摘要

腮腺深葉沃辛氏瘤表現為咽旁間隙腫脹。這偶爾會使他們的診斷成為某種重大挑戰。我們報告一個罕見的原發性咽旁Warthin腫瘤的病例，由於窒息感和過多的唾液產生導致持續氣道正壓(CPAP)治療失敗。檢查顯示，症狀的原因是由於左側口咽腫大，導致扁桃體移位和小舌偏移。計算機斷層掃描(CT)和核磁共振成像(MRI)顯示咽旁間隙腫瘤，分離到腮腺深葉和組織學發現這是一個Warthin腫瘤。本病例是第一例原發性腫瘤，與腮腺無關。此外，本病例強調了在開始CPAP治療之前，對出現阻塞性睡眠呼吸暫停的患者進行徹底的口腔和口咽檢查的重要性。

背景

咽旁腫瘤是罕見的，證明很難診斷沒有正式的組織學。通常表現為頸部或口咽部腫塊，但可表現為吞咽困難、呼吸困難或睡眠呼吸暫停症狀。口咽腫脹可急性出現，通常是由於感染原因或較慢性的過程。急性腫脹通常是由於扁桃體炎或扁桃體周圍膿腫(扁桃體炎)，但偶爾，更深的頸間隙感染，如咽旁膿腫可伴有口咽腫塊。

口咽腫塊的慢性表現多是由於扁桃體病理或咽旁間隙內腫瘤所致。扁桃體惡性腫瘤如扁桃體鱗狀細胞癌(SCC)或淋巴瘤可伴有口咽腫塊。然而，它們通常與懷疑鱗狀細胞癌的紅旗症狀相關;特別是體重減輕，吞咽困難，吞咽困難和耳咽痛。對於淋巴瘤，腫塊通常伴有B症狀(不適、盜汗和體重減輕)。

對於有睡眠呼吸暫停症狀的患者，口腔和口咽評估應該是診斷工作的一部分。隻有在CPAP藥物治療失敗的情況下，才會進行手術幹預。因此，呼吸內科醫生和呼吸護理專家必須意識到咽旁間隙腫塊可能導致睡眠呼吸暫停症狀，並了解如何進行檢查。

病例報告

一名72歲男性，有潰瘍性結腸炎和阻塞性睡眠呼吸暫停的背景病史，由於使用CPAP機時出現窒息感和過多粘液，呼吸團隊推薦他進行耳鼻喉科複查。他的主要問題是唾液過多的感覺，沒有相關的吞咽困難或吞咽困難，也沒有其他紅旗症狀，如體重減輕，提及的耳咽痛或發音困難。

臨床檢查發現左側口咽部大腫塊，導致小舌偏斜，無相關的口裂(圖1)，無其他口腔或口咽異常。頸部檢查未發現可觸及的腮腺腫塊或相關的頸部淋巴結病

圖1:左側口咽腫塊口內圖(箭頭)。

靈活的鼻內窺鏡，除了注意到口咽腫脹，其他方麵是不顯著的。頸部計算機斷層掃描顯示一個43 × 34毫米的咽旁間隙腫瘤，輪廓清晰(圖2)。周圍脂肪麵保留，病變位於左側頸動脈鞘前方，延伸至左側扁桃體窩。

