摘要

作品簡介:性交過程中的傷害可以從表麵陰道出血到嚴重的陰道出血，可能導致直腸陰道瘺和出血，這通常與強奸和異物插入有關。

案例:我們報告一位24歲女性，有慢性便秘病史，在雙方同意的肛交24小時後出現急性腹痛，同時否認任何性玩具，拳頭或異物插入。手術中，由於直腸上三分之一處的大直腸撕裂引起糞便腹膜炎，行Hartman手術。

討論:本病例的獨特之處在於，兩個異性成年人肛交引起直腸性交後撕裂，導致腹膜內腹膜炎，而肛門括約肌完好無損。

結論:與性有關的創傷是禁忌的話題，也是大多數患者尷尬和痛苦的原因。至關重要的是，他們必須以尊重其尊嚴的專業方式得到治療，並且臨床護理的目的是盡可能安全地、無痛苦地糾正這種情況。

關鍵字

直腸穿孔;肛交;性相關的創傷

簡介

性交引起的傷害通常是輕微的，並伴有自限性陰道出血，因此不總是需要就醫。這些傷口的範圍從輕微的陰道表麵撕裂傷到更嚴重的。陰道和直腸穿孔可能導致直腸陰道瘺和嚴重出血的極端病例已有報道，主要與強奸和異物插入有關[1,2]。雙方自願的性交造成如此嚴重的傷害是極其罕見的。我們提出一個罕見的情況下廣泛直腸破裂引起肛交，雙方同意異性戀成人。本病例的獨特之處在於肛交時直腸上三分之一處的性交後撕裂引起腹內腹膜炎，而肛門括約肌完好無損。

病例報告

24歲女性，未生育，因嚴重腹痛就診於急診科。她提到，症狀是在雙方同意的肛交24小時後開始的。她否認任何性玩具，拳頭或任何其他異物插入陰道或直腸。除慢性便秘外，患者無既往病史或手術史。就診時，患者血流動力學穩定，體溫37.9℃，所有象限均有壓痛。會陰檢查未見明顯外裂傷，指直腸檢查血呈陽性。括約肌張力正常，直腸壁無明顯缺損。

入院前12小時，患者在一家私人醫療中心接受了腹部CT掃描，結果顯示盆腔區有液體，在直腸乙狀結腸附近有集中的遊離氣泡。實驗室檢查顯示炎症標誌物升高(白細胞:18,1 *10)^3./毫米^3.， NEU: 93,7%， CRP: 268 ng/ml)。

入院後，她做了一係列腹部x光片和胃泌素灌腸。檢查顯示在結腸腔外的腹膜腔內存在造影劑(圖1)，患者被緊急轉移到手術室。

手術中，患者置於改良的取石體位，並進行剖腹探查。由於直腸上部反腸係膜邊緣3厘米的顱腔撕裂引起糞便性腹膜炎，腹腔被徹底清洗(圖2)。行Hartman手術，切除撕裂的直腸，左側結腸造口並縫合直腸殘端。盆底放置了引流管。

圖1:胃泌素在腔外，位於結腸旁左側

圖2:術中發現直腸撕裂

術後無並發症。患者於8天後出院。三個月後進行結腸造口重建手術，無任何並發症。

討論

性創傷在急診科並不罕見。大多數是輕傷，通常局限於陰道粘膜和皮膚，表現為自限性陰道輕微出血，不需要就醫，隻需少量治療即可解決。

更廣泛和更深的陰道撕裂或甚至穿孔，主要與強迫或過度激烈的性交有關，往往需要立即手術治療。如此嚴重的損傷可能會累及直腸，甚至導致直腸陰道瘺的形成。

Fish(1956)回顧了來自不同中心的大約21篇關於性交導致陰道損傷的已發表的研究，報告了僅有一例陰道後壁穿孔延伸至直腸[3]的病例。埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴醫院的Muleta和Williams報告了91例因婚內性交或強奸導致直腸陰道瘺的病例，這些病例都得到了成功處理。由於埃塞俄比亞的傳統，婦女在婚姻的掩護下受到虐待。

