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冠狀尿道下裂:輸尿管前進和輸尿管成形術還是管狀切開鋼板尿道成形術?

奧斯曼哈坎超常介質1 *Tansel Gunendi2阿裏İhsan Anadolulu2穆斯塔法Erman Dorterler1穆罕默德Emin Boleken1

1 土耳其Sanliurfa的哈蘭大學小兒外科
 2 土耳其三留爾法研究教學醫院

*通訊作者:Osman Hakan Kocaman，哈蘭大學兒科外科，Sanliurfa/土耳其。電話:+90 414 318 3000;傳真:+90 414 318 31 90;電子郵件:drhakankocaman@harran.edu.tr


摘要

作品簡介:尿道下裂是尿道和陰莖包皮的一種先天性異常。在這種情況下，尿道mea可位於陰莖軸沿電暈至會陰的任何位置。目前已有超過300種尿道下裂修複的外科技術。

方法:在本研究中，我們的目的是提出我們的病例，無論是通過metal advance and gluulplasty (MAGPI)或管狀切開鋼板尿道成形術(TIPU)的程序，冠狀尿道下裂。

結果:參與研究的96名患者，尿道meae位於冠狀位。平均年齡為6,6歲。MAGPI組28例，TIPU組68例。接受MAGPI手術的患者在門診進行。接受TIPU手術的患者平均住院時間為6,3天。MAGPI手術僅有並發症，而TIPU手術有2例瘺，6例口狹窄，1例腺裂。在隨訪家庭被問及對美容的滿意度時，這兩種手術之間沒有差異。

結論:冠狀麵尿道下裂的治療方法很多。MAGPI可以在選定的病例中進行，因為並發症發生率低，住院時間短。

關鍵字

尿道下裂;MAGPI;提普


簡介

尿道下裂是男性泌尿生殖係統最常見的異常之一，男性新生兒[1]的發病率為0.3%。尿道下裂的尿道口異常地位於陰莖的腹側。根據外瘺口的位置，尿道下裂有許多分類。近65%的病例被歸類為遠端尿道下裂[2]。

手術的主要目的是達到美容和功能矯正。尿道下裂修複術應盡量減少並發症，並考慮到患者的正常心理發育。

目前已有超過300種修複尿道下裂的外科技術。應采用哪種手術技術，根據每個病人的具體情況而定。手術技術的選擇通常基於外科醫生的偏好和陰莖的形態。

材料和方法

我們回顧了2013年10月至2016年5月在我們診所接受冠狀尿道下裂修複的患者的醫療檔案。脊髓弓變患者被排除在研究之外。手術由3名具有相同手術經驗的外科醫生完成。

28例(29.1%)患者行消化道推進和腎盂成形術(MAGPI)， 68例(70.9%)患者行管狀切板尿道成形術(TIPU)。根據入口的位置和流動性以及尿道周圍組織的質量，選擇術中修複。我們的選擇標準是無腹側索狀肌瘤、厚而柔韌的副生皮膚和具深溝的膨大型龜頭的患者。符合這些標準的患者接受MAGPI程序。如果患者不符合上述標準，則選擇TIPU。

在MAGPI手術中，用4/0 Prolene在頭尖放置固定針(Ethicon, Somerville, NJ, USA)後，在靠近入口的冠周圍做一個圓周切口。在尿道入口的開始處做一個垂直切口，並向遠端延伸至龜頭的頂端，取出一塊標簽狀的龜頭組織，用6-0聚二惡酮(PDS;Ethicon)縫合。皮囊成形術是將扁平的龜頭重新布置成圓錐形，方法是在靠近入口的中線處旋轉側翼。用間斷的6-0 PDS皮下縫合線將腺體組織對位，從尿道咬入，以避免口部倒退(圖1);上皮邊緣可能需要一條或兩條6-0 PDS縫合線。

圖1:尿道的咬縫

對於TIPU，在入口周圍做一個u型皮膚切口，從入口下緣到龜頭尖端。切開的尿道板在6/8Fr導尿管上無張力管狀化，導尿管由患者年齡或尿道寬度決定，采用不間斷7-0 PDS (Ethicon)縫合線。位於尿道和皮膚之間的Dartos皮瓣。

