摘要

背景:前腹壁疝補片修複是一種廣泛應用的技術，為廣大外科醫生所普遍接受。當今最常用的技術是無張力技術。尚不確定是否有必要延長抗生素預防期以防止術後傷口感染，特別是當異物如聚丙烯網片使用時。

方法:我們回顧性研究了2017年12月至2013年1月期間在Kolar市Tamaka市R L Jalappa醫院外科接受手術治療的前腹壁疝患者。根據給藥劑量將患者分為3組。

結果:340例中有280例使用了聚丙烯網。在我們的樣本中，我們排除了68名因疾病需要使用抗生素的患者。我們研究了淺表和深部感染的頻率與抗生素(第三代頭孢菌素)的使用相關。

結論:在手術感染的發生率與抗生素覆蓋的時間和劑量之間沒有觀察到差異。當前研究中的傷口感染率不支持使用多劑量抗生素，因為這一感染率與文獻報道的感染率沒有差異。需要進一步的研究來闡明是否應該建議使用一劑抗生素化學預防或不使用化學預防。

關鍵字

疝;網修理;傷口感染;化學預防

簡介

前腹壁疝補片修補術已成為大多數外科醫生的首選技術。今天最常用的技術是自由張力技術。這種技術可以修複傷口，更好地恢複膠原蛋白，防止複發。此外，使用聚丙烯(PP)網有許多優點，如生物相容性和舒適性。由於引入的異物(如不可吸收的補片)感染的風險較低，這種遊離張力技術被普遍接受用於複發性、複雜性和原發性疝氣[2-7]。根據圍術期細菌汙染的不同，手術傷口可分為:清潔、清潔汙染、汙染和肮髒[8-10]。傷口感染分為淺表感染和深部感染[8,9,11]。淺表切口手術部位感染發生在手術後30天內，僅累及皮膚和皮下組織。深部切口手術部位感染涉及深部軟組織，似乎與手術有關。如果沒有植入物在30天內發生，如果植入物在一年內發生[12]。 But there are reports of Mesh infection occurring after one year of surgery also.+

疝補片修複前腹壁被認為是一種幹淨的手術，術後補片感染的發生率被認為在1-2%左右[1,13,14]。尚不確定是否有必要使用抗生素預防術後傷口感染，特別是當使用聚丙烯網片等異物時。目前還沒有針對抗生素預防的具體指南;外科醫生負責決定患者是否需要使用抗生素[10,15]。抗生素價值的估計似乎是基於經驗，而不是基於證據，這就是為什麼它們的價值是一個有爭議的問題。有一些支持抗生素的陳述[16-18]報告說，在使用抗生素預防後，傷口感染率從9%下降到0.7%，這與其他一些陳述形成了對比，這些陳述認為抗生素的作用被低估了[6]。

沒有證據表明抗生素預防的利大於弊。[6]“三重E”總結了抗生素預防的模糊性質:對患者菌群的生態影響(微生物的耐藥性和突變)、過敏反應、過敏反應、血痢等不良影響，以及最後的經濟影響。

我們提出我們的經驗使用多劑量抗生素在疝補片修補。

研究目的

本研究的目的是闡明抗生素預防在選擇性開放前腹壁疝補片修補術中降低術後傷口感染率的有效性。

材料和方法

我們回顧性研究了過去5年(2017年12月- 2013年1月)在我診所因前腹壁疝接受手術治療的患者。我們研究了淺表和深部感染的頻率，並結合抗生素的使用(第三代頭孢菌素或氨苄西林和舒巴坦的組合)。

按抗生素預防時間分為3組

組1給予抗生素化學預防5 d，

2組患者給予抗生素化學預防治療2 d

3組給予2劑抗生素化學預防。

分配病人的決定完全基於外科醫生的偏好。

在前腹壁疝補片修補術中，我們開始使用一劑抗生素化學預防。兩組間感染發生率比較采用二元logistic回歸，以組3為參照類別。置信區間為95%，p<0.05為差異有統計學意義。采用SPSS(社會科學統計軟件包，19.0版本)進行統計分析。

