摘要

摘要目的:我們報告一例89歲男性，診斷為嵌頓左腹股溝疝，手術發現一個複雜的乙狀結腸憩室和一個0.5毫米的管狀結構附著在乙狀結腸上，固定在腹股溝韌帶上，有一個真腔，可能對應於重複的闌尾B4型。

作品簡介:結腸憩室病在西方國家更為常見，60歲患者中有30%，80歲患者中有50%以上，其中95%位於乙狀結腸。最常見的並發症是急性憩室炎(25%)，其中30%的患者需要手術。

討論:急性，複雜，憩室病是一種罕見的病理，甚至，結腸憩室包括在疝囊。在闌尾先天性畸形中，重複闌尾是最罕見的;通常見於無症狀的成人，在腹部手術或腹部對比掃描時偶然發現。

結論:必須在第一次接觸的衛生保健專業人員中提高對診斷高死亡率、無症狀且臨床結果不明確的外科患者的認識，特別是在大多數國家發生人口轉型的情況下。在該患者中，Hartman手術和第二次腹股溝成形術是該患者的最佳手術選擇;即使考慮到憩室穿孔的死亡率(25%)，並考慮到附加的手術部位感染。

關鍵字

嵌頓性疝;複雜乙狀結腸憩室;重複的附錄

簡介

大多數國家的人口結構正在發生轉變，老年病人需要醫療照顧。急性腹痛在老年患者中仍然非常常見，正確的診斷和初期處理至關重要，因此我們不得不製定更好的治療指南。

在急性腹痛的病因中，憩室炎並不是最常見的診斷，隻有約30%的患者需要緊急手術治療。闌尾先天性畸形中，重複闌尾最為罕見，發生率為0.0004%，可位於所有消化管內。我們報告一例89歲男性患者，急性腹痛伴左腹股溝隆起，被認為是嵌頓左腹股溝疝，但手術發現對應的是乙狀結腸巨大憩室和重複闌尾。因此，考慮到其低死亡率，我們分析了在這類患者(老年、急性腹痛、初始診斷不明確)中實施早熟手術開腹的作用

病例報告

我們報告一例89歲因左腹股溝腫瘤、腹痛、惡心、腹脹及嘔吐入院，初步診斷為嵌頓左腹股溝疝所致急腹症。外科手術包括腹部開腹，發現嚴重的炎症反應和乙狀結腸硬結，在反腸係膜邊界有2.5 × 12cm憩室，位於疝囊內，有大量化膿性物質和點狀穿孔;大網膜和網膜附屬物也有梗死。憩室遠端2cm，管狀結構直徑5mm，長8cm，有真管腔，與腹橫肌腱膜牢固相連(圖1)。行Hartman手術半結腸切除術，在疝缺損處從腹膜內進行尼龍1-0縫線成形術，與腹股溝網成形術不同。手術後，患者出現肺部疾病，需要入住重症監護病房，術後護理10天後出院。外科獲得的切片的組織病理學研究表明，

圖1:手術結果示意圖。
a -反腸係膜邊界憩室2.5 × 12 cm。
B-A管狀結構，直徑5mm，長8cm，有真腔，與腹橫肌腱膜牢固相連。

(1)憩室乙狀結腸病伴缺血、血管充血擴張、炎症浸潤、水腫、壞死區、急慢性漿膜炎、淋巴結增生及腹膜炎

(2)針狀穿孔憩室2.5 × 9cm，壁光滑，纖維化粘連;切開後，粘膜水腫，壁厚6mm

(3) 6 × 0.5片，內黏膜萎縮。

4個月後腸道恢複連續性，術後進展良好，故5天後決定行左側腹股溝補片成形術(Lichtenstein技術)，患者入院10天後出院回家。

文獻綜述

在腹股溝疝中，有慢性咳嗽或便秘家族史的白人男性患腹股溝疝的可能性是其他男性的8倍。男性的優勢可能是由於腹股溝區[1]的解剖學差異。

在所有腹股溝疝中，腹股溝疝占75% (Nyhus)至92% (Watson)[2]。嵌頓疝的發病率為12.5-15例/ 10萬例，無血管損傷。絞窄性疝同時中斷腸道轉運和血管流動，在成人[3]中患病率為1-3%。盡管它是一種罕見的病理，但它仍然是一種致命的疾病。有報道描述了在同一手術過程中腹股溝入路和腹股溝補片成形術，有幾篇報道指出，補片可用於受汙染的手術區域[5,6]。Hartman手術死亡率高，手術部位感染率高，可達25%，但仍被一些作者極力推薦[7,8]。

結腸憩室定義為黏膜通過弱區突出，隻包含一層黏膜和黏膜下層，一些作者認為“偽憩室”一詞更準確。結腸憩室在乙狀結腸最常見，占65-95%，約25%的患者出現急性憩室炎，是最常見的並發症，30%的病例因腹膜炎或敗血症[7]需要緊急手術。

