摘要

背景:胃重複是一種極其罕見的消化道畸形，發病率約為17例/百萬分之一，占消化道重複的2-8%。嬰兒沒有明顯的症狀。急性病例的發生率在新生兒期很少報道。通過回顧這個病例和曆史文獻，我們積累了寶貴的外科和臨床經驗，治療這種急性病。

案例介紹:本病例報告中，患者在出生後一周出現腹脹、腹痛、發熱、嘔吐，經彩色多普勒超聲及x線檢查發現腹部異常腫塊。為了進一步診斷，我們在床邊進行了腹部穿刺。通過腹膜穿刺液的性質，我們確定了兒童緊急手術的指征。在手術中，我們發現腹腔內有大量棕色液體。在附著於橫結腸的大彎曲處發現一個腫塊。很難從周圍的組織中分離出來。囊腫被大網膜包裹，粘連分離後發現穿孔。經手術和病理證實為胃複製。

結論:胃複製是一種極其罕見的消化道畸形，尤其是在新生兒中。並不是所有的胃重複都伴有明顯的臨床症狀，這種情況通常在檢查中被發現。術前超聲、x線和腹部穿刺診斷有助於緊急治療。手術是治療胃複製的有效方法。在這個病例中，廣泛的局部切除胃腫塊和囊腫取得了滿意的結果。腹部穿刺作為一種有效的輔助檢查手段，在新生兒急腹症的診治中起著重要作用。同時也提醒兒科醫師，在新生兒急腹症的治療中，應運用各種方法挽救生命。

關鍵字

胃重複;腸道重複

簡介

胃重複是一種罕見的情況[1-3]，約占所有胃腸道重複囊腫的7%。我們報告有趣的臨床表現被診斷為胃重複囊腫。

案例展示

1例7日齡女童因腹脹、發熱、食欲差、增重及非膽汁性、非拋射性嘔吐2天入院急症。消炎治療一天後無明顯改善。然後，病人被轉到我們醫院。入院時，患兒發熱(38.2度)。腹部檢查顯示有壓痛和腹脹。腹部x線檢查無異常(圖1)。超聲成像顯示一個大的非均勻低回聲病灶(26 × 23 mm)靠近十二指腸，並被大網膜隔開(圖2)。經腹部穿刺排出棕綠色液體後，兒童被送去緊急手術。腹腔內發現大量棕色液體。在附著於橫結腸的大彎曲處發現一個腫塊。很難從周圍的組織中分離出來。囊腫被包裹在大網膜內，粘連分離後可見穿孔(圖3)。大網膜囊內可見大量膿液。 Wide local resection of the gastric mass along with the cyst was performed. The stomach wall was sutured in layers. The specimen was sent for histopathological examination. The gastric tubes were removed 10 days after surgery, the patient defecated 2 days after surgery and were discharged 17 days after surgery. The operative recovery was uneventful. Histopathological examination revealed gastric mucosa and smooth muscles in the wall of the cyst, which confirmed the diagnosis of a gastric duplication cyst (Figure 4). No incision infection, intestinal obstruction, bleeding or other gastrointestinal complications, such as leakage, occurred in this patient. At the follow-up visit two months later, the patient was asymptomatic and thriving.

圖1:(A&B)x線腹部無明顯變化。部分腸管擴張膨脹，左腹部部分腸管呈豆樣改變。

圖2:(A&B)超聲顯示十二指腸附近有一個大的26 × 23毫米的非均勻低回聲病變，被大網膜隔開。

圖3:(A)用拉絲法將囊腫逐漸分離。網膜囊內可見大量膿液(箭頭所指)。(B)此病例經開放手術切除腫塊。腫塊大小約2.5 × 2.0 × 2.5 cm，壁完整。

圖4:(A)采集標本;全身都用福爾馬林固定住了。(上來)組織病理學檢查顯示囊腫壁有胃粘膜和平滑肌，證實了胃重複囊腫的診斷。

討論

胃重複是一種罕見的消化道畸形[1- 3]。產前診斷這種疾病的技術發展迅速;因此，彩色多普勒超聲可在胎兒期檢測到異常腹部腫塊。彩色多普勒超聲是一種有效的無創檢查方法。然而，並不是所有的胃重複都伴有明顯的臨床症狀(如無膽汁液嘔吐、胃脘痛、包塊等)。因此，需要手術探查和病理診斷;因此，術前診斷具有挑戰性。