根據抗生素預防時間將患者分為3組

第1組:168例接受抗生素化學預防5天的患者中，4例出現淺表感染，1例出現深部感染。

第二組:122例接受抗生素化學預防2 d的患者中，3例出現淺表感染，1例出現深部感染。

第三組:50例接受2劑抗生素作為化學預防的患者中，4例出現淺表感染，0例出現深部感染。

共有11例患者出現淺表感染，2例患者出現深部感染。在這兩種情況下,金黃色葡萄球菌是孤立的。組1與組3淺部和深部感染的可能性比較，差異無統計學意義(p分別為0.553和0.995)，組2與組3比較差異無統計學意義(p分別為0.887和0.995)。

結果，討論和結論

在我們的研究中，我們沒有觀察到創傷感染與抗生素覆蓋的持續時間和劑量有關的差異。進行了許多研究以確定抗生素預防在補片疝修補中的作用。接受疝修補手術的患者中約10%出現感染[4,6,19]。發病率從3.3%到14%(18)，在過去的60年裏，這一比率一直保持在同樣不可接受的水平[14,19-22]。Haley等人證實腹壁膿腫發生率在1.1%至15.8%之間。在腹股溝疝修補術中，手術部位感染是最常見的並發症。腹壁種植體感染無疑會增加發病率。種植體感染的一些後果是傷口愈合受損和腹壁功能喪失。此外，還需要進行二次手術和延長住院時間。在超過40%的植入物[25]中檢測到細菌定植。 It was demonstrated that bacteria invade the wounds at the time of closure, coming from the body, the air or the surgical instruments [20].金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌而且大腸杆菌通常會導致補片感染。殖民地的葡萄球菌epidermidis由於在網纖維[25]表麵有生物膜，所以在預防係統抗生素中不容易受到傷害。此外，也有報道稱每個患者存在多種菌株[4,16,18,19,26-29]。據估計，72%的患者在術後4-6周的隨訪期間被診斷出，但定植可能發生在植入數年後，且沒有[30]感染的臨床症狀。根據一些臨床研究，感染的發生取決於手術技術和補片類型。當使用聚丙烯網片時，感染率在2-4.2%之間[33,32]。這一感染率與目前研究中觀察到的感染率沒有區別。Aufenacker等[26]報道了Lichtenstein開放式補片腹股溝(原發性)疝修補術後傷口感染的低發生率(1.7%)。抗生素預防組和安慰劑組之間沒有差異。Perez等人也發現[6]在感染結果上沒有差異。然而，由於對感染的定義不明確和隨訪方法不明確，可能低估了感染率。 On the other hand, there are several studies that show a significant reduction in infection after antibiotic prophylaxis. Yerdel et al. [18] found that the wound infection rate was 0.7% in the prophylaxis group, and 9% in the placebo group, in addition to the Turkish trial in which the reported infection rates between the group receiving a single dose of ampicillin plus sulbactam and the placebo group was considerably different. Celdran et al. [7] also reported a reduction in wound infection. However, the sample sizes in those studies were small. Furthermore, a subgroup analysis suggested that in mesh hernia repair, a protective effect could exist and be undetectable because of the small sample size. Furthermore, it has been recently reported that the wound infection rate dropped from 4.2% to 2.3% with the use of prophylaxis [6] and, according to Lazorthes et al. [16], a single-dose of cefandole of 750 mg added to local anesthetic reduced the wound infection rate from 4.5% to 0% compared to anesthesia with no antibiotics [16,18,25]. Troy et al. warranted that a reduction of the growth of bacteria in wounds implanted with mesh was observed after the administration of preoperative single-dose intravenous cefazolin or the topical bacitracin [18]. Gentamycin is reported to be one additional choice for its antimicrobial action. It kills bacteria by diffusing passively across the outer membrane through bacterial pores and, after entering into the cytoplasm, causing the production of a faulty reading of mRNA codons [20]. Gentamycin, in combination with B Lactams [3], results in an antimicrobial synergy and furthermore, at high serum concentrations it can produce auditory and renal damage.

