摘要

摘要目的:目的:探討IESS Riobamba醫院普通外科應用皮下細胞組織抽吸管式引流(GASMANVAC引流)處理汙染和肮髒傷口的有效性。

地點:IESS Riobamba綜合醫院。

設計:前瞻性，橫向，描述性和準實驗研究。

統計分析:集中趨勢的度量。

患者和方法:在2009年8月至2013年7月期間，IESS Riobamba醫院共對675例術後患者進行了分析，這些患者的損傷分類為汙染和肮髒，並使用了GASMANVAC引流管。分析的變量包括年齡、性別、體重指數手術、手術、吸管引流、手術傷口感染和住院時間。

結果:在675名患者中，4%的患者出現了手術傷口的淺表感染，而96%的患者沒有，認為這對大多數患者來說是一個有利的演變。

結論:“GASMANVAC引流管”的使用已經證明了在術後患者中手術傷口感染的減少。如果我們將本研究與文獻中汙染創麵感染為15-30%，肮髒創麵感染為>30%進行比較，我們可以得出結論，我們的調查顯示，這種引流方式對感染占4%的手術創麵(汙染創麵1.6%，肮髒創麵2.4%)的淺表感染的預防是有效的。

關鍵字

手術引流;外科傷口感染;類型的手術

簡介

手術傷口(IHC)的感染和由此產生的並發症是外科手術實踐中不可分割的事實，從一開始，多種藥物就被用於傷口，試圖促進愈合和防止死亡。這些試劑包括鬆節油、焦油和魚、香脂和軟膏、沒藥和香、蜂蜜、酒精、甘油、氯化汞、硝酸銀、碘、次氯酸、雜酚酸、氯化鐵和氯化鋅以及石炭酸等樹脂[1-3]。

在外科手術中，經常會發現感染，因為環境微生物和宿主內部環境之間的宿主防禦的第一道防線，即皮膚或粘膜屏障，不可避免地受到幹擾。要發生感染，第一步是微生物滲透到組織中。

縱觀曆史和最初的外科手術，大多數死亡都是感染的結果。直到19世紀末^th外科感染的細菌起源已被證實。複合骨折或槍擊導致的感染死亡非常常見，標準的治療方法是截肢[3,4]。

雖然抗生素的出現似乎隨著感染的出現而終結，但時間表明，手術仍然是一種有效的治療手段。有一些限製和錯誤信息仍然存在:手術感染被認為是醫院感染，忘記了大約30%起源於社區;幾乎隻指手術傷口的感染，不涉及其他膿毒性並發症，可以達到更大的意義[5-7]。

人們沒有充分認識到患者自身作為病原細菌宿主的作用，更沒有認識到免疫功能低下的患者可能會發生非細菌、真菌或病毒感染。

有時，人們對抗生素過於自信，卻忘記了它們隻會促進並給防禦係統本身留出時間。

手術中抗生素預防的目的是在手術損傷開始時減少細菌負荷，這已被證明可以減少手術部位(從皮膚到任何軟組織或解剖腔)的感染發生率。

近幾十年來最重要的外科感染細菌學研究是金黃色葡萄球菌；從1985年到1995年嚴重軟組織感染，特別是壞死性筋膜炎的顯著增加釀膿鏈球菌這是非常相關的，除了抗生素治療，積極的外科手術;革蘭氏陰性杆菌，尤指腸杆菌;多微生物感染和厭氧、產孢杆菌和非產孢杆菌的增加[8-10]。

值得一提的是，抗菌素是免疫係統的佐劑。因此，在失代償營養不良或糖尿病患者中，無論使用何種抗生素，感染的風險都更大，因此糾正所有術前因素對獲得良好效果至關重要[11,12]。

引流管的使用可以追溯到希波克拉底的時代，他描述了插管的使用。1895年，凱洛格描述了抽吸引流的前驅體。三年後，希頓將恒吸應用於虹吸排水管。本世紀初，耶茨得出結論，從生理學角度來看，腹膜腔的引流是不可能的，唯一的功能是“額外的腹膜化”受影響的區域。舉一個當地的例子，膽囊切除術後引流到“泡床”已經使用了很長一段時間。隨著腹腔鏡手術的出現，這種引流被選擇性地使用，目前在經典腹腔鏡膽囊切除術[13]後使用引流是罕見的。