此外，囊性病變可以被識別通過B超、CT和MRI，可以確定病變的位置和大小，以及病變與鄰近組織的關係[3]。雖然最終診斷需要病理報告，因為它是金標準;探討囊腫組織中的胃肌組織或胃壁結構，甚至異位胰腺組織，都是非常有用的[4-8]。

據我們所知，這是手術治療的最年輕的胃重複囊腫患者(表1)。完全切除仍然是[9]疾病最有效的治療方法。由於囊腫的位置、大小及其與周圍組織的關係，手術非常複雜。近年來，腹腔鏡技術發展迅速。使用該技術的研究已經完成，一些報道[10]預後良好。但仍存在一些爭議，如胃複製轉化為惡性腫瘤的可能性[7];腹腔鏡下治療小兒胃重複小囊腫已有報道[14-16,27]。但很多學者認為開放手術可以提供更好的手術視野，完全切除囊腫，從而降低複發和癌變率[11]。根據我們之前的報道，開放手術優於腹腔鏡手術，但腹腔鏡手術在兒科外科中很常見

不。	性	年齡	投訴	大小(厘米)	蘇爾蒙古包y	裁判
1	米	2年	我	未知的	開放	Gupta AK，等。[9]
2	F	6年	我	未知的	開放	Gupta AK，等。[9]
3.	米	4年	Ap, am, gh	未知的	開放	Blais C，等。[10]
4	F	14年	非膽汁性拋射性嘔吐，AM	未知的	LP	Sasaki T, et al. [11]
5	F	24年	我	5	LP	Tayar C，等。[12]
6	米	2個月	我	未知的	LP	福特WD，等。[13]
7	米	2年	咳血	未知的	開放	Menon P, et al. [14]
8	米	6年	美聯社報道,	8 × 6	未知的	rodriguez´guez CR，等人[15]
9	米	2.5年	穿孔和惡性腫瘤	8	開放	Tatekawa Y，等。[16]
10	F	82年	吐血	8	開放	Klimopoulos S, et al. [17]
11	米	1個月	非膽汁性拋射性嘔吐，AM	未知的	開放	hihiki T，等[18]
12	米	50年	非膽汁性拋射性嘔吐	未知的	未知的	Fukumoto K，等[19]
13	F	2.2年	非膽汁性拋射性嘔吐	10 × 7 × 4	開放	股票F，等[20]
15	F	14年	美聯社報道,	4.5 × 5.5 × 3.7	開放	Ordeanu C，等。[21]
16	F	10個月	非膽汁性拋射性嘔吐，AM	8 × 6	未知的	G KK，等。[22]
17	F	11天	非膽汁性拋射性嘔吐	未知的	開放	Chin AC，等[23]
18	F	2.5年	Gh, cwm, ef	4 × 5	開放	Kesieme EB，等[24]
19	F	25年	我	未知的	開放	Samona S，等。[25]
20.	米	2個月	非膽汁性拋射性嘔吐	8 × 3 × 3	LP	Takazawa S，等。[26]
21	米	1個月	嘔吐和高燒	2.0 × 1.5	開放	劉慶華，等[27]
22	F	7天	AD, AP，發燒，非膽汁性拋射性嘔吐	2.6 × 2.3	開放	本研究

