摘要

背景:腹股溝淋巴結清掃術有助於防止腹股溝和全身轉移在肢體和下生殖泌尿係統癌手術。這項工作的目的是報告在達喀爾癌症研究所的下肢癌症腹股溝淋巴結清掃的適應症、技術和結果。

方法:這是一項曆時7年的回顧性研究。納入的患者年齡均在15歲以上，且患有下肢癌症，無論涉及的組織是什麼。研究的參數包括年齡、性別、組織學類型、淋巴結受累程度、術後發病率、複發和生存率。

結果:70例患者在7年的時間裏接受了手術。患者平均年齡為53.4歲。性別比率為0.94，男34人，女36人。最常見的組織學類型為鱗狀細胞癌，30例(42.8%)。在肉瘤病例中有更多的臨床和組織學累及淋巴結。54例患者中有26例(48%)進行了組織學檢查。我們注意到3例(4.2%)在腎衰竭背景下死亡1例，呼吸窘迫2例。局部並發症為縫線鬆動2例，手術創麵壞死1例，截肢創麵化膿1例。隨訪5年，腹股溝清掃術後無慢性後遺症，局部複發5例(7.7%)，淋巴結轉移4例(7.7%)，肝轉移1例。我們記錄了20例(28.6%)與癌症有關的死亡。

結論:腹股溝淋巴結清掃術治療肢體癌效果良好。鱗狀細胞癌是主要的組織學癌，肉瘤更易累及淋巴。並發症很少，死亡多發生於與癌症階段相關的患者。

關鍵字

腹股溝;淋巴結;轉移;發病率;死亡率

簡介

原則上做腹股溝淋巴結清掃是為了發現淋巴結受累並切除轉移性淋巴結疾病。這些病變多為下肢皮膚癌、軟組織肉瘤和骨肉瘤的繼發性定位[1,2]。它的預後價值並不總是很確定，它是許多直接和慢性並發症的原因。這項工作的目的是報告在居裏居裏癌症研究所腹股溝淋巴結清掃治療下肢癌症的適應症、技術和結果。

方法

這是一項曆時7年的回顧性研究。納入的患者年齡均在15歲以上，且患有下肢癌症，無論涉及的組織是什麼。研究的參數包括年齡、性別、組織學類型、淋巴結受累程度、手術發病率、複發率和生存率。

結果

70例患者在7年的時間裏接受了手術。患者的平均年齡為53.4歲，最大值為17歲和78歲。性別比率為0.94，男34人，女36人。最常見的組織學類型是鱗狀細胞癌30例(42.8%)，其次是乳頭狀黑素瘤25例(35.7%)，肉瘤15例(21.4%)(圖1)。在診斷時，52例(74.3%)患者淋巴結可觸及。52例淋巴結可觸及的患者中有15例出現惡性真菌。在肉瘤病例中有更多的臨床(表1)和組織學(表2)累及的淋巴結。54例患者中有26例(48%)進行了組織學檢查(圖2)。無血管和神經損傷報道。平均住院時間為5天，最大值為3天和40天。局部並發症為縫線鬆動2例，手術創麵壞死1例，截肢創麵化膿1例。術後死亡3例(4.2%)，1例死於腎衰竭，2例死於呼吸窘迫。 After five years follow up, no patients had chronic sequels following inguinal dissection, 5 patients (7.7%) had local recurrence, 4 patients (7.7%) had node metastases and 1 patient developed liver metastases. We have recorded 20 deaths (28.6%) related to cancer.

圖1:原發性腫瘤組織學類型的患者分布。

圖2:淋巴結受累。

組織學類型	不可觸及的節點	明顯的節點
黑素瘤	6 (24%)	19 (76%)
鱗狀細胞癌	9 (30%)	21 (70%)
肉瘤	3 (20%)	12 (80%)
總計	18 (25.7%)	52 (74.3%)

表1:臨床淋巴結受累根據組織學類型。

組織學類型	N +	N -
黑素瘤	14	8
鱗狀細胞癌	6	13
肉瘤	6	7
總計	26	28

表2:根據腫瘤類型，組織學淋巴結受累情況。

討論

下肢癌症發生的平均年齡為50歲。根據作者的說法，腹股溝夾層的平均年齡取決於組織學類型，從肉瘤的20 - 60歲到鱗狀細胞癌的70歲以上[4-6]。性別比例因組織學類型而異，總體傾向於男性[7,8]。

臨床淋巴結受累情況不同。黑色素瘤比其他組織學類型更容易累及淋巴結。由於會診的延遲，我們的大多數患者在第一次會診時已經有了臨床神經節延伸。如果發生神經節外轉移，強烈建議進行淋巴結清掃[9,10]。組織學淋巴結受累程度也因[2]的組織學類型而異。包膜破裂和受累淋巴結的數量是重要的預後因素，尤其在黑色素瘤中。根據Cloquet淋巴結是否受累，腹股溝間隙是否局限於腹股溝或延伸至髂區尚不清楚[5,8]。鱗狀細胞癌和肉瘤無論分期都不太可能影響腹股溝神經節[11]。腹股溝夾層的發病率接近70%，不同作者之間的差異很大[2,12]。術後並發症如縫合線破裂、皮膚壞死、血清腫和早期淋巴水腫的發生率很高。 The oblique incisions are less deleterious than the vertical incisions [12]. Mortality directly related to inguinal dissection as well as postoperative mortality is very low. It is related to the comorbidities and to the underlying cancer [13]. Recurrences are mostly observed at the primary cancer site. It is very rare after inguinal clearing except for the big attacks and malignant fungus [14]. Although rare in our series, the most common chronic complication is lymphoedema. It is more frequent after radiotherapy of the limb or groin [12]. Many methods are increasingly being used for its evaluation, prevention and treatment [15]. It uses endoscopic and micro-invasive surgical techniques, drainage, dissection and physiotherapy. However, the results are not formal [3]. Whether prophylactic or performed after sentinel node biopsy, inguinal lymph node dissection has not shown significant benefit in terms of overall survival. However, it can prevent a disabling inguinal disease [16].

結論

臨床和組織學腹股溝淋巴結累及在我們的實踐中比在文獻中更為常見。這證明了最大限度的治療態度，以防止腹股溝複發。包括淋巴水腫在內的慢性並發症被低估了，需要更好的評估方法來預防和治療。重要的是提高人群的敏感性，以幫助下肢癌症的早期診斷，以優化其管理的結果。

聲明

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• 競爭利益:沒有競爭利益
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確認

沒有一個

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Ka S, Dong AN, Mamadou MD, Thiam J, Diallo AC，等。(2018)70例下肢腫瘤的腹股溝淋巴結清掃:適應證、技術和結果。J外科開放訪問4(3):dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.161

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出版的曆史:

收到日期:2017年10月26日

接受日期:2018年1月03日

發表日期:2018年1月12日