摘要

作品簡介:陰莖骨折是一種需要立即治療的病理狀態。夜間陰莖骨折以前有過報道;然而，在目前的醫學文獻中，這種事件發生在兒童身上是前所未有的。

案例介紹:在這篇論文中，我們提出了一個黑色兒童與陰莖骨折造成夜間無意識操作。目前的報告描述了這種病理最常見的方麵，以及其相關的外科治療。

結論:陰莖骨折被歸類為急診情況，不能排除在鑒別診斷之外，即使在年輕的年齡。

關鍵字

陰莖斷裂;泌尿生殖創傷;陰莖血腫

簡介

陰莖骨折通常是由鈍性創傷引起的，這使陰莖在勃起時彎曲。典型的解剖表現為白膜撕裂伴海綿體破裂，在最嚴重的病例中可伴有尿道損傷[2]。關於陰莖骨折的初始治療方法一直存在爭議。大多數研究提倡一係列保守的治療方法，包括陰莖夾板、弗利導管加壓敷料、冰袋、長時間使用鎮靜劑、酶(如鏈激酶和胰蛋白酶)和雌激素(以防止勃起)。然而，永久性的陰莖畸形和隨後的性交困難和不理想的勃起將隨之而來的應用這種保守的治療。因此，越來越多的共識正在出現，承認在某些情況下殘留畸形是相關的治療後並發症。導致這類創傷的常見情況是性交和自慰[3,4]。盡管如此，這種創傷性海綿體破裂是一種相對罕見的表現，不可避免地被認為是泌尿係急症。

在目前的綜述中，我們報告了一個12歲的男性患者，他在睡眠模式下陰莖骨折，沒有表現出任何明顯的創傷事件的跡象。夜間陰莖骨折，雖然以前報道過，但發生在兒童這樣的事件在目前的醫學文獻中是前所未有的。

案例展示

一個12歲的黑人男孩在父母的陪同下於淩晨3:30被送進了我們的急診科，訴說突然的陰莖疼痛打斷了他的睡眠。此後不久，整個陰莖都開始腫脹。他否認了潛在的潛在原因，如創傷、性交或手淫。

經檢查，患者出現明顯的陰莖腫脹，顯然是由於血腫(圖1)。臨床診斷是獨立的，任何額外的診斷影像學檢查都被駁回。當地單位沒有處理核磁共振成像，小組認為時間對於這個病例來說是至關重要的。進行了基本的實驗室術前血液檢查，隨後他被帶進手術室在全身麻醉下接受陰莖修複。手術從一個冠狀切口開始，讓陰莖皮膚“脫下手套”。切開巴克筋膜並部分引流血腫後，可以清楚地觀察到白膜撕裂和右側海綿體骨折(圖2)。

圖1:臨床表現提示陰莖骨折

圖2:右側海綿體骨折

衝洗整個區域，用Vicryl 2.0 (Ehicon, USA)單獨縫線修複裂口(圖3)。縫合缺損，用縫線重新定位脫套皮膚(圖4)。術後似乎沒有並發症，患者於3日出院^{理查德·道金斯}的一天。術中進入尿道，未發現外傷跡象。手術中插入導尿管，留置至血腫完全消退7天，最後取出導尿管。作者承認，理想的置管時間應該是最長48-72小時。然而，導管取出的延遲是由於大血腫導致患者排尿困難，這導致研究小組達成了使用導管出院的協議，以緩解腫脹症狀。

圖3:右側海綿體骨折用Vicyl 2.0縫合

圖4:手術的最後一個方麵

隨訪6個月，患者未出現任何並發症，包括排尿問題。這一事件發生的年齡迫使緊急情況小組與有關兒童和社會保護服務機構取得聯係。對父母和兒童進行了幾次麵談，確認沒有性虐待或任何形式的騷擾的跡象，不包括與手頭的臨床病例有關的主要因素。患者當時報告陰莖勃起功能正常，無性交經曆。

可以潛在地推斷，這種發生率的發生很可能是基於夜間腫脹的發生，因為患者可能在睡眠中“翻身”在勃起的陰莖上。盡管如此，患者仍能回憶起發生事件當晚的夢境，並重申了他之前在睡眠中遇到射精跡象的情況。此外，評估小組堅定地認為，患者提供的陳述不包括為了掩蓋給定發病率的根本原因而進行的操縱。

