摘要

我們提出的情況下，一個成年婦女的病史重複發作腸亞閉塞和閉塞，緩解與藥物治療。入院時因急性腹痛，繼發於CT掃描，發現肝十二指腸韌帶後盲腸短、擴張、扭轉，橫結腸塌陷，旋轉異常，需切除腸道，行回結腸一期腸吻合術，決定緊急手術入路。

結論:既往保守治療的有重複發作史的成年患者出現重複腸閉塞和亞閉塞症狀時，也應考慮為可能的旋轉不良異常。盲腸扭轉是一種非常罕見的臨床現象，難以早期診斷，並可能與旋轉不良異常有關。這類患者采用保守治療，早期手術需要較高的診斷懷疑指數，但可能與較低的死亡率和發病率相關。

關鍵字

腸阻塞;盲腸的腸扭結;腸道malrotation;成人患者

簡介

腸道旋轉不良是由於胃腸道正常旋轉過程的中斷。胚胎腸道發育最初發生在妊娠的第四周和第五周之間;原始腸根據其與腸係膜上動脈的關係分為近端和遠端兩個袢。這兩個環分別逆時針旋轉約270級，然後粘附在腹膜上。這種旋轉過程的中斷被稱為旋轉不良異常。這種先天性旋轉和腸固定異常通常出現在新生兒時期。在老年兒科患者或成人中很少被診斷，需要影像學檢查來確認診斷[1]。旋轉不良異常並發症通常是腸扭轉引起的腸阻塞，定義為腸沿腸係膜軸旋轉的異常程度

不太常見的其他原因，如Ladd繃帶，定義為“先天性腹膜後增強，從肝髒下部到腸係膜起點構成纖維帶，因此它包圍並通常阻塞十二指腸或其他腸道部分。”腸旋轉不良可與其他疾病相關，如輸尿管或腎發育不全、肝外膽道閉鎖、先天性膈疝、腸或十二指腸狹窄或閉鎖、Hirschprung病、幽門狹窄、Prune-Belly病或異位[1-3]，或與十二指腸內陷或闌尾炎[4]相關。

在成年人群中，它是一種未診斷的實體，發病率未知。Kantor研究了2000名接受鋇灌腸的無症狀患者，並指出腸道旋轉不良的發生率為0.19%[5]。影像學檢查，如多普勒超聲，可以通過評估腸係膜血管，下腔前正常靜脈位置，主動脈前左側正常動脈位置來確定診斷。也有更具體的征象，如漩渦征，發現腸係膜上靜脈，腸及其腸係膜圍繞動脈旋轉，定位腸扭轉。雖然由於依賴於觀察者[1]，其敏感性和特異性較低。腹部CT掃描可顯示高腸梗阻，胃和十二指腸擴張，以及Fischer在1981年描述的“CT漩渦征”。CT掃描還可以顯示右側有腸道結構，左側有結腸結構，無鉤狀胰腺突[6]和高盲腸[3]，這在高達20%的患者中是正常的。

腸道轉運試驗可表現為腸道旋轉不良，小腸在右側，空腸-十二指腸聯合未穿過脊柱左側;空腸扭轉和螺旋狀十二指腸[3]。

Ladd手術治療包括扭轉展開、不可活腸切除、腹膜繃帶切開，通常為闌尾切除術和腸結構調節，右側小腸，左側結腸結構[1,3]。在大多數情況下，當早期診斷時，腹腔鏡方法是一種有效的微創手術，可以實現腹部直視[2,3]。使用雙極透熱的ladadd繃帶和十二指腸解放通常是簡單的[7]。

病例報告

一名65歲的成年女性，有便秘病史，每3至4天排便一次，高纖維飲食和高液體攝入。最近幾年因腸阻塞及亞梗阻症狀需要保守治療並出院的數例急診科入院病例。

最後一次入院前2天出現嚴重腹痛，壓迫性，強度描述為8/10，惡心，嘔吐，無排泄或腸氣通道，因此需要CT掃描;報告胃和小腸正常，結腸伴肝旁高回盲連，腸係膜旋轉異常，上升結腸和盲腸形態改變，局部結腸擴張達6.5 cm。乙狀結腸有憩室，但無炎症征象;CT掃描結果提示

