簡介

產後尿瀦留是產科常見的並發症;其在自然分娩中的發生率平均為14%[1]，而在助產中的發生率高達26%至38%[2]。如果治療不及時，產後尿瀦留會影響子宮收縮而加重產後出血，影響產後生殖器官的恢複，還會導致尿路感染，給產褥期[3]帶來身心的痛苦。

臨床上常用的解決產後尿瀦留的方法有精神鼓勵、溫水衝洗外陰或聽流水聲增加排尿意願、加熱下腹或骶尾、按摩等[4]。如果以上方法無效，應采取針灸治療、新斯的明的使用及置管或留置導管。產後尿瀦留，膀胱極為充足，針刺下腹時很危險。新斯的明通過抑製膽堿酯酶的活性，可起到擬膽堿作用。此外，可直接刺激骨骼肌運動終板上的類煙堿受體(N2受體)，增加膀胱平滑肌收縮，但效果不太令人滿意。留置導尿是治療尿瀦留的方法之一。但在臨床應用中，留置方法不當會導致膀胱麻痹。反複留置導尿管會增加泌尿係統感染的幾率，給患者帶來疼痛。而中醫應用臍穴的方法簡單、安全，值得推廣。神闕位於肚臍中間，屬仁經，屬陰補陽，並根據中醫的治療原理，“以瀉治虛”，鮮薑、納豆甚至大蔥根，外敷神闕穴，壓包敷熱，其有溫通、寒涼，化氣為水，使寒氣得以散去， lower energizer can temperature, bladder qi can put into effect, then can urinate by himself.

發病機理

產後尿瀦留的主要原因主要是二次產程延長和胎兒過大、難產，導致膀胱和尿道應承受過大的壓力，從而導致膀胱黏膜水腫、充血、肌張力降低和膀胱內壓力敏感下降，會陰切口疼痛不能排尿，導致殘尿增多[1,3]。產後疲勞、精神緊張、怕痛等情況，使產婦無法自行排尿，導致尿瀦留[1]。產後尿瀦留是引起產後大出血、產後尿路感染的重要原因之一，影響產褥乳汁的分泌，是產後護理的重點。

複方中藥應用於神闕穴的作用機製

現代醫學認為臍部表皮角質層最薄，屏障功能弱，敏感性高，通透性好。臍區周圍有上腹壁動脈、上腹壁靜脈、上腹壁動脈下腔靜脈、上腹壁下腔靜脈，並有豐富的毛細血管，毛細血管供血豐富。這裏的藥物外敷有利於藥物的直接吸收。本方以益氣助為主，活血化水為輔。黃芪養氣揚陽，利水消腫，已被證實具有利尿消腫、抗菌、抗病毒等功能[5]。有助於恢複膀胱平滑肌和尿道括約肌張力，緩解正常收縮和麻痹，對治療產後尿瀦留有效。茯苓誘導利尿，緩解水腫，浸潤並加強脾、心、腎經。茯苓味甘淡，甜可補弱，稀釋後可引起滲水。它既能消除致病，又能增強機體抵抗力，緩解水瀦留，又不損害正氣。益母草的作用是活血化瘀，利尿緩解水腫，通過增強M受體和H受體的作用增強平滑肌收縮，改善循環，促進藥物透皮吸收。 Ginger is warm through tongluo, green onion xinwen tong Yang, enhanced lower energizer qi hua, salt belong to the kidney channel and conducive to urination. The application can treat skin diseases or systemic diseases. Compared with other dosage forms, it is safer, less toxic and side effects, effective, stable, patient painless and adaptable. Besides, it has the advantage of simple operation and saving medicine. Therefore, it can be widely used in the clinic.

複方中藥的臨床應用

產後尿瀦留(PUR)是常見的並發症。對於產後尿瀦留，複方中藥可有效治療。薑15g，蔥15g，細鹽2g，黃芪粉5g，茯苓粉5g，益母草粉5g。蔥花洗淨，搗成泥。將鹽、黃芪、茯苓和益母草攪拌成糊狀。在病人床邊準備好所有材料並解釋。取仰臥位，露出肚臍，保暖。敷料前用0.9%生理鹽水棉球清潔局部皮膚。然後用壓舌器將中藥膏敷在臍部，用紗布或藥膏固定，用熱水瓶壓30分鍾。治療前後應注意局部皮膚及周圍是否化膿、感染或損傷。 Avoid using exceptions if they occur. Use with caution if you have skin allergies. You can take the scallion section first and smear it gently on the inside of the forearm of the patient. After observing the response of the skin, if any allergic phenomena such as red rash, pruritus, and blisters occur, you should suspend the use and deal with the symptoms. After treatment, use warm water to clean the skin and observe if there is any skin redness.

問題與展望

複方中藥敷是將中草藥塗抹在選定的穴位上，通過藥物、穴位、經絡的共同作用來治療疾病的一種方法。近年來，中藥複合應用由於應用簡單、價格低廉、療效顯著等特點，越來越受到大量患者的青睞，具有廣闊的臨床發展前景。目前應探索客觀評價指標，開展基礎研究，解決有皮膚損傷或過敏傾向患者的使用問題，使其成為一種安全有效、易於使用的中藥外用治療方法。

參考文獻

1. Mulder FE, Oude Rengerink K, van der Post JA, Hakvoort RA, rovers JP(2016)陰道分娩後隱性產後尿瀦留的分娩相關危險因素。國際泌尿婦科雜誌27:55-60。［Ref。］
2. 張麗娟，張麗娟，張麗娟，等。(2011)產後尿瀦留。尿路進展21:11-17。［Ref。］
3. Wilson BL, Passante T, Rauschenbach D, Yang R, Wong B(2015)分娩時硬膜外麻醉膀胱管理:一項隨機對照試驗。MCN Am孕產婦兒童護理40:234 - 242。［Ref。］
4. Cavkaytar S, Kokanal MK, Baylas A, Topçu HO, Laleli B，等。(2014)陰道分娩後產後尿瀦留:一項病例對照研究的危險因素評估。土耳其德國婦科雜誌15:140- 143。［Ref。］
5. 王鬆，張超，楊剛，楊勇(2014)6-薑辣素的生物學特性綜述。Nat Prod Commun 9:27 -1030。［Ref。］

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條信息

文章類型:觀點文章

引用:王紅，張豔(2018)複方中藥治療產後尿瀦留的臨床研究。中國外科雜誌4(4):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.175

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出版的曆史:

收到日期:2018年10月19日

接受日期:2018年11月26日

發表日期:2018年11月30日