討論

陰莖骨折是一種罕見的傷害，由創傷的陰莖勃起。陰莖勃起導致白膜被拉伸和變薄，因此在海綿體內壓力增加的情況下容易被撕裂。白膜的厚度從2毫米減少到0.25毫米，失去彈性，這不可避免地使陰莖容易受傷，如果施加異常的力，例如，勃起的陰莖突然成角[5,6]。當檢測到上述致病機製時，最常見的情況是性交，或較少的情況是陰莖操作[1-4]。此外，尿道損傷者可能發生狹窄。尋求後期醫療幫助的患者可能會痊愈，但有或沒有畸形。這種病理的緊急性質還來自於保守治療的後續畸形可能需要進一步廣泛的重建手術。

在Dincel和同事的研究中描述了一個更罕見的情況，一個病人落在勃起的陰莖上，他們報告了一個病例[7]。Hirasawa等人概述了一例患者在床上翻身時陰莖破裂的病例。Eke[9]提到了一起強奸未遂事件的破裂。此外，還有一種罕見的情況可能導致陰莖骨折，那就是夜間無意識操作[10]。我們相信這也可能是導致上述案例中陰莖破裂的機製。

如前所述，患者否認在清醒狀態下受到任何可能的創傷。在缺乏其他可以證明發病的主要因素的情況下，我們假設El-Sherif和同事[10]報告的一個夜間無意識操作病例為確診診斷。

結論

總之，陰莖骨折是一個罕見的情況下，由於橫向撕裂膜albugínea。在這些患者中，骨折部位出現局部血腫。他們表現為骨折部位的軟區和可能的血腫，有或無排尿困難。診斷是直接的，並由勃起的陰莖鈍器創傷史或性交時的異常位置證實。大量研究表明，這些習慣在音樂視頻和電子遊戲的影響下發生了改變。同樣，也可以推斷出，兒童過度暴露於將他們帶入幻想世界的情景中，這使得性刺激成為不可否認的組成部分。年輕人的新行為和暴露促進了性夢的複發，加劇了夜間操縱。因此，陰莖骨折作為一種緊急情況，不能排除在鑒別診斷之外，現在即使是在年輕的年齡。

同意

本病例報告及相關圖片的發表已獲得患者的書麵知情同意。本雜誌主編可查閱該書麵同意書的副本。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

參考文獻

1. Godec CJ, Reiser R, Logush AZ(1988)勃起陰莖容易受傷的器官。中華創傷雜誌28:124-126。［Ref。］
2. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK(1999)回顧克裏夫蘭診所陰莖骨折的經驗。泌尿科54:352 - 355。［Ref。］
3. 陰莖骨折。中華外科雜誌89:555-565。［Ref。］
4. 楊誌強(2001)陰莖骨折的外科手術經驗。《中國醫學雜誌》166:526-528。［Ref。］
5. Penson DF, Seftel AD, Krane RJ, Frohrib D, Goldstein I(1992)勃起陰莖鈍挫傷後陽痿的血流動力學病理生理學。《中國醫學雜誌》148:1171-1180。［Ref。］
6. Zargooshi J(2000)伊朗克爾曼沙斯陰莖骨折172例報告。《中國醫學雜誌》164:364-366。［Ref。］
7. Dincel C, cakullu T, Resim S, Bayraktar Z, Taşçi AI，等(1998)陰莖骨折。腎小球腎小球30:761-765。［Ref。］
8. Hirasawa S, Tsuboi N, Abe H, Kawamura N, Kanamori S，等(1983)日本陰莖骨折10例報告和231例回顧。日月清代29:1047-1052。［Ref。］
9. 性交的泌尿係統並發症。BJU Int 89: 273-277。［Ref。］
10. El-Sherif AE, Dauleh M, Allowneh N, Vijayan P(1991)卡塔爾陰莖骨折的治療。中華泌尿外科雜誌68:622-625。［Ref。］
11. Ferguson CJ, Olson CK(2013):朋友、樂趣、挫折和幻想:兒童玩電子遊戲的動機。動機與情感37:154-164。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Sforza M, Zaccheddu R, Cancado BL, Sforza D(2017)一例罕見的兒童夜間無意識操作後陰莖骨折病例報告。J外科開放訪問3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.138

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出版的曆史:

收到日期:04年7月2016年

接受日期:2016年12月29日

發表日期:2017年1月04