1. 結腸異常，由於腹部結腸位於肝髒和腸扭轉後的高位，未見明顯的腹部結腸
2. 盲腸扭轉(圖1)。


圖1:腹部CT掃描，冠狀麵。無上升結腸清晰可見，盲腸扭轉。

在我們的醫療機構接受脫水，鼻胃管獲得胃殘液，心動過速高達110次每分鍾，腹脹，疼痛和鼓室搏動。蠕動噪聲減弱，上腹部象限金屬噪聲，出現急性腹部體征(Von Blumberg和McBurney)。初始血檢，白細胞12000，中性粒細胞75%。

考慮到臨床及CT表現、既往反複腹痛病史及腸阻塞症狀，需行剖腹手術。報告發現重要的胃膨脹，正常闌尾長20厘米，肝十二指腸韌帶後方有從肝髒到盲腸的Ladd腹膜繃帶，其後方有直徑達12厘米的腸擴張段，胃和十二指腸有牢固的纖維繃帶，肝十二指腸韌帶後部有橫結腸和上升結腸塌陷(圖2和3)。

圖2和圖3:短而上升的盲腸，肝十二指腸韌帶後，擴張，橫結腸塌陷。

手術包括纖維帶切片，為了保護肝外膽管，在其習慣性肝屈曲前20厘米的塌陷橫結腸切片。還有末端腸梗阻切片，在回盲瓣前30厘米處;然後從肝十二指腸韌帶、胃和十二指腸分離出擴張的腸。

在驗證肝十二指腸韌帶止血完整後，行原發性腸吻合腸梗阻-橫結腸(圖4)。

圖4:手術獲得的一塊包括腸梗阻*、盲腸**、闌尾***和近端橫結腸****的最後30 cms。

手術後，由於複雜的腹部手術和長時間的禁食，腸外營養開始於1700千卡，2400毫升，靜脈注射。術後第三天出現輕微腹痛，仍不能疏通腸道氣體。

手術第8天，患者液體攝入耐受性良好，腹部蠕動噪音大，無腹脹，手術後第10天開始正常飲食，無腹痛，排便正常，比術前更輕鬆。

術後第11天出院，術後門診隨訪未見腹痛、腹脹及並發症。

討論

即使高達80%的腸旋轉不良病例出現在1個月以內，其他兒科患者甚至成人也可出現，通常有反複腹痛、惡心或嘔吐的病史，有時會引起反複的腸閉塞或亞閉塞症狀。

該病例患者有重複腸阻塞症狀的病史，經保守治療效果良好，但為累犯。直到進一步的影像學檢查，懷疑盲腸扭轉和腸旋轉不良，手術指示和執行。同期盲腸扭轉合並腸旋轉不良異常較為罕見[8-10]。

在成人患者中，由於缺乏特定症狀，手術方法通常不被提供或接受，那些重複發作的患者通過保守方法成功治療的患者接受程度較低。腸旋轉不良的診斷和參考標準是高腸轉運試驗，該試驗可顯示向脊柱右側的十二指腸空腸聯合異常[7,11-13]，但如果無效，可用鋇灌腸[7,11-13]。

在無症狀患者診斷腸扭轉後，由於腸缺血發生率低，有的作者不建議手術治療，但由於無法預測哪些患者會出現並發症，所有病例都必須手術治療[14-17]。

腸道旋轉不良是一種罕見的現象，也是成人腹痛的罕見病因，但當有重複腸阻塞症狀的病史時，應予以考慮。對於腸阻塞重複事件的成人患者，不考慮病史的保守治療已經確立，通常也沒有進一步的影像學研究。

