摘要

目的:本研究的目的是評估對接受甲狀旁腺切除術的繼發性甲狀旁腺功能亢進症透析患者實施術後標準化靜脈鈣治療是否會縮短住院時間。

方法:在采用標準術後順序集之前和之後，回顧因症狀性繼發性甲狀旁腺功能亢進而接受次全PTX的透析患者的醫療記錄。分析所有患者的性別、住院時間和再入院率。

結果:研究人群包括50例患者，平均年齡49歲。25例患者在甲狀旁腺次全切除術後給予標準化靜脈鈣治療。術後接受標準化靜脈鈣指令組患者與未接受標準化靜脈鈣指令組患者住院時間無統計學差異(p=0.7063)。隻有1例患者在研究期間再次入院。

結論:繼發性甲狀旁腺功能亢進透析患者接受標準化靜脈鈣順序組與未接受PTX的患者住院時間無統計學差異。

關鍵字

繼發性甲狀旁腺功能亢進;甲狀旁腺切除術;靜脈注射鈣;住院時間

縮寫

船期:繼發性甲狀旁腺功能亢進;甲狀旁腺激素水平;KDOQI:腎髒疾病結局質量倡議;PTX:甲狀旁腺切除術;Alkp:堿性磷酸酶

簡介

繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)常見於慢性腎病患者[1-17]。SHPT的特征是甲狀旁腺增生和甲狀旁腺激素分泌過多，導致高鈣血症和高磷血症[4,6-8,11,15-17]。由於鈣和磷酸鹽失衡，SHPT通常與其他共病相關，包括骨骼和心血管疾病，導致死亡率增加[2,4,7,8,10,16,18]。

大多數甲狀旁腺功能亢進症患者通過磷酸鹽結合劑、維生素D類似物和/或鈣模擬藥物進行醫學治療，以降低磷酸鹽和甲狀旁腺激素(PTH)的血清水平。然而，根據腎髒疾病預後質量倡議(KDOQI)指南，對於藥物治療難治性的病例，建議進行甲狀旁腺切除術(PTX)[1-7,11-17,19]。目前已經發展了三種甲狀旁腺手術切除方法:甲狀旁腺次全切除術、甲狀旁腺全切除術聯合自體甲狀旁腺移植和無自體移植的甲狀旁腺全切除術[11,12]。次全PTX或全PTX合並自體移植是首選方法[3,5,11,12]。

術後甲狀旁腺素血清水平降低導致的低鈣是PTX術後常見的並發症[15,18]。快速、嚴重和長時間的低鈣，稱為饑餓骨綜合征，常發生在SHPT和嚴重骨病患者中[1,2,7,19-21]。這些患者的住院時間通常延長[1,5]。為了緩解這種並發症，在PTX後靜脈給予鈣[1-3,6,15,20]。本研究的目的是評估對接受PTX的繼發性甲狀旁腺功能亢進透析患者實施術後靜脈注射鈣治療是否會縮短住院時間。

方法

病人

在這項回顧性前後研究中，回顧了50例慢性腎髒疾病患者的病曆，這些患者在2010年4月至2015年5月期間由SK薩斯卡通的一位普通外科醫生進行了次全PTX檢查，以診斷症狀性繼發性甲狀旁腺功能亢進。研究排除了原發性和第三期甲狀旁腺功能亢進症患者。該研究已獲得研究倫理委員會的批準。本研究提取的信息包括患者的性別和年齡，接受標準化靜脈補鈣的患者數量，住院時間和再入院率。住院時間定義為從手術之日到出院之日的住院天數。

患者被分為兩個研究組:一組接受術後標準靜脈鈣治療(表1)，另一組不接受。比較兩組患者的性別、年齡和住院時間。

繼發性甲狀旁腺功能亢進症術後順序集
電離鈣(更易/ L)	IV葡萄糖酸鈣劑量
小於0.8	3g，通知外科住院醫師
0.8 - -1.09	3 g
1.10 - -1.20	2 g
1.21 - -1.35	1克
大於1.35	沒有一個

表1:術後甲狀旁腺切除術後靜脈鈣治療標準化指令集-一個研究組，由25例繼發性甲狀旁腺功能亢進患者組成，在甲狀旁腺切除術後接受標準化靜脈鈣指令集，以確定靜脈鈣治療是否會減少住院時間。

統計分析

我們檢查了所有使用參數和非參數統計的假設變量，並進行了相應的分析。對正態分布變量(年齡)進行Student’s t檢驗，對非正態分布變量(住院時間)進行Wilcoxon檢驗。采用卡方檢驗檢驗類別變量之間的相關性。數據分析采用SAS軟件(v 9.4;SAS Cary, NC, USA)。顯著性水平設定為0.05(雙側)。