正如你所看到的，這個話題一直並將繼續具有爭議性，備選方案非常多樣化，選擇將主要取決於當地媒體和外科學校[14]。

自古以來，手術傷口的感染及其引起的並發症就構成了外科手術不可分割的事實。感染是患者組織中微生物的滲透、生長、代謝活動和由此產生的物理-病理效應的產物。即使無菌和防腐技術已經完善，感染仍然會伴隨著手術，特別是當被定義為汙染和肮髒的手術程序被接近時。

這些傷口一直以傳統方式處理，主要愈合時間較晚或第二意圖較晚，這種情況對患者構成了真正的身體和心理痛苦，因為由於傷口愈合延遲、發病率和死亡率增加和較早融入家庭、工作或學校環境的時間延長，他們的住院時間增加了一倍，對社會構成了非常高的成本[16,17]。

因此，尋找一種有用的替代方法是很方便的，對病人來說舒適，經濟有效，可以更好地處理傷口。

同樣可以減少汙染、肮髒手術中手術傷口感染的發生率;允許在Riobamba IESS醫院普通外科手術的患者通過皮下細胞組織抽吸管狀引流來初步閉合傷口，允許患者快速康複，降低醫院成本[18,19]。

患者，材料和方法

本研究是一項前瞻性、橫向、描述性和準實驗研究，對所有手術患者進行分析。該患者在Riobamba IESS醫院普外科進行了5年(2009-2013年)的腹部手術，傷口被定義為汙染和肮髒。

分析以下變量:年齡、性別、體重指數、手術、吸管引流、手術傷口感染、住院時間。我們排除了傷口幹淨，汙染幹淨，沒有在這家醫院做過手術的病人。

在研究變量的定義上:

年齡

一個人出生以來的時間

性別

個體出生時的生理性別。

身體質量指數

它是一種衡量體重和身高之間聯係的指標。根據數學表達式計算:

\[體重指數= \壓裂{{重量rm{}}{\ \離開({公斤}\右)}}{{嗨! {t ^ 2} ({m ^ 2})}} \離開({度量}\)\]

手術

根據手術結果和手術類型，可以對損傷進行分類。

汙染:創傷性傷口6小時以內，膽道或生殖泌尿道打開時存在膽汁或受感染的尿液，消化道內容物受到重要汙染;重要的無菌破裂，幹預存在急性炎症無膿。

髒:外傷性損傷被汙染或延誤治療6小時以上;出現失活組織，細菌炎症伴膿液，糞便汙染或異物，髒器穿孔[20]。

手術傷口表麵的感染:由出現膿性分泌物的外科醫生確診，即使沒有微生物鑒定，也會影響皮膚和皮下組織。

住院期間

從入院到出院的時間。

管式真空吸塵

這是一種封閉的元件，可進行軟而持久的吸力，使外科手術後機體內積存的液體或氣體得以排出;真空的，真空的:連接到產生真空的容器上的

在Riobamba IESS醫院的AS-400係統中，通過患者的臨床病史，在住院和隨訪期間，直接觀察患者手術幹預前後的情況。

該研究得到了IESS Riobamba醫院院長和當地健康研究委員會的批準。從醫院檔案的AS-400係統所取得的資料，一直都是保密的。

在定性變量的統計分析中，使用頻率，對於中心變量，使用集中趨勢度量作為均值和離散度量如極差和標準差。根據獲得的數據，設計了電子表格(EXCEL)用於製表、分析和解釋。采用JMP軟件進行統計分析。

結果

共分析675例患者，年齡最小值為(15 ~ 97)歲，最大值為(15 ~ 97)歲，平均年齡49歲，標準差(D.E: 18.88)。使用“GASMANVAC drain”的損傷分類為汙染(436例)和髒(239例);其中4%的患者出現手術傷口的淺表感染(1.6%的傷口被汙染，2.4%的傷口被汙染)，而96%的患者沒有出現淺表感染，認為這對大多數患者[21]是一個有利的演變。

