摘要

福勒綜合征是一種由慢性尿瀦留和異常肌電圖(EMG)活動組成的疾病，沒有任何結構性病理。福勒氏綜合征在女性中發病率很低。福勒綜合征的治療方法之一是使用能恢複排尿的骶神經調節器。大多數醫生建議孕婦在懷孕和分娩期間關閉設備，以保持母親和嬰兒的健康。然而，我們的案例違背了醫生的建議，並根據她的要求和責任保留了該設備。不料懷孕平安無事，健康足月嬰兒出生，無並發症。所有實驗室均在正常範圍內，影像學未見異常。總之，在懷孕和分娩期間使用骶神經調節器在某些情況下可能是安全的，但需要持續隨訪。

關鍵字

尿瀦留;骶神經調質;花氏綜合征

簡介

福勒綜合征在1986年被描述為一種由慢性尿瀦留和異常肌電圖(EMG)活動組成的疾病，沒有任何結構性病理。FS是導致年輕女性尿瀦留的原因之一，其中肌電圖表現為爆發性和複雜的重複性釋放，肌電圖不活躍者稱為特發性無梗阻性尿瀦留[1]。福勒綜合征的特點是原發性尿道括約肌鬆弛失敗;和獨特的尿道括約肌肌電圖表現，在沒有任何結構性病理[2]。大多數患者開始治療時采用保守療法。大約40%的患者要麼沒有達到足夠的治療獲益水平，要麼對治療仍然難以治療。骶骨神經調節(SNM)是一種微創治療，已被證明是一種恢複自發排尿的許可和有效的治療方法，並在福勒綜合征[3]患者中保持有效數年。懷孕期間使用SNM是非常罕見的。在我們的病例中，患者植入了SNM，並在懷孕期間被激活，沒有對胎兒和母親造成並發症。

案例展示

這是一例35歲女性，已知患有福勒氏綜合征。她正在定期使用清潔間歇導尿(CIC)。她進行了評估，然後開始進行骶骨神經調節治療。

最初，從第一階段開始，這是非常成功的，患者自發排尿，很少使用導管排空後殘留。然後，大約兩年前，她被永久植入。她在我們的診所定期隨訪，並定期排尿。在懷孕期間使用骶骨調製的副作用與患者進行了討論。

在她的一次臨床隨訪中，她出現在懷孕的前三個月。該患者被建議在懷孕期間關閉該設備，但沒有證據表明它對懷孕是安全的，盡管該患者違背了醫生的建議，並將其留在自己的責任範圍內，因為她擔心使用CIC可能會導致複發性尿路感染。妊娠順利，生下健康足月兒，無並發症，各項實驗室均在正常範圍內，影像學無異常。她有一次泌尿道感染，她說那是因為她關掉了手機。

在懷孕40周時，該婦女通過陰道正常分娩了一個健康的嬰兒。無論是對病人還是嬰兒，都沒有發現SNM引起的分娩問題。骶骨神經調節劑在整個懷孕和產後都很活躍。

討論

福勒氏綜合征在女性中的發病率很少見，發病率為每年10萬分之二，女性平均年齡為20-30歲。然而，那些確實發生的病例可能會向泌尿科醫生顯示重大的管理問題。對於完全不能排空和不耐受間歇性自我導尿管的健康年輕女性，合理地要求長期留置恥骨上導尿管的替代方案。骶神經調節已被發現是有效的治療福勒綜合征通過植入裝置[5]。女性尿瀦留的治療方式主要有尿道擴張、間歇性導尿、尿道括約肌注射肉毒毒素和α受體阻滯劑。在42%的患者中觀察到自發恢複，其中存在沉澱因素，如盆腔手術後和產後[6]。骶骨神經調節是一種微創治療，已被證明是一種恢複自發排尿的許可和有效的治療方法，並在福勒綜合征[3]患者中保持有效數年。FDA已批準用於治療這種疾病。其作用機製是基於對S3和S4神經的電刺激;但其作用機製尚不清楚。 SNM consists of an implanted lead that lies along a sacral nerve root and is connected to an implanted pulse generator. A patient programmer is also available and allows the discontinuation of the device at any time [7,8].

由於女性在育齡期膀胱功能障礙的發生非常罕見，因此在懷孕期間使用骶神經調節是非常罕見的。因此，關於SNM對妊娠影響的經驗是有限的。由於子宮和膀胱可能共用同一神經根，理論上存在對發育中的胎兒產生致畸作用的風險和早產的風險。國際泌尿婦科協會建議女性一旦被診斷為[9]型妊娠，就立即停用脈搏發生器。Khunda et al.[10]研究了13名有骶神經調節的孕婦，得出的結論是關閉神經調節與尿路感染複發和早產的風險增加有關，該研究的結論與我們的病例相符。然而，對相關文獻的回顧顯示，隻有1篇文章得出結論，骶神經調節裝置應在懷孕期間停用，因為其對胎兒的影響是不可預測的。

結論

福勒綜合征很少發生在女性中。已知FS患者在懷孕期間使用骶骨神經調節劑是非常罕見的。國際泌尿婦科協會建議女性一旦被診斷為[9]型妊娠，就立即停用脈搏發生器。然而，我們的病例在沒有關閉骶骨神經調節裝置的情況下繼續懷孕。妊娠平安無事，無並發症，各項檢查均在正常範圍內，影像學未見異常。嬰兒和母親健康狀況良好。無論是對病人還是嬰兒，都沒有發現SNM引起的分娩問題。骶神經調節劑在整個妊娠期和產後均有活性，無並發症。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Albadawe H, Alhazani N, Alghazwani Y(2018)妊娠期骶骨神經調節劑的安全性-一例報告。J Surg: open Access 4(3): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.165

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出版的曆史:

收到日期:2018年1月27日

接受日期:2018年3月7日

發表日期:2018年3月15日