表1:胃重複囊腫總結。

結論

雖然胃重複是一種罕見的消化道畸形;越來越多的病例使用創新技術進行診斷，這甚至使在胎兒期進行診斷成為可能。該疾病的典型臨床特征包括上腹部囊性腫塊、嘔吐和發燒，這在許多病例報告中已經討論過。胃壁的變化偶有發現通過上消化道造影。胃複製[11]有惡性轉化的可能。

手術是一種有效的方法，但開放手術或腹腔鏡手術與有爭議的治療方法一樣有效。我們建議手術方式的選擇與囊腫周圍的位置、大小和組織密切相關。有臨床症狀的兒童應接受手術治療。如果新生兒出現無症狀胃重複，可以推遲手術治療，但有惡性轉化的可能，新生兒也應定期隨訪和擇期手術治療[28- 29]。胃重複囊腫惡性轉化的相關機製尚不清楚，需進一步研究。

此外，案例也有相似之處和不同之處。時間很重要，尤其是對新生兒來說。我們相信手術是治療胃複製的有效方法。在決定是否治療胃重複時，應考慮臨床、實驗室和影像學因素。根據我們對文獻報告的總結(表1)，4個臨床特征——腹脹、腹痛、發燒和嘔吐史——可以預測患者住院期間是否需要手術幹預，在手術與非手術治療的決策算法中，這4個特征的權重應該很大。

資金

這項研究沒有從公共、商業或非營利部門的資助機構獲得任何具體的資助。

作者的貢獻

王坤、蔡敬起草了手稿，吳剛權監督了手稿的撰寫。李曉偉、翟國民、盧英醜對患者進行圍手術期處理。王坤和吳剛全為他做了手術。何衛兵和郭雄生監督患者的管理。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

倫理批準和同意參與

不適用

發表同意書

本病例報告的發表獲得了患者家屬的書麵知情同意。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

致謝

我們要感謝患者對這個項目的參與。感謝其他作者對本案例的貢獻。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