結果

研究人群包括18名女性(36%)和32名男性(64%)，平均年齡為49歲，中位數為51.5歲，年齡範圍為20-75歲。平均住院時間為5.3天，中位數為4.0天。在研究人群中，隻有1例(2%)患者再次入院。25例(50%)患者術後接受標準化靜脈補鈣治療。患者的性別、年齡、住院時間和再入院率以及是否接受了標準化的訂單集在表2中列出。

研究人群的人口學和臨床特征
參數
男/女,%	64/36
年齡、年	49.04±13.7
住院時間	5.30±4.38
重新接納	是的	98％
	沒有	2％
標準化的順序設置	鑒於	50％
	沒有給	50％

表2:研究人群的人口統計學和臨床特征患者的性別、年齡、住院時間和再入院率以及是否接受了標準化的訂單集在表格中列出。

我們的研究顯示，接受術後靜脈注射鈣標準順序組(平均4.88天)和未接受靜脈注射鈣標準順序組(平均5.72天)的患者住院時間(p=0.7063)無統計學差異(p>0.05)(表3)。

標準化的順序設置			假定值
	鑒於	沒有給
參數
男/女,%	53.13/44.44	46.88/55.56	0.5557
年齡	46.48±11.45	51.60±15.46	0.1897
住院時間	5.72±5.56	4.88±2.82	0.7063

表3:比較術後給予靜脈鈣標準順序組與未給予靜脈鈣標準順序組患者的各項參數。

術後接受標準靜脈鈣順序組與未接受標準靜脈鈣順序組比較，年齡(p=0.1897)和性別(p=0.5557)差異無統計學意義。如表3所示。

討論

在透析患者中，繼發性甲狀旁腺功能亢進是一種常見的並發症，如果藥物治療無效，需要手術PTX。PTX大大改善了SHPT[14]。PTX已被證明可改善骨密度，並使因慢性腎病接受透析的患者骨折發生率降低30%[2,20]。此外，PTX具有成本效益，可提高生存率和改善生活質量[14]。在本研究中，所有患者都接受了次總PTX。

盡管手術有諸多好處，但術後低鈣是一種常見且嚴重的並發症。它是由鈣代謝失衡引起的，因為從循環係統吸收鈣進入骨骼的量增加，破骨細胞活性停止，成骨細胞活性繼續[1,7,18-21]。術後低鈣很少出現症狀，除非血清鈣水平低於2 mmol/L[18]。當出現症狀時，低鈣血症可表現為癲癇、神經肌肉症狀，如麻木、刺痛和肌肉痙攣，並可能易導致室性心律失常和心源性猝死。術後低鈣血症及相關臨床表現可通過嚴格監測血清鈣水平，預防性靜脈輸注鈣及維生素D類似物預防[1,3,18,19,21]。

關於術後低鈣血症的處理存在不一致。Cozzolino等人建議在注意到血清鈣快速下降時啟動鈣輸注。Tominaga等人建議在堿性磷酸酶(AlkP)水平為>500 IU/L時進行靜脈鈣治療。Cheng等人推薦了一種預防性方法，即術前alp水平為>200 IU/L的患者在手術後立即開始補鈣。KDOQI指南建議，當血液中校正總鈣水平低於7.2 mg/dl時，應開始補鈣。然而，術後立即靜脈輸注鈣可完全防止低鈣。

PTX術後低鈣血症可延長住院時間。住院時間過長會增加發病和死亡的風險，增加醫療係統的財政負擔[2]。最近的研究得出結論，繼發性甲狀旁腺功能亢進PTX術後平均住院時間為3.0 - 9.2天，與我們的平均住院時間5.3天[1]相近。本研究調查了在PTX後進行標準化靜脈注射鈣是否會縮短住院時間。我們的數據顯示，即使考慮到年齡和性別等變量，接受術後靜脈鈣標準順序集的患者組和未接受靜脈鈣標準順序集的患者組之間沒有統計學意義。這在很大程度上可能是由於研究的局限性，包括樣本量小和非隨機研究設計。有必要進行進一步的研究，以評估PTX設置下的術後低鈣，包括研究更大的樣本量，利用不同的順序集，並考慮到患者的共病。

其他研究為PTX術後低鈣血症的治療和預防製定了各種指南[1,18,19,21]。然而，對於繼發性甲狀旁腺功能亢進症透析患者在甲狀旁腺切除術後立即靜脈補鈣的標準化順序集的效果分析，此前還沒有做過。因此，我們想要研究一種可以減少病人住院時間的標準化命令集。雖然我們的研究沒有發現接受標準化命令集的患者組和未接受標準化命令集的患者組之間有顯著差異，但我們已經闡明了進一步研究的領域和主題。

結論

透析患者甲狀旁腺切除術術後低鈣血症的處理仍不明確[3,19]。我們的研究沒有發現繼發性甲狀旁腺功能亢進透析患者在甲狀旁腺切除術後接受術後標準化靜脈補鈣會縮短住院時間。這可能是由於樣本量不足和其他未分析的指標，如嚴重低鈣的住院次數、護理時間、患者共發病、圍手術期和其他術後並發症。