結腸憩室在男性中更為常見，直到80歲，80歲之後在女性中更為常見，95%的患者中肥胖被認為是一個危險因素[7,8]。

在有黏膜突出的虛弱腸區，通常有直徑5 ~ 10mm的小血管穿透。

憩室病包括憩室病、憩室炎(炎症性疾病)和憩室出血。約75%的患者無並發症，其餘25%的患者表現為膿腫、瘺管、腸梗阻、腹膜炎或敗血症[9,10]。

在墨西哥，憩室病的發病率約為4.1%，影響了65%的80歲或以上的病例。典型的表現形式是“假憩室”(壁層不完整)。

1946年，法國的Bonvin和Bonte首次描述了巨大的結腸憩室;當直徑大於4cm時叫做;罕見，被認為是由於漸進式擴張，具有單向瓣膜效應[10-13]。

疝囊內憩室最早由Skandalakis描述，他將所謂的Littré疝定義為任何疝孔(腹股溝、腳或橫膈膜)[14]內的Meckel憩室。

Amyand疝被描述為闌尾發炎或穿孔在可縮小的腹股溝疝[15]。重複闌尾在成人中更為常見，且無症狀。它被描述為腹部手術或腹部對比掃描時偶然發現[16]。

重複闌尾是最罕見的闌尾先天性畸形，是最常見的位置異常。它的發病率約為0.004%，可位於所有消化管內，甚至，三倍[16]可引起小腸梗阻，模擬結腸腺癌，通常與其他生殖器官或泌尿係統異常相關[16,17]。

最被接受的一種理論認為，它的起源是由於栓塞腸發育異常，在創傷、缺氧等環境因素下成為憩室、囊腫或腸的一部分加倍[16-18]。根據植入物的不同，有三種類型，另一組，共有4種不同的類型:

A型，兩個重複的闌尾起源於一個共同的基底(部分重複)，無其他先天性相關異常

B型，一個闌尾位置正常，另一個闌尾位置錯誤，有幾種子類型:

• B1，錯誤地位於回盲瓣上方
• B2，位於盲腸大腸帶絛蟲內
• B3，位於肝彎曲帶膜沿線
• B4，位於脾曲側

C型，盲腸複製，每個都有一個闌尾

D型，馬蹄型闌尾

討論

巨大結腸憩室比較罕見，截至2004年文獻報道約113例[11,13]。根據McNutt分類[12]，有一個II型巨大結腸憩室，由穿孔憩室組成，並形成膿腫，在腸腔內保持通信，並有進行性擴張，與本文病例報告相符。根據不同的報道，它可以被認為是巨大憩室或偽巨大憩室。

由於憩室型乙狀結腸病伴缺血、點狀穿孔憩室及發現直徑5mm、長8cm的管狀結構，有真腔，與腹部橫肌腱膜牢固連接，外科檢查認為為結腸憩室及B4型重複闌尾[18]。

該病例有80歲男性患者的病史，腹股溝膨出，考慮到上述解剖畸形罕見，其症狀應被視為嵌頓疝或其他較常見的鑒別診斷實體之一。遲發診斷可導致壞死性筋膜炎、疝內容物壞死、腸梗阻或敗血症[3,4]。

必須在第一次接觸的衛生保健專業人員中提高對診斷高死亡率的外科患者的認識，特別是在大多數國家發生人口結構轉變，迫使製定更好的治療指南的情況下。正如Martínez Serrano博士所說:“即使嵌頓或絞窄性疝氣被認為是罕見的，在中間的21^聖世紀以來，它仍然是一個致命的疾病“[4]和重複闌尾可與結腸腺癌相關[17,19]。

如前所述，存在所謂的Litreé疝，任何疝孔內的Meckel憩室，Amy和疝，腹股溝疝內的闌尾，據我們所知，沒有一例手術發現左腹股溝疝內的乙狀結腸憩室伴重複闌尾。

必須指出的是，由於胃腸道畸形、臨床表現不明確、腹痛症狀罕見及其死亡率反應，實施早熟手術入路的行動可以與腹部陰性剖腹探查的低死亡率相支持。

結論

必須在第一次接觸的衛生保健專業人員中提高對診斷高死亡率的外科患者的認識，特別是在大多數國家發生人口結構轉變，迫使製定更好的治療指南的情況下。在罕見的腹部手術情況下，實施早熟手術入路的行動可以與腹部陰性剖腹手術的低死亡率相支持。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Bizueto-Rosas H, Hernández-Pérez NA, Bizueto-Blancas NN, Pérez-González HA, López-Borel LA，等人(2019)左腹股溝疝，乙狀結腸憩室和可能的B4型重複闌尾。J外科開放訪問5(1):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.178

版權:©2019 Bizueto-Rosas H等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年4月12日

接受日期:2019年4月22日

發表日期:2019年4月27日