圖2:釋義部腫塊的CT軸位成像(箭頭)。

在口腔內對腫塊進行細針穿刺(FNA)。檢查結果僅顯示囊性液體。不幸的是，患者在針吸後出現一些腫脹，入院進行監護。

入院期間進行了隨後的磁共振成像掃描(MRI)，顯示一個囊性或壞死中心的腫塊，病因不明(圖3)。放射學上這個腫瘤很明顯，但非常接近腮腺深葉。

圖3:左側腮腺旁咽旁腫瘤的MRI軸向成像(箭頭)。

治療

患者在全身麻醉下接受了經頸椎腫瘤切除手術，完全切除了腫塊(圖4)。由於血腫形成，第二天再次進入手術室，手術複雜化，但不需要進一步治療。

圖4:切除腫瘤的術中圖片。

組織學檢查證實為Warthin型包膜良性腫瘤，無惡性細胞。未發現唾液腺成分。

結果和隨訪

術後患者不再有症狀，睡眠研究顯示呼吸暫停發作得到了解決。病人的CPAP治療已經停止。患者同意任何信息/媒體僅用於教育目的。

討論

咽旁間隙是深頸間隙的組成部分，可以可視化為一個倒金字塔形狀。假設基底是由顱底形成的，它的頂端是舌骨的大角外側是腮腺的深葉。咽旁間隙主要含有脂肪，但也包括血管和神經;咽旁腫瘤的發生率很低，僅占所有頭頸腫瘤的0.5%[1]。大多數咽旁腫瘤是良性的，生長緩慢。咽旁腫瘤的三種最常見類型:包括通常起源於腮腺深葉的唾液腺腫瘤、神經源性腫瘤和副神經節瘤[3]。統計上，這些腫瘤通常起源於唾液腺，組織學上被描述為多形性腺瘤[4-6]。

沃辛氏瘤，又稱乳頭狀囊腺瘤淋巴瘤，占所有腮腺腫瘤[7]的14-30%。腮腺良性腫瘤[8]的發病率僅次於多形性腺瘤。在我們的病例中，組織學顯示在莖突前咽旁腔室中有一個原發性Warthin腫瘤，與腮腺深葉分離。值得注意的是，文獻中報道了一些咽旁間隙Warthin瘤的病例[2,9,10]，但它們通常表現為腮腺深葉腫瘤的擴展。

放射學上，計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)是區分莖突前和莖突後腫瘤的寶貴工具。在檢查影像學的正式組織學和症狀緩解後，可以考慮手術切除。咽旁腫塊的腮腺或腮腺外性質可通過腫塊與腮腺[2]之間的脂肪平麵來區分，這有助於指導鑒別診斷。組織病理學仍然是正式診斷[11]的金標準，然而，由於該區域腫瘤的手術方法困難，超聲引導FNA和其他放射評估可以幫助診斷。

在檢查影像學的正式組織學和症狀緩解後，可以考慮手術切除。術前，放射學評估可以提供咽旁間隙腫瘤的大小、範圍、起源和可能的組織學信息，並利用這些信息，外科醫生可以確定完整和安全的腫瘤切除的最佳手術入路[12]。外科技術包括經口、經頸、經腮腺或經咽入路與下頜劈開。雖然大多數腫瘤可以通過經頸或經腮腺入路進行治療，但對於極其巨大和困難的腫瘤，隻有[13]保留下頜骨擺動。

在出現阻塞性睡眠呼吸暫停症狀的患者中，必須排除任何物理原因，並在開始保守治療、飲食治療或CPAP治療前進行全麵的耳鼻喉檢查。另一例咽旁脂肪瘤表現為阻塞性睡眠呼吸暫停症狀。病例報告強調，作為睡眠呼吸暫停患者診斷工作的一部分，必須排除解剖結構阻塞原因。

結論

咽旁腫瘤是罕見的，並提出了一個診斷挑戰，需要組織學正式診斷。影像學檢查確定脂肪麵是否保留，可區分腮腺和腮腺外咽旁腫塊，有助於診斷。咽旁腫塊可伴有睡眠呼吸暫停症狀，口咽腫塊應作為CPAP術前呼吸評估的一部分予以排除。

的利益衝突

作者聲明沒有利益衝突。

參考文獻

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文章類型:迷你回顧

引用:Garcia-Villarreal OA(2017)左心耳手術閉合。在嚐試使用閉塞器設備之前的基本考慮。J外科開放訪問3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.144

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出版的曆史:

收到日期:2016年12月22日

接受日期:2017年2月23日

發表日期:2017年3月01