住院時間為2 ~ 6天，算術平均值為4天，標準差D.E: 3.06，可信區間95% CI(3,73 ~ 4,74)。

討論和結論

以下描述了排水GASMANVAC(圖1-11)的放置步驟。

圖1:外科傷口，腱膜縫合

圖2:測量所使用奈拉頓探頭的長度

圖3:內拉頓探頭外化的反開口切口

圖4:方鑽杆鉗開傷口外化術

圖5:每個計數器開口孔的空探針端入口

圖6:在皮下組織中放置引流

圖7:內拉頓探測器的整個路徑上都有洞

圖8:內拉頓探頭固定在皮膚上以防止移位

圖9:內拉頓探針塗層與皮下細胞組織

圖10:手術傷口的一次密閉術

圖11:手術傷口的一次密閉術

分析

在本研究中，所有患者均采用管狀抽吸引流作為預防措施，以避免手術傷口感染，結果顯示兩個研究組對汙染和肮髒傷口的感染率均顯著降低(表1)。

類型的傷口	傷口感染		總計
	沒有N。°％	是的n°%	°N %
受汙染的	424例(97%)	12 (3%)	436例(65%)
髒	221例(92%)	18 (8%)	239例(35%)
總計	645例(96%)	30 (4%)	675例(100%)

表1:外科創麵類型與感染發生率的關係

分析

手術切口出現感染的患者30例。在該組觀察到的病理中，表中所示的病理非常突出，顯示出隨著更嚴重階段的出現，並發症的百分比增加，具有顯著的統計學意義(表2)。

術後診斷	數量	百分比
複雜的闌尾炎	15	50
腹膜炎	6	20.
Hemoperitoneo	5	17
Colangitis / Hydropiocolecisto	4	13
總計	30.	100％

表2:根據術後診斷診斷的手術傷口感染患者分布

關於住院的事

在675例因腹部病理而接受外科治療並在皮下細胞組織中使用吸入管狀引流的患者中，確定:

最低住院天數為2天，最多18天

• 560名患者(83%)在2至6天內住院。
• 81例(12%);7到10天
• 20例(3%);11到14天
• 14例(2%);15到18天

大多數患者的住院時間為2 ~ 6天，部分患者的住院時間延長是由於腹腔內並發症和一般情況，基礎病理本身確定管狀抽吸引流比有效並沒有延長住院時間，有助於患者的快速恢複和降低相關費用[22,23]。

分析

Fisher檢驗p: <0.0001值在統計學上表明，年齡與易發生手術傷口感染的女性性別有直接關係。這一群體認為，大多數婦女處於絕經後時期，這與該年齡段典型的內分泌變化有關，如雌激素和孕激素的分泌減少，使她們容易受到手術傷口感染和其他疾病的影響(表3)。

年齡	性別
	女	男性
	°N %	°N %
15 42	0 (0%)	0 (0%)
43 - 70	5 (17%)	0 (0%)
71 - 97	25 (83%)	0 (0%)
總計	30 (100%)	0 (0%)

表3:手術傷口感染患者按性別和年齡的分布

高齡被確定為手術傷口感染的一個危險因素，該數據與不同的國際研究進行了比較，在這些研究中，年齡越大，由於防禦能力顯著惡化，手術傷口感染的發生率就越高。在宿主中，損害細胞修複和高發病率的共病條件(表4)[24]。

IMC	感染De Herida Quirúrgica		總計
	是的N°％	沒有N°％
18日,5-24 9	0 (0%)	220例(34%)	18日,5-24 9
25 - 29, 9	0 (0%)	290例(45%)	25 - 29, 9
30 - 40	30 (100%)	135例(21%)	30 - 40
總計	30 (100%)	645例(100%)	675例(100%)

表4:與體重指數和手術傷口感染相關的患者分布

與身體質量指數相關

這些結果與其他研究結果進行了比較，這些研究表明肥胖容易導致傷口愈合不良、手術技術失敗和出血。這是由於對瘦素的抵抗，與肥胖有關，這可能有助於參與傷口修複的病理生理學，因此由於傷口缺乏局部循環，較長的手術時間和傷口暴露麵積的增加而出現感染。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Alvarez GHO, Mogrovejo DFE, Erazo BP, DíazLópez MJ, RoseroArévalo DG，等(2018)自2009年8月至2013年7月在Iess Riobamba醫院普外科使用“Gasmanvac引流管”預防汙染和肮髒傷口淺表感染的有效性。J外科開放訪問4(1):dx.doi.org/10.16966/2470-0991.166

版權:©2018 Alvarez GHO，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年3月20日

接受日期:2018年4月25日,

發表日期:2018年4月30日,