性交過程中陰道損傷的危險因素包括第一次性經曆、強奸和劇烈插入、從陰道或肛門插入性玩具或其他物體、性行為時用手握力、懷孕、陰道萎縮和痙攣、以前的手術或放療、比例失調的生殖器、先天性畸形、炎症性腸病(特別是克羅恩病)、手術創傷和直腸癌[1-3,5,6]。

性交時的姿勢在性交傷害中扮演了重要角色[7]。Fish回顧的21項研究中，有1例在站立體位[3]性交後發生急性直腸陰道瘺。在腿過度彎曲的傳教士體位性交時，陰莖到達最深的穿透和子宮的右旋導致陰道壁過度膨脹，這可能導致破裂[8]。

如此嚴重的性交後傷害是非常罕見的。我們的病例是非常罕見的，因為廣泛的直腸破裂引起肛交雙方同意異性戀成人，導致腹腔內糞便腹膜炎，即使肛門括約肌幸免。Purwar等報道了一例經雙方同意的性交導致直腸陰道撕裂的病例，Nikolaos Symeonidis博士報道了第一例經雙方同意的肛門插入導致直腸陰道破裂的病例，但沒有括約肌損傷[10]。

因性行為後生殖器損傷而就診於急診科的患者應詢問其性史和病史。Βιmanual陰道和直腸指診、腹部CT及口腔肛門造影對確定損傷程度至關重要。

性交後創傷的處理取決於損傷的嚴重程度，腹膜腔的汙染和病人的一般情況。低位直腸損傷的治療仍有爭議，單純縫合、分流造口或Hartman手術是最佳選擇。

簡單的陰道粘膜縫合和抗生素覆蓋通常足以治療大多數性交相關的生殖器損傷。對於直腸損傷，通常建議通過Hartman手術或一期修複和環預防性結腸造口術進行造口，盡管對患者來說不太愉快，但它提供了更好的愈合機會，術後並發症較少[9,11]。

結論

異物殘留和直腸創傷是禁忌的話題，也是大多數患者尷尬和痛苦的原因。至關重要的是，他們必須以尊重其尊嚴的專業方式得到治療，並且臨床護理的目的是盡可能安全地、無痛苦地糾正這種情況。

參考文獻

1. Omu A(1991)性交時陰道損傷。中華婦產科學2:115-118。
2. Gümüş M, Böyük A1, Kapan M1, Onder A1, Taskesen F，等(2012)不尋常的腹膜外直腸損傷:一項回顧性研究。急診外科38:295-299。［Ref。］
3. Fish SA(1956)性交導致陰道損傷。中華婦產科雜誌32:544-548。［Ref。］
4. Muleta M, Williams G(1999年)1991- 1997年在亞的斯亞貝巴瘺管病醫院治療的性交後傷害。《柳葉刀》354:2051 - 2052。［Ref。］
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6. Simone Cappelletti, Aromatario M, Bottoni E, Fiore PA, Fineschi v等人(2016)在雙方同意的拳頭性交和非雙方同意的拳頭性交中發現的肛門生殖器損傷的變異性:一項係統綜述。中華醫學醫學雜誌44:58-62。［Ref。］
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10. 李曉燕，李曉燕，李曉燕。(2015)經雙方同意的性交導致廣泛直腸陰道撕裂的罕見病例[J] .性醫學12:572-575。［Ref。］
11. 結直腸創傷。創傷2:211 - 221。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Kornaropoulos M, Makris MC, Yettimis E, Varsamidakis N(2017)肛交後直腸穿孔。J外科:開放訪問3(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.155

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出版的曆史:

收到日期:2017年5月11日

接受日期:2017年6月19日

發表日期:2017年6月24日