我們記錄了住院時間、支架置入時間、美容外觀和並發症。

結果

患者平均年齡6.6歲。所有患者在尿道下裂修複後均行包皮環切術。平均隨訪時間為9個月。

在MAGPI組中，僅有1例(3.6%)患者存在口狹窄，需要擴張口(表1)。該組患者在術後2小時內拔除導管，住院時間為術後6小時。

並發症 MAGPI (n = 28) 提(n = 68)
道的狹窄 1 6
尿道瘺 0 2
Glanular裂開 0 1
化妝品違規 0 0
道的回歸 0 0

表1:MAGPI組和TIPU組的並發症

在TIPU組中，2例(2.9%)患者出現瘺管，6例(8.8%)患者出現入口狹窄，1例(1.4%)患者出現腺裂(表1)。隻有3例患者需要第二次手術。通過隨後的毛細孔擴張和恢複來處理毛細孔狹窄。該組平均支架置入時間為6.2天，平均住院時間為3天。在兩組中，患者的父母都認為其美容外觀令人滿意。兩組比較差異無統計學意義(p>0.05，卡方檢驗)。

MAGPI組的住院時間和支架置入時間均短於TIPU組，差異有統計學意義。

討論

尿道下裂是一種常見的先天性畸形，它的口孔開在陰莖的腹側，而不是龜頭的頂端。尿道下裂遠端修複的目的應該是功能性和美觀。在Bracka的研究中，尿道下裂手術後的正常外觀和正常功能被發現對[4]很重要。

許多修複前尿道下裂的外科技術已經被報道，包括MAGPI，龜頭近似程序，阿拉伯，Snodgrass (TIPU)和Mathieu技術。尿道下裂的最佳手術方法仍有爭議。

影響手術術式選擇的因素包括:咽喉位置、有無脊索和遠端尿道發育不全、龜頭形態和術者經驗[5-7]。

許多已發表的報告顯示MAGPI手術有並發症和不充分的結果[8,9]。MAGPI修複需要第二次手術的並發症發生率在1.2%到10%之間[2,7]。糟糕的患者選擇，包括入口位置過近和嚴重的脊髓栓的存在，可導致並發症，如入口退行和狹窄[2]。為了避免這些並發症，許多作者報道了對該手術的修改[10,11]。Taneli等人建議在[12]肉成形術中切除一個深的標簽狀腺組織塊。Samosa等報道龜頭組織與尿道腹壁[13]縫合。

1994年，Snodgrass[14]引入TIPU技術，成為治療尿道下裂遠端最常用的技術[15,16]。Pfistermuller等人最近的一項meta分析顯示，在采用TIPU手術的尿道下裂遠端患者中，較低的並發症發生率為3.6%，尿道狹窄為1.3%，尿道瘺為5.7%，再手術率為4.5%。尿道瘺是尿道瘺最常見的並發症，為預防尿道瘺，建議在新尿道上做皮瓣。

在我們的係列中，MAGPI手術的並發症發生率很低，這可能是由於患者的選擇標準(無腹側索連、厚而柔韌的副生皮膚和有深溝的八麵體型頭)。我們還推測，在進行glu成形術時，縫線咬入尿道阻礙了縫線回歸，這主要見於MAGPI手術後。

結論

回顧以前的文獻，我們找不到任何比較MAGPI和TIPU在選擇患者標準方麵的研究。MAGPI和TIPU手術是根據外科醫生的偏好和陰莖的形態來選擇的。MAGPI可以在選定的病例中進行，因為它的並發症發生率低，住院時間短。

相互競爭的利益

作者聲明沒有競爭的財務或個人利益。


參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Kocaman OH, Günendi T, Anadolulu Aİ， Dörterler ME, Boleken ME(2017)冠狀尿道下裂:頭部推進和glu成形術或管狀切開鋼板尿道成形術?J外科開放訪問3(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.157

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出版的曆史:

  • 收到日期:2017年3月20日

  • 接受日期:2017年9月26日

  • 發表日期:2017年9月3日