參考文獻

1. Bonacci JL, schrear MG(2008)胃重複囊腫:一種獨特的表現。兒科外科43:1203-1205。［Ref。］
2. Lee NK, Kim S, Jeon TY, Kim HS, Kim DH，等(2010)青少年和成人先天性和發育異常胃腸道並發症:多模態成像評價。放射學30:1489-1507。［Ref。］
3. Berrocal T, Torres I, Gutiérrez J, Prieto C, del Hoyo ML，等(1999)上消化道先天性異常。放射學19:855-872。［Ref。］
4. Singh JP, Rajdeo H, Bhuta K, Savino JA(2013)胃重複囊腫:兩例報告和文獻複習。2013年病例報告。［Ref。］
5. Karnak I, Ocal T, Senocak ME, Tanyel FC, Büyukpamükcu N(2000)兒童消化道重複:26年的經驗報告。中華兒科雜誌42:118-125。［Ref。］
6. Schalamon J, Schleef J, Höllwarth ME(2000)兒童胃腸道複製的經驗。蘭根貝克拱門手術385:402-405。［Ref。］
7. 約翰斯頓J，惠特利GH 3^{理查德·道金斯}El Sayed HF, Marsh WB, Ellison EC, et al.(2008)表達癌胚抗原模擬囊性胰腺腫瘤的胃重複囊腫。Am外科74:91-94。［Ref。］
8. Mardi K, Kaushal V, Gupta S(2010)偽裝成平滑肌瘤的胃前腸重複囊腫。中國病原微生物雜誌53:160-161。［Ref。］
9. Gupta AK, Berry M, Mitra DK(1994)兒童胃重複囊腫2例報告。兒科放射24:346-347。［Ref。］
10. Blais C, Massé S(1995)兒童胃重複囊腫伴異位胰腺的術前超聲診斷。兒科外科30:1384-1386。［Ref。］
11. 佐佐木，誌村，柳S，鬆尾K，池田S(2003)腹腔鏡治療胃重複囊腫1例報告。Int外科88:68-71。［Ref。］
12. Tayar C, Brunetti F, Tantawi B, Fagniez PL(2003)腹腔鏡治療成人胃重複囊腫。荷蘭葡萄酒年鑒128:105-108。［Ref。］
13. Ford WD, Guelfand M, López PJ, Furness ME(2004)產前超聲掃描發現的胃重複囊腫的腹腔鏡切除。兒科外科39:e8-e10。［Ref。］
14. Menon P, Rao KL, Saxena AK(2004)以咯血為表現的胃重複囊腫。兒科外科14:429-431。［Ref。］
15. Rodríguez CR, Eire PF, Lopez GA, Alvarez EM, Sánchez FM(2005)兒童無症狀胃重複:一例新病例報告及文獻複習。兒科外科Int 21: 421-422。［Ref。］
16. Tatekawa Y, Hoshino N, Urita Y, Kudou S, Komuro H，等(2008)與胃重複穿孔相關的網膜假性囊腫形成:1例報告。兒科外科43:e27- e29。［Ref。］
17. Klimopoulos S, Gialvalis D, Marougas M, Zotos D, Orfanos N，等(2008)高齡胃重複囊腫大出血的罕見病例。蘭根貝克拱門手術394:745-747。［Ref。］
18. Hishiki T, Saito T, Terui K, Mitsunaga T, Nakata M, et al.(2008)一例胃重複囊腫與胰管相通的罕見病例:幽門肌切開術中發現的肥厚性幽門狹窄。兒科外科43:e1-e3。［Ref。］
19. 福本，鈴木S，阪口T, Morita Y, Oishi K，等(2008)胃複製腺癌1例報告並文獻複習。中華胃腸病學雜誌1:148-152。［Ref。］
20. 股票F, Cammarata-Scalisi F, Petrosino P, de Sotolongo AA, Milano M，等(2010)Duplicación gástrica。報告de un caso y revisión de la literatura。拉丁消化雜誌40:258-263。［Ref。］
21. Ordeanu C, Paraian I, Farkas B, Marginean A, Budusan A(2010)胃囊性複製病例報告。基魯賈(布爾)105:127-130。［Ref。］
22. G KK(2012)一例以非膽汁性嘔吐為表現的嬰兒胃重複囊腫。馬來醫學雜誌19:76-78。［Ref。］
23. Chin AC, Radhakrishnan RS, Lloyd J, Reynolds M(2011)模擬增生性幽門狹窄的新生兒幽門重複並與胰腺相通。兒科外科46:1442-1444。［Ref。］
24. Kesieme EB, Dongo AE, Osime CO, Olomu SC, Awe OO，等人(2012)胃複製:大量下消化道出血、胸壁腫塊和腸皮瘺的罕見原因。2012年的病例。［Ref。］
25. Samona S, Berri R(2015)成人胃重複囊腫1例報告及文獻複習。2015年外科病例代表。［Ref。］
26. Takazawa S, Uchida H, Kawashima H, Tanaka Y, Sato K，等。(2015)腹腔鏡下嬰兒巨大胃重複囊腫的胃部分切除術。名古屋醫學雜誌77:291-296。［Ref。］
27. 呂慶華，魏守才，呂曉芳，鄒新村，M麗麗(2015)新生兒先天性空腸膜性狹窄伴胃重複囊腫超聲診斷1例。醫學案例報告9:162。［Ref。］
28. 楊德明，金慧卿，崔思，林世傑(2011)與胃腔相通的胃重複囊腫的超聲診斷。中華臨床超聲雜誌39:550-552。［Ref。］
29. 張亮，陳強，高智，熊強，舒強(2017)兒童胃複製的診斷與治療1例。實驗醫14:3062-3066。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:王凱，蔡傑，李曉偉，翟gm，陸永春等(2018)新生兒胃重複病變的診斷與治療——1例報告及文獻複習。J外科開放訪問4(4):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.174

版權:©2018王凱等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年11月08日

接受日期:2018年11月16日

發表日期:2018年11月23日