文摘

子宮內膜異位症是指功能的子宮內膜組織,腺體和基質在子宮腔外,主要在卵巢和盆腔腹膜,引起慢性炎症反應。腹壁子宮內膜瘤是一種罕見的病理學;腹部手術後發生,通過最小的入侵、開放手術或gin-obs手術。它發生在大約0.03 - 1.5%婦女剖腹產後,展示陰道出血,子宮內膜超聲波9毫米厚度和子宮myomatosis infra-umbilical腹部疤痕有痛苦的節點,由於膚色變化和增加疼痛診斷嵌頓性疝。進行了緊急手術,找到一個泡6×6×4厘米,有褐色分泌物,附著在肌肉腱膜。

結論:並不是每一個節點或應考慮腹壁疝內隆起。在痛苦的場景節點和皮膚顏色變化手術疤痕,剖腹產的醫學曆史,子宮切除術和腹腔鏡手術,子宮內膜異位症的診斷應考慮,因此總是進行組織病理學檢查。

關鍵字

子宮內膜異位症;腹壁;剖腹產

介紹

子宮內膜異位的定義是功能性子宮內膜腺體和組織的發現在子宮腔外部,或骨盆外,主要在卵巢和盆腔腹膜表麵,導致慢性炎性反應[1]。異位子宮內膜組織報道的存在不僅在卵巢還在泌尿器官,epiplon,腸,淋巴結、肺、胸膜、蛛網膜下腔,四肢、肚臍、腎髒、腦、肝、心包、會陰側切手術疤痕[2]。Extrapelvic演講是罕見的;關於剖腹產疤痕內表示,其發病率從1.7%至0.03不等。

腹壁子宮內膜異位是作為一個痛苦的手術疤痕的厚度內節點由於剖腹產,子宮肌瘤切除術,外陰切開術或更小的腹腔鏡程序[3]。他們是一些理論來解釋子宮內膜異位的起源:a)轉移,子宮內膜的粘膜達到一個異位子宮外的位置由幾個運輸路線,如體腔,淋巴,輸卵管,通過血液或醫源性。

醫源性途徑運輸發生的子宮內膜組織在泌尿外科材料或婦科手術,可以解釋在手術疤痕子宮內膜異位,腹壁或外陰切開術。在metaplasic通過,子宮內膜異位組織產生直接從組織的變異不同組織行增長的能力。免疫途徑,子宮內膜異位症患者數量減少對自體子宮內膜細胞和淋巴細胞介導細胞毒性減少對子宮內膜癌抗原的淋巴細胞反應的能力。

一些研究認為雌激素在子宮內膜異位症的發展一個病因作用因為這個病理幾乎是專屬女性的生育年齡[4]。

鑒於腹部腫瘤存在於90%以上的病人和與月經周期有關,是很重要的一個適當的記憶由於腹壁子宮內膜異位症的相似性和其他類似一個切口疝,肉芽腫,過敏反應、膿腫、脂肪瘤、肉瘤或轉移[5 - 7]。當異位子宮內膜組織表現為一個定義良好的腫瘤被稱為子宮腺肌瘤或子宮內膜異位症肉芽腫[8]。這種病變表麵潰瘍和可以被誤診為腫瘤實體,是必要的其他程序正確診斷和確定它的程度或排除另一個腹腔相伴病理學(9、10)。

在大多數情況下,子宮內膜瘤的外科手術後切口開發前6個月,但是,十年已報告發生病例中,盡管在大多數病人,他們體現在1或2年後。子宮內膜異位的腹股溝管是非常罕見的,被植入子宮內膜組織有關圓韌帶。鑒別診斷與腹股溝疝建立在這些情況下,然而,他們現在腹股溝疼痛與月經周期[4]。

惡性腫瘤生長在子宮內膜異位症發生在大約0.3 - -0.8%的卵巢子宮內膜異位的情況下,沒有明確的研究惡性腫瘤的存在異位病灶的腹壁,據報道4.1% [4]。

選擇的治療總是全部切除的病變,有時需要修複的位置網格或腹壁整形術的旋轉肌肉筋膜皮瓣[6]。醫療使用孕激素、避孕藥口頭和/或達那唑不是有效並產生部分緩解症狀。

4.5%的複發是一個平均水平或高達12%據Cardenas-Lailson LE,等[6]。

病例報告

26歲女性,剖腹產5年以前的病史和上個月需要子宮刮除術由於不完全流產。墮胎後提出了經陰道的流血和執行婦科超聲異常分泌腺的發現子宮內膜,9毫米厚度和子宮myomatosis。

一個星期前她錄取了痛苦的節點在腹部中線疤痕(剖腹產),大小增加,顏色變化,症狀在過去24小時內,沒有發燒或腸道症狀的曆史。在臨床檢查腹部中線疤痕明顯的腫瘤的3×2 cms上第三,略帶紫色的顏色變化的中心和充血,痛苦,non-reducible沒有腹部的跡象。無需更改計劃x射線是正常和血液檢測。