的利益衝突

沒有利益衝突

參考文獻

1. 程淑萍，劉春林，陳海紅，李俊傑，劉平濤，等。(2009)繼發性甲狀旁腺功能亢進患者甲狀旁腺切除術後住院時間延長。世界外科雜誌33:72-79。［Ref。］
2. Viaene L, Evenepoel P, Bammens B, Claes K, Kuypers D，等。(2008)難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進症患者甲狀旁腺切除術後的鈣需求。腎元臨床應用110:c80-c85。［Ref。］
3. Hamouda M, Dhia NB, Aloui S, El Mhamedi S, Skhiri H，等。(2013)繼發性甲狀旁腺功能亢進患者行甲狀旁腺切除術後早期低鈣血症的預測因素。沙特腎髒病雜誌24:1165-1169。［Ref。］
4. RashedA, Fahmi M, ElSayed M, Aboud O, Asim M(2004)卡塔爾腎透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的外科甲狀旁腺切除術療效。移植程序36:1815-1817。［Ref。］
5. Kurz P, Ewald U, Tsobanelis T, Roth P, Werner E，等。(2009)甲狀旁腺切除術後血液透析患者鈣動力學模式的改變。ASAIO Trans 36: M452-M456。［Ref。］
6. Dumasius V, Angelos P(2010)腎衰竭患者的甲狀旁腺手術。北岸43:43 -440耳鼻喉科門診。［Ref。］
7. Saliba W, El-Haddad B(2009)繼發性甲狀旁腺功能亢進:病理生理學和治療。J Am Board Fam Med 22: 574-581。［Ref。］
8. Tomasello S(2008)繼發性甲狀旁腺功能亢進與慢性腎病。糖尿病譜係21:19-25。［Ref。］
9. 李誌強，李誌強(2011)慢性腎髒疾病繼發性甲狀旁腺功能亢進與靶器官的關係。Hippokratia 15: 33-38。［Ref。］
10. Llach F(1999)終末期腎病患者的高磷血症:病理生理後果。腎髒供血標準56:S31-S37。［Ref。］
11. de Francisco AL, Fresnedo GF, Rodrigo E, Piñera C, Amado JA，等(2002)透析患者的甲狀旁腺切除術。腎髒補品61:S161-S166。［Ref。］
12. Ljutic D, Cameron JS, Ogg CS, Turner C, Hicks JA，等。(1994)慢性腎衰竭全甲狀旁腺切除術後無甲狀旁腺再植的長期隨訪。QJM 87: 685 - 692。［Ref。］
13. 王曉燕，王曉燕，王曉燕，等(1988)終末期腎病患者甲狀旁腺的外科治療。婦科外科雜誌167:49-52。［Ref。］
14. Tominaga Y, Matsuoka S, Uno N, Sato T(2008)甲狀旁腺切除術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進。Ther Apher和Dial 12: S21-S26。［Ref。］
15. Koonsman M, Hughes K, Dickerman R, Brinker K, Dunn E(1994)慢性腎衰竭的甲狀旁腺切除術。外科168:631-635。［Ref。］
16. Joy MS, Karagiannis PC, Peyerl FW(2007)慢性腎病繼發性甲狀旁腺功能亢進的轉歸和治療的直接費用。J Manag護理藥房13:397-411。［Ref。］
17. canata - andia JB, Carrera F(2007)慢性腎病繼發性甲狀旁腺功能亢進的病理生理學和礦物代謝失控的後果:COSMOS的作用。NDT + 1: i2-i6。［Ref。］
18. Loke SC, Kanesvaran R, Yahya R, Fisal L, Wong TW，等。(2009)靜脈輸注葡萄糖酸鈣對繼發性甲狀旁腺功能亢進患者甲狀旁腺切除術後血清鈣含量的影響。新加坡安醫學院38:1074-1080。［Ref。］
19. Cozzolino M, Gallieni M, Corsi C, Bastagli A, Brancaccio D(2004)終末期腎髒疾病甲狀旁腺切除術後補鈣的管理。J腎髒病雜誌17:3-8。［Ref。］
20. Goh BL, Yudisthra MG, Hisham AN(2010)堿性磷酸酶預測透析患者全甲狀旁腺切除術後的鈣需求。中華外科雜誌97:185-188。［Ref。］
21. Niramitmahapanya S, Sunthornthepvarakul T, Deerochanawong C, Sarinnapakorn V, Athipan P(2011)負荷骨化三醇對慢性腎髒病甲狀旁腺切除術後低鈣血症的控製作用。泰國醫學雜誌94:295-302。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Hinther K, Harriman S, Groot G, Klassen J(2017)靜脈鈣治療標準化順序對甲狀旁腺切除術後繼發性甲狀旁腺功能亢進患者住院時間的影響。回顧PrePost研究。J外科開放訪問3(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.151

版權:©2017 Hinther K，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年3月06

接受日期:2017年3月28日

發表日期:03年4月2017年