摘要

摘要鈍性創傷中的急性創傷性橫膈膜破裂是一種罕見的現象。半膈肌撕裂的小腿延伸僅被報道過一次。本研究的目的是報告一例鈍性橫膈膜破裂累及食管裂孔。

案例:一名27歲男性，卡車司機，在發生暴力道路交通事故後被送進急診科造成鈍性胸腹骨盆創傷。病人穩定後，放射學評估顯示骨盆和左鎖骨複雜骨折，以及左肺挫傷。72小時後，患者出現無法控製的嘔吐和呼吸窘迫。新的ct掃描顯示左側橫膈膜破裂。進行了緊急手術。剖腹中線手術後，探查發現左膈中央有一個大撕裂。胃、橫結腸和大網膜已通過缺損疝入左半胸。膈肌缺損被修複。

在腹部的最後檢查中，用電灼法將左側三角韌帶和鐮狀韌帶分開，同時對肝髒進行尾側牽引。第二次破裂涉及食管裂孔被確定。采用間斷絲縫線修複食管裂孔。

術後，患者在重症監護室治療4天。隨後的恢複並不複雜。

關鍵字

衝胸部創傷;隔膜破裂;食管裂孔

簡介

摘要鈍性創傷中的急性創傷性膈破裂是一種罕見的創傷性損傷，往往反映了創傷的嚴重程度。這種病變在診斷和治療上都是一個挑戰，在處理經常相關的胸腹損傷方麵具有特殊的特點。我們報告一例左膈肌破裂累及食管裂孔。

情況下

一名27歲男性，卡車司機，無明顯病理史，因暴力道路交通事故導致鈍性胸腹骨盆創傷而被急診科收治。患者穩定後，放射學評估(x線和全身掃描)顯示骨盆和左鎖骨複雜骨折，保守治療，以及左肺挫傷。72小時後，患者出現無法控製的嘔吐和呼吸窘迫。隨後，新的ct掃描顯示左肺彌漫性混濁，並伴有液麵(圖1)，確認了左膈破裂的診斷。因此，由於無法控製的呼吸窘迫，患者進行了緊急手術。

圖1:CT圖像顯示左側半胸胃(S)嚴重膨脹，左側肺實質(LL)塌陷，心髒向右移位。（1)，空氣液麵在(1 b)、結腸袢疝出(1 c）.R:右，L:左。

剖腹中線手術後，探查發現一個巨大的中央撕裂，累及左半膈(圖2)。胃、橫結腸和大網膜通過缺損疝入左半胸。無其他腹腔內或腹膜後損傷。疝內容物被重新引入腹部，並使用不可吸收的絲間斷縫合線修複膈缺損。

圖2:術中膈肌缺損縮小後的大網膜、胃和橫結腸的照片。

在腹部的最後檢查中，用電灼法將左側三角韌帶和鐮狀韌帶分開，同時對肝髒進行尾側牽引。第二次食管裂孔破裂被發現(圖3)。它被修複和重建食管裂孔使用中斷絲縫合。左半胸留置一根肋間導管。

圖3:左肝葉活動後發現食管裂孔破裂擴展。RC:右小腿，LC:左小腿，Oe:食管。

術後，患者在重症監護室治療4天。隨後的恢複並不複雜。

討論

摘要鈍性創傷中的急性創傷性橫膈膜破裂是一種罕見的現象。在鈍性腹部外傷患者中，其發生率低於8%[1-4]。它通常與膈肌損傷以外的其他危及生命的損傷(52%-100%)相關[4,5]。對於多處受傷的患者，緊急優先考慮的是複蘇、穩定和心血管問題的治療。

鈍性創傷後左膈損傷的發生率是右側膈損傷的3倍[3,6]，可能與本例中肝髒對右膈[5]的緩衝作用有關。

沒有具體的症狀或體征可直接診斷為膈肌破裂[7,8]。診斷很容易漏診，需要很高的懷疑指數，不是因為胸片未能顯示異常，而是因為存在的異常被錯誤地解釋(7-66%)[4,8]。

腹部內容物進行性突出可通過胸腔缺損發生，形成間接特異性征象(100%)，但不太敏感(55%)[7];即使最初沒有發生疝出，如本例，腹腔內較高壓力和胸內較低壓力之間的顯著梯度將導致疝出。疝入胸腔的典型器官包括胃、脾、結腸和小腸。

急性創傷性橫膈膜損傷的治療方法是手術複位疝出的器官和閉合橫膈膜缺損。考慮到腹腔內器官的相關損傷率高，一般建議通過剖腹中線手術接近膈肌損傷[2,9]。

膈肌破裂時膈肌撕裂的部位和程度各不相同;此外，文獻中的大多數文章沒有準確描述病變的位置和範圍。

在鈍性創傷的剖腹探查術中，雙側膈肌的顯示應是係統的。僅觸診是不夠的，會導致損傷被漏診[8]。肝尾部懸吊和左三角韌帶、鐮狀韌帶和右三角韌帶(如有必要)可使右膈肌顯露良好[8]。

大多數報道的破裂發生在後外側區域，並以放射狀向中心延伸，通常朝向心包和食管裂孔之間的角度[6,7]。橫向或中心病變和周圍脫離也可以發現。

食管裂孔的累及並不常見[7,10]，鈍性創傷導致雙膈撕裂的腳側延伸僅報道過一次[8,11]。在本例中，左側三角韌帶和鐮狀韌帶的切麵使左肝葉活躍，顯示撕裂延伸至食管裂孔。

急性患者[9]不建議使用假體補片實現大膈肌缺損的無張力修複。

結論

鈍性創傷性橫膈膜破裂是罕見的。鈍性創傷引起的膈部撕裂可累及食道裂孔。在鈍性創傷的剖腹探查術中，雙側膈肌的顯示應是係統的。

相互競爭的利益

作者聲明本論文的發表不存在任何利益衝突。

作者的貢獻

所有作者都對患者的管理和本文的編校做出了貢獻。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Hamid M, Chaoui Y, Mountasser M, Majbar A, Sabbah F，等(2017)合並食管裂孔的鈍性膈肌破裂:一例罕見病例報告。J外科開放訪問3(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.156

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出版的曆史:

收到日期:2017年4月26日

接受日期:2017年8月18日

發表日期:2017年8月25日