在報告的病例中，由於CT掃描發現盲腸扭轉，建議進行手術，因此我們鼓勵對一名具有重複腸阻塞症狀的成年患者進行完整的研究和分析，以考慮腸旋轉不良可能的原因，並能夠進行微創手術作為明確的治療，以避免進一步的並發症，降低發病率和死亡率

結論

腸旋轉不良雖然在成人患者中不常見，但在有重複腸阻塞症狀病史的患者中必須考慮作為鑒別診斷。對該患者進行進一步研究可以促進微創手術作為最終治療方法，避免盲腸扭轉等並發症，避免成人患者需要進行大手術，而大手術的發病率和死亡率較高。

參考文獻

1. 西斯內羅斯莫，Zárate PR, Gutiérrez SV，裏維拉A，德洛斯Ríos-Senmache R，等(2006)Malrotación腸成人:報告1 caso y Revisión De la文學。回顧de Gastroenterología del Perú 26: 395-399。［Ref。］
2. Ladd WE(1936)嬰兒消化道外科疾病。英國醫學雜誌215:705-708。［Ref。］
3. 鹿晗T (2016) Anomalías de la rotación。布宜諾斯艾利斯意大利醫院。
4. Reyes BES, Castelló GM, Armas PBA (2012) Oclusión十二指腸por malrotación成人腸。Amc 16:18 -327。［Ref。］
5. Kantor JL(1934)結腸異常:其x線診斷和臨床意義。放射學23:651-662。［Ref。］
6. Pickhardt PJ, Bhalla S(2002)青少年和成人腸旋轉不良:臨床和影像學特征譜。AJR Am x - genol 179: 1429-1435。［Ref。］
7. Tobias JD, Holcomb GW 3^{理查德·道金斯}，布洛克JW^{理查德·道金斯}， Deshpande JK, Lowe S，等(1995)腹腔鏡下兒童心肺變化。兒科外科30:33-36。［Ref。］
8. Strouse PJ(2004)腸道旋轉和固定障礙(“旋轉不良”)。兒科放射34:837-851。［Ref。］
9. Torres AM, Ziegler MM(1993)腸旋轉不良。世界外科17:326-331。［Ref。］
10. Jayathillake A, Shields MA(2005)旋轉不良伴扭轉:成人急性腸梗阻的罕見原因。澳新雜誌雜誌75:831-833。［Ref。］
11. Kapfer SA, Rappold JF(2004)腸道旋轉不良——不僅僅是兒科外科醫生的問題。內科外科199:628-635。［Ref。］
12. Long FR, Kramer SS, Markowitz RI, Taylor GE(1996)兒童腸旋轉不良的影像學特征。放射學16:547 - 556。［Ref。］
13. Gupta AK, Guglani B(2005)先天性胃腸道異常的影像學。印度兒科雜誌72:403-414。［Ref。］
14. 張誌剛，張誌剛，張誌剛，等。(1999)先天性小腸、結腸、直腸畸形的臨床分析。放射學19:1219-1236。［Ref。］
15. Keith JC, Thomas JJ, Buday SJ, Price PD，塗片J(2003)成人無症狀中腸旋轉異常:2例報告和文獻回顧。蔑視外科59:322-325。
16. 楊建平，張建平，張建平(1999)軟組織成像。成人腸道不旋轉。《外科雜誌》42:248-249。［Ref。］
17. Sing RF, Blasko EC, Kefalides PT, Wolferth CC(1994)成人異常旋轉的管理。Am外科60:938-941。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Buendía-García AL, Bizueto-Rosas H, Hernández-Pérez NA, Bizueto-Blancas NN, Pérez-González HA，等(2019)一名成年女性因腸道旋轉不良導致盲腸扭轉，病例報告。中國外科雜誌5(2):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.181

版權:©2019 Buendía-García AL，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年5月28日

接受日期:2019年6月7日

發表日期:2019年6月10日