IBM-SPSS (21^聖)用於統計分析和數據庫。

問卷調查結果的比較采用手術前後假設中位數比較檢驗(對聯學生t檢驗)，差異有統計學意義α=0.05。為了便於理解，這些資料以表格形式列出。

結果

從2010年1月到12月31日^聖2017年，253例EA患者在CNCMA接受手術。排除1例18歲以下女性患者和7例因LHM失敗而再次手術的患者。該樣本由101名患者組成，他們在術後至少隨訪了一年。49.5%(50例)為男性，50.5%(51例)為女性。他們的年齡在18 - 78歲之間，平均47歲。40歲以上的患者占樣本的61.8%。症狀演變的平均時間為62個月，吞咽困難量表平均3.3，靜息壓LES (mmHg)為38.7±16.8(表1)。

變量	n = 101
性別
女	51 (50.5%)
男性	50 (49.5%)
年齡(年)	47 (18 - 78)
比賽
白色	67例(66.3%)
黑色的	21 (20.8%)
混血	13 (12.9%)
症狀演變時間(月)	62±72.5
吞咽困難的規模	3.33
EEI靜止壓力(mmHg)	38.7±16.8

表1:人口統計和術前數據。

與最初的GIQLI和12個月後的相同分析相比，最初的GIQLI在一年內從85.3±20.4增加到131.6±10.5。這些差異結果顯著(p=0.000)，這證明了這些患者在手術12個月後HRQL的整體改善(表2)。

統計數據	初始GIQLI	年度GIQLI	對聯學習任務	P值
的意思是	85.3	131.6	-20.716	0.000 *
中位數	84.0	136.0
標準 偏差	20.4	10.5
n	98	98

表2:腹腔鏡下失弛緩症患者GIQLI初始平均值與治療年限的對聯t檢驗比較。

當分別分析GIQLI的不同域時，術後1年胃腸道症狀的初始平均值和標準差和值分別為:47.5(±8.62)和69.03(±5.31);情緒障礙7.18(±4.27)例，17.95(±2.61)例;生理功能障礙15.86(±6.95)例，25.62(±2.75)例;社會功能障礙11.04(±3.98)和15.08(±1.60)(p=0.000);治療效果分別為3.66(±0.93)和3.96(±0.19)(p=0,003)(表3)。

GIQLI領土	的意思是	標準偏差	聯四	P值
症狀(19個變量)	47.52	8.621	-21.926	0.000 *
	69.03	5.318
情緒功能(5個變量)	7.18	4.273	-22.390	0.000 *
	17.95	2.610
物理函數物理(7個變量)	15.86	6.956	-13.778	0.000 *
	25.62	2.756
社會功能社會(4個變量)	11.04	3.987	-9.210	0.000 *
	15.08	1.603
治療的主觀評價(1個變量)	3.66	0.930	-3.034	0.003 *
	3.96	0.199

表3:對聯t檢驗比較初始GIQLI五個區域的平均值，經過一年的治療，與腹腔鏡手術失弛緩症患者。

根據Vantrappen和Hellemans術後臨床分級，82例患者無症狀，16例患者很少出現輕度吞咽困難，持續時間短，進化良好，結果均為極好(表4)。

食管擴張程度	不。	％
好	16	15.8
優秀的	82	81.2
失去了	3.	3．0
總計	101	100.0

表4:根據臨床術後演變(Vantrappen and Helleman年度)腹腔鏡手術治療失弛緩症的患者分布。

討論

EA是一種病因不明的慢性疾病，其治療是姑息性的，旨在通過降低LES梗阻的等級來緩解患者的症狀。采用盡可能少的治療措施，以提高HRQL和長期[8]良好的臨床結果。

將生活質量問卷納入臨床實踐，讓我們以一種標準的方式了解患者自身對疾病的評價，根據他們的評價，疾病如何影響他們的日常生活以及手術結果[9]。

該研究證實了之前的肯定，因為患者最初的GIQLI評分出現了低於正常水平的點，這與Ramos RJ等人在術後3個月的評估中得出的結果一致。

目前很少有出版物使用GIQLI問卷分析EA手術患者的生活質量。然而，結果很好，如Marinello FG等人[10]和Rawlings A等人[11]，在他們的研究中，不僅術後GIQLI平均值顯著升高，而且達到或增加了正常(125分)。

其他研究也給出了很好的結果，因為從非常低的初始GIQLI，他們呈現的術後GIQLI有更好的標點符號，但沒有達到等於或更高的值被認為是正常的，如來自:Ferulano GP，等人[12]，Decker G[7]和DeHaan RK，等人[13]。盡管如此，Nenshi R等人[14]在其研究中提出了一個低的術後GIQLI結果，反映了一個糟糕的HRQL。

對每個符合GIQLI的領域進行了單獨的分析，所有這些領域都有改進的證據。

關於這些患者的臨床演變，我們觀察到大多數患者的演變很好，症狀完全消失;González RR等[15,16]也觀察到類似的結果。

結論

LHM和Dor基金複製改善EA患者的HRQL;術後改善在GIQLI研究的五個領域中的四個方麵得到證實:胃腸道症狀;情感障礙;身體功能障礙和社交功能障礙。大多數患者術後1年預後良好。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:González RR, Alfonso MAM, Ramos RJ, Escobar VA, Poyato SB，等(2019)腹腔鏡海勒肌切開術和Dor術後與健康相關的生活質量和長期結果。J外科開放訪問5(3):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.186

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出版的曆史:

收到日期:2019年7月17日

接受日期:2019年8月1日

發表日期:2019年8月7日