最初的診斷被監禁haernia與腹壁肉芽腫。

由中線的方法進行手術剖腹手術。最初,前麵的疤痕切除,在皮下組織,腫瘤6×6×4 cms(圖1)被發現堅決堅持前腱膜,與幾個纖維組織,與褐色分泌囊泡。發現前腱膜完整、集成但小變薄區與聚丙烯縫線縫合皺紋了。切除部分被送到文化和組織病理學明確的分析。

圖1:腹壁手術標本。

手術後具有良好的術後進化,在24小時內出院。

在診所隨訪,明確的組織病理學結果證實子宮內膜異位,慢性肉芽腫性炎症反應,和異物巨細胞反應,可能含鐵血黃素(圖2和3)。

圖2:減少手術後獲得塊矢狀:纖維組織和褐色分泌囊泡與可能的觀察肉芽腫的診斷。

圖3:蘇木精和伊紅染色後,和10 x視圖。類上皮細胞和多核巨細胞肉芽腫病變異型性。單核炎症細胞和血鐵質recient出血區。

辦公室期間2個月後隨訪,病人表現出良好的恢複,沒有腹痛,完全愈合的手術損傷和當地沒有並發症。後續由婦科服務所需的初始治療progestagens避免複發,兩年之後沒有了月經異常疼痛、腹部腫瘤或疤痕節點。

討論

腹壁子宮內膜瘤由外科醫生在診斷實體由於臨床懷疑[3],它代表一個挑戰普通外科醫生由於相似的症狀和體征與其他疾病和腫瘤。Cardenas-Lailson勒,et al。[6],腹壁子宮內膜瘤通常不作為鑒別診斷與痛苦的女人,一個明顯的節點在外科腹部疤痕由於其低頻率和與切口疝的臨床研究結果非常相似。子宮腺肌瘤有一個宏觀的“brownish-chocolate囊腫”。子宮腺肌瘤的超聲成像通常是和non-mistakable特征,與單一或多室的節點,均勻內生態和壁厚的囊腫,但在不同葉不同等級的回聲。建立最初的診斷通常需要病史的子宮內膜異位在組織學證實分析由於多達50%的女性通常與先前的子宮內膜異位子宮內膜瘤形式,和一個後明確的組織學確認需要分析[11]。

子宮內膜異位在0.03 - -0.47%之間的剖腹產疤痕。大多數情況下有病史的複雜的切口疝,然而,一個重要的百分比腹壁子宮內膜瘤,手術縫合的異物反應是主要原因。治療選擇的完整切除病變,有寬邊的[2]。

頻繁的節點或病變堅決堅持前腱膜,需要切除的腱膜段為了切除病變[5]。

建議健康的邊緣是減少複發,這提供了高達4.3%的情況下(6 - 12)。在大多數情況下,完整切除是明確的治療(3 - 6)。

在卵巢子宮內膜瘤複發的避孕治療可以減少25% - 15%,根據藥物的選擇[12]。

腹壁子宮內膜瘤需要產科子宮切除術時依賴於妊娠三個月;在2^nd三個月發生率是1.08%,3^{理查德·道金斯}三個月是0.03% [2]。

子宮腺肌瘤,也稱為Pfannenstiel綜合征,是由子宮內膜瘤移植之前存在的腹腔,然後傳播到腹壁創傷根據不同的理論:直接移植或植入,直接擴展(卡倫),擴展通過淋巴或血液(Halban)。

腹壁子宮內膜瘤的發生率為14.3 26%,癌症協會在0.3 - 1% (2、9);烯醇酶的發現特定的蛋白質,作為一個特定neuroectoderm-tissue蛋白[12]。腹壁子宮內膜瘤已報告在14.3至26%,癌的發病率報道[2,9]0.3至1%。盡管婦科和產科病人的曆史,鑒別診斷被懷疑的手術結果,確認這個病理的低估,先前報道

結論

腹壁子宮內膜瘤低發生率病理學在我們的人口;然而,懷疑率較高,需要年輕age-reproductive女性,婦科腹部手術的病史或者產科。臨床表現可以手術,幾年後也被認為是鑒別診斷,以建立一個明確的治療被廣泛切除和完整的節點。回聲子宮腺肌瘤的結果幾乎與子宮內膜異位症有關,但no-echographic結果不能丟棄它。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Jimenez-Canet AA, Pompa-de榮譽獎,Bizueto-Rosas H, Perez-Gonzalez哈,Magana-Salcedo JR, et al .(2019)腹壁子宮內膜瘤在以前剖腹產疤痕:病例報告。開放獲取病理學雜誌5 (2):dx.doi.org/10.16966/2470 - 0991.180

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出版的曆史:

收到日期:2019年4月12日

接受日期:2019年4月28日

發表日期:2019年4月30日,