有研究報告稱，安慰劑組的傷口感染率為9%，而單劑量氨苄西林加舒巴坦治療組的感染率為0%。此外，與安慰劑組[7]相比，單劑量的術前靜脈頭孢唑啉將傷口感染率從8%降低到0%。Sanabria等人[33]的一項meta分析報告稱，在接受腹股溝補片疝成形術的患者中，抗生素預防對減少傷口感染有50%的保護作用。Cochrane協作網Sanchez-Manuel和Seco-Gil[3]的薈萃分析報告，抗生素預防組和不使用抗生素組之間SSI發生率無統計學差異。上述兩支球隊之間沒有這種差異，這在荷蘭的試驗中得到了證實[4,6,18,26]。

此外，也有研究研究了應該使用什麼抗生素以及如何使用:靜脈注射、口服或局部注射。Terzi等[11]報道，在腹股溝疝補片修補術中，單劑量口服環丙沙星與靜脈注射頭孢唑林的療效相當。Musella等人[34]報道，當使用局部抗生素時，感染率為0.3%。幾項研究報告了靜脈單劑量預防性1.5克氨苄西林和舒巴坦的顯著好處，導致手術切口深部感染減少3倍，整體傷口感染減少10倍。此外，在預防傷口感染方麵，正確的手術技術、止血和術後監測無疑發揮著重要作用[8,10]。至於抗生素的種類，似乎與試驗的不同結果無關，抗生素的使用似乎在假體疝中比在非種植修複中更重要[6,20]。另一方麵，在最近的綜述中，Sanchez Manuel等人[3]得出結論，表麵傷口感染的發生率不會因使用異物而改變。

根據最近的研究，首選的藥物是氨苄西克拉維尼，它似乎和頭孢菌素一樣有效。然而，這一組合受到了一項多中心研究的挑戰[19,23,35]，該研究也支持口服抗生素預防和腸外藥物接受之間沒有區別，盡管口服治療組使用了更高劑量的阿莫西林-克拉維酸。此外，與口服抗生素預防相比，這種聯合治療的費用是腸外治療的兩倍。

總之，抗生素預防的作用仍然是一個有爭議的問題。由於抗生素、手術技術、合成材料、麻醉類型和隨訪方法的不同，很難對研究進行比較。Sanabria等人[33]建議，必須估計每家醫院的傷口感染率，以確定是否應該對所有患者使用抗生素。在傷口感染率較低的情況下，根據患者的危險因素選擇性使用抗生素預防可能是一個不錯的選擇。此外，應評估成本效益，並應確定抗生素預防的好處是否超過缺點。隻有精心設計的研究才能回答這些問題。在獲得有關抗生素的有力證據之前，外科醫生必須遵循目前的指南(當感染風險很高或感染的發生與嚴重後果相關時，建議使用抗生素)[19]。

減少感染的一個重要步驟是改進材料[25,36]。一種使用丙烯酸接枝和慶大黴素結合的網狀材料是抗生素聚偏氟乙烯(PVDF)，它被發現具有抗菌作用，且沒有細胞毒性跡象。使用PVDF可檢測到浸潤的巨噬細胞和凋亡細胞以及生理性細胞增殖率的降低。眾所周知，感染率的降低在限製術後費用[2]和並發症發生率方麵有很多好處。關於插入排水管，一般有報道稱排水管作為異物，可能增加感染的發生率，但在選定的患者中使用排水管似乎不會增加感染風險[37]。

在我們的10年回顧性研究中，我們沒有觀察到手術部位的感染與抗生素覆蓋時間和劑量的差異。當前研究中的傷口感染率不支持多劑量抗生素的使用，因為感染率與文獻報道的感染率沒有差異。目前，腹股溝疝修複術的複發率和感染率較低。然而，手術部位感染仍是一種潛在的並發症。需要進一步的研究來闡明是否應該建議使用一劑抗生素化學預防或不使用化學預防。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:拜格·A，帕萬·BK，巴斯卡蘭·A，阿卡什·YG, Karthik Hareen TVK(2018)多劑量抗生素在某農村三級醫院前腹壁疝修補術中的療效。J外科開放訪問4(2):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.167

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出版的曆史:

收到日期:2018年3月15日

接受日期:2018年5月03

發表